排泄物及体液检验课件

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1、排泄物及体液检验排泄物及体液检验第一节第一节 尿液检查尿液检查(urinalysisurinalysis)尿液的产生尿液的产生血液血液:肾小球肾小球滤过滤过 肾小管、集合管肾小管、集合管重吸收重吸收 排泌体内代谢产物排泌体内代谢产物 浓缩浓缩 排出体外排出体外尿液。尿液。尿液检测的意义尿液检测的意义泌尿系统泌尿系统疾病的诊断与疗效观察:疾病的诊断与疗效观察:如结核、肾炎等如结核、肾炎等其它系统性其它系统性疾病诊断:疾病诊断:如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护用药的监护:氨基甙类抗生素使用:氨基甙类抗生素使用尿液检测的内容尿液检测的内容一般性状检测:一般性状检测:

2、化学检测:蛋白、糖、酮体化学检测:蛋白、糖、酮体尿沉渣检测:红细胞、白细胞、上皮尿沉渣检测:红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶体细胞、管型、结晶体其他检测:其他检测:一、尿液一般检测一、尿液一般检测尿量尿量外观外观气味气味比重比重酸碱度酸碱度标本收集标本收集晨尿:晨尿:清洁容器收集,新鲜,避开月经期清洁容器收集,新鲜,避开月经期清洁中段尿:清洁中段尿:细菌培养时,会阴部清洁、消毒,细菌培养时,会阴部清洁、消毒,无菌管留取。无菌管留取。2424小时尿:小时尿:必需全量混均匀后取必需全量混均匀后取10ml随机尿:随机尿:标本量:脱落细胞检查标本量:脱落细胞检查50ml,一般检查,一般检查20ml

3、(一)尿量(一)尿量原理:球原理:球-管平衡管平衡正常参考值:成人尿量正常参考值:成人尿量1000-2000ml/24h多尿多尿 定义:定义:2500ml/24h生理性:饮水多、应用利尿剂或某些药物生理性:饮水多、应用利尿剂或某些药物病理性:病理性:1 1、内分泌性:垂体性、原醛、糖尿病、尿崩症等、内分泌性:垂体性、原醛、糖尿病、尿崩症等 2 2、肾性:慢性肾盂肾炎、肾衰早期等、肾性:慢性肾盂肾炎、肾衰早期等 3 3、神经性:精神紧张、神经性:精神紧张少尿少尿定义:定义:3BC3个个/HPHP肉眼血尿:肉眼血尿:1 1mlml血液血液/1000/1000毫升尿液毫升尿液 淡红色、洗肉水样、血凝

4、块淡红色、洗肉水样、血凝块【临床意义】【临床意义】1.1.泌尿系统疾病:如肾小球肾炎,尿泌尿系统疾病:如肾小球肾炎,尿路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等。路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等。2.2.血液系统疾病:如血友病、血液系统疾病:如血友病、ITPITP等。等。(2 2)血红蛋白尿和肌红蛋白尿)血红蛋白尿和肌红蛋白尿(MyoglobinuriaMyoglobinuria and and Hemoglobinuria)Hemoglobinuria)正常:尿潜血试验阴性。正常:尿潜血试验阴性。病理:当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中,尿病理:当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中,尿 液可呈浓茶色、红葡萄酒色

5、或酱油色。液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。尿潜血试验尿潜血试验阳性阳性。【临床意义】【临床意义】n血红蛋白尿:常见于血管内溶血,如溶血性血红蛋白尿:常见于血管内溶血,如溶血性贫血(如蚕豆病、贫血(如蚕豆病、PNHPNH等),血型不合的输血,等),血型不合的输血,严重烧伤等。严重烧伤等。n肌红蛋白尿:常见于挤压综合征肌红蛋白尿:常见于挤压综合征、栓塞性肢栓塞性肢体坏死等。偶见于正常人剧烈运动后体坏死等。偶见于正常人剧烈运动后。(3)(3)胆红素尿胆红素尿(Bilirubinuria)Bilirubinuria)n尿内含有大量结合胆红素尿内含有大量结合胆红素n尿液呈豆油样改变尿液呈豆油样改变n黄

6、色泡沫,不易消失黄色泡沫,不易消失【临床意义】阻塞性黄疸【临床意义】阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(4)(4)脓尿和菌尿脓尿和菌尿 (pyuria and bacteriuriapyuria and bacteriuria)n尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌或细菌n新鲜尿液呈混浊或云雾状新鲜尿液呈混浊或云雾状【临床意义】【临床意义】见于泌尿系统感染,如肾见于泌尿系统感染,如肾 盂肾炎、膀胱炎等。盂肾炎、膀胱炎等。(5)(5)乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿(chyluria and lipiduriachyluria and lipiduria)n乳糜尿

7、:尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状乳糜尿:尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状 乳糜血尿:同时混有血液。乳糜血尿:同时混有血液。n脂肪尿:尿中出现大量脂肪滴脂肪尿:尿中出现大量脂肪滴 特点:混浊均匀,加酸碱不改变,加乙醚可 变清亮。【临床意义】【临床意义】v乳乳糜糜尿尿:多多因因肾肾周周淋淋巴巴管管阻阻塞塞、破破裂裂,淋淋巴巴液液进进入入尿尿液液所所致致。见见于于丝丝虫虫病病、腹腹内内结结核核、肿肿瘤瘤、胸胸腹腹部部创创伤伤或或手手术术、先先天性淋巴管畸形等天性淋巴管畸形等,v脂脂肪肪尿尿:多多见见于于骨骨折折、肾肾病病综综合合症症和和脂脂肪挤压损伤。肪挤压损伤。(三)尿液酸碱反应(三)尿液酸碱反应【正常参考

8、值】【正常参考值】pH4.68.0,约,约6.0【临床意义】【临床意义】酸性尿:酸中毒,痛风,白血病及服用酸性药物酸性尿:酸中毒,痛风,白血病及服用酸性药物 后。后。低钾性代谢性碱中毒时,排酸性尿低钾性代谢性碱中毒时,排酸性尿 为其特征之一。为其特征之一。碱性尿:膀胱炎,代谢性碱中毒,碱性尿:膀胱炎,代谢性碱中毒,肾小管酸中毒肾小管酸中毒 及应用碱性药物后。及应用碱性药物后。药物干预:尿药物干预:尿pHpH可作为用药指标。可作为用药指标。(四)尿比重(四)尿比重(Specific gravitySpecific gravity)【定定义义】指指44时时尿尿液液与与同同体体积积纯纯水水的的重重量

9、量之之比比。常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。【正常参考值】【正常参考值】1.0151.025,婴幼儿偏低,婴幼儿偏低【临床意义】【临床意义】v高比重:高比重:1.0301.030。见于肾前性少尿、糖尿病及急。见于肾前性少尿、糖尿病及急性肾小球肾炎等导致的蛋白尿。性肾小球肾炎等导致的蛋白尿。v低比重:低比重:1.0101.010。见于大量饮水、尿崩症、肾。见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能受损(慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿浓缩功能受损(慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等)。期、尿毒症多尿期等)。尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考,前者尿比重可作为鉴别糖尿病与尿

10、崩症的参考,前者尿量多,比重高,后者尿量多,比重低。尿量多,比重高,后者尿量多,比重低。v等张尿:常固定于等张尿:常固定于1 10100100 0003003。见于慢性肾功能不全。见于慢性肾功能不全。(五)气味(五)气味正常尿液的气味来自于尿中挥发性酸正常尿液的气味来自于尿中挥发性酸性物质。性物质。病理:病理:氨味:慢性膀胱炎、尿潴留氨味:慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味:有机磷中毒蒜臭味:有机磷中毒 烂苹果味:酮症酸中毒烂苹果味:酮症酸中毒二、尿液生化检测二、尿液生化检测尿蛋白尿蛋白尿糖尿糖酮体酮体尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原(一)尿蛋白(一)尿蛋白肾小球性:肾小球性:肾小球毛细血管壁受损。肾

11、小球毛细血管壁受损。选择性选择性/非选择性非选择性肾小管性:肾小管性:肾近曲小管重吸收障碍肾近曲小管重吸收障碍溢出性:溢出性:肾小球、肾小管功能均正常,体内某种蛋白肾小球、肾小管功能均正常,体内某种蛋白成份异常增多而出现蛋白尿成份异常增多而出现蛋白尿分泌性:分泌性:肾髓袢升支及远曲小管分泌肾髓袢升支及远曲小管分泌T-HT-H糖蛋白增加糖蛋白增加【正常参考值】【正常参考值】定性:阴性定性:阴性 定量:含量定量:含量80 150 150 mg/24hmg/24h尿尿尿蛋白定性尿蛋白定性/定量测定相关性定量测定相关性-供参考供参考定性定性 定量定量 总量总量+30mg/dl1g/24h+100mg/

12、dl2g/24h+300mg/dl3.5g/24h【临床意义临床意义】生理性生理性蛋白尿蛋白尿:发热、运动、寒冷、精神紧发热、运动、寒冷、精神紧 张等。张等。假性假性蛋白尿:尿内混有大量血、脓、粘液蛋白尿:尿内混有大量血、脓、粘液 等成份,导致蛋白定性阳性。等成份,导致蛋白定性阳性。见于:膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分见于:膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分 泌物泌物病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球肾小球性蛋白尿性蛋白尿:最常见最常见。原发性肾损害:原发性肾损害:肾炎、肾病综合征、隐匿肾炎、肾病综合征、隐匿 性肾炎等性肾炎等 继发性肾损害:糖尿病、高血压、继发性肾损害:糖尿病、高血压、SLESLE等等肾

13、小管性肾小管性蛋白尿蛋白尿:肾小管重吸收功能障碍。肾小管重吸收功能障碍。尿蛋白定性尿蛋白定性 +定量少于肾小球性蛋白尿,定量少于肾小球性蛋白尿,1.51.5g/24hg/24h 以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主见于:肾盂肾炎,间质性肾炎,肾小管酸中毒,见于:肾盂肾炎,间质性肾炎,肾小管酸中毒,以及庆大、镉、汞、中草药等中毒以及庆大、镉、汞、中草药等中毒混合性混合性蛋白尿蛋白尿:肾小球、肾小管同时受累,尿中肾小球、肾小管同时受累,尿中大、中、小分子蛋白质同时出现。大、中、小分子蛋白质同时出现。蛋白量与肾病程度明显相关蛋白量与肾病程度明显相关 多见于慢性肾病,如慢性肾炎、慢性肾盂肾多见于慢性肾

14、病,如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等。炎、肾病综合征等。溢出性溢出性蛋白尿蛋白尿:本周氏蛋白尿本周氏蛋白尿-多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 血红蛋白尿血红蛋白尿-急性溶血急性溶血组织性组织性蛋白尿蛋白尿:多为低分子量蛋白多为低分子量蛋白,以以T-HT-H糖糖 蛋白为主要成分。蛋白为主要成分。(二二)尿糖尿糖【原理】【原理】正常人尿内有微量糖。正常人尿内有微量糖。当血中葡萄糖量超当血中葡萄糖量超过肾糖阈值(过肾糖阈值(160 160 mgmg/L L)或肾糖阈降低时,尿或肾糖阈降低时,尿中出现大量的葡萄糖。中出现大量的葡萄糖。【正常参考值】尿糖【正常参考值】尿糖定性定性试验试验 阴性阴性 定量定

15、量为为0.560.565.05.0mmo1mmo124h24h尿尿 糖尿糖尿(glycosurin):glycosurin):尿糖定性试验阳性。尿糖定性试验阳性。【临床意义临床意义】(1 1)血糖升高性糖尿:)血糖升高性糖尿:血糖、尿糖同时升高血糖、尿糖同时升高 最常见于糖尿病最常见于糖尿病疗疗效监测指标效监测指标 可见于甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎可见于甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎等。等。(2 2)血血糖糖正正常常性性糖糖尿尿:又又称称肾肾性性糖糖尿尿。常常见见于于遗遗传传性家族性糖尿,慢性小管间质损伤性家族性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠。妊娠。(3 3)暂时性糖尿:)暂时性糖尿:生

16、理性糖尿生理性糖尿 应激性糖尿应激性糖尿(4 4)假假性性糖糖尿尿:尿尿中中还还原原物物质质Vit-CVit-C,异异烟烟肼肼、链链霉素,阿斯匹林等,可使班氏定性试验假阳性。霉素,阿斯匹林等,可使班氏定性试验假阳性。(三)尿酮体(三)尿酮体Urine ketonesUrine ketones【原理】酮体是【原理】酮体是-羟丁酸羟丁酸、乙酰乙酸乙酰乙酸和和丙酮丙酮的总的总称,为脂肪代谢的中间产物。称,为脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足当体内糖分解代谢不足,脂肪代谢加速,肝脂肪代谢加速,肝对脂肪酸氧化不全,酮体产生增加,引起血酮对脂肪酸氧化不全,酮体产生增加,引起血酮过多而出现过多而出现酮血症酮血症;并从尿中排出,称为;并从尿中排出,称为酮尿酮尿。【正常参考值】阴性【正常参考值】阴性【临床意义】糖尿病性酮尿;妊娠剧吐和长期禁【临床意义】糖尿病性酮尿;妊娠剧吐和长期禁食等。食等。(四)尿胆红素与尿胆原(四)尿胆红素与尿胆原 (Bilirubinuria and urobilinogenBilirubinuria and urobilinogen)【原理】血中结合胆红素增加,结合胆红素

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