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1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病Valvular heart diseaseValvular heart disease中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院刘闺男刘闺男刘闺男刘闺男2021/7/20 星期二1 心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包 括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功
2、 能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病（简称风心病），是风风湿性心脏病（简称风心病），是风风湿性心脏病（简称风心病），是风风湿性心脏病（简称风心病），是风 湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要 累及累及累及累及40404040岁以下人群。岁以下人群。岁以下人群。岁以下
3、人群。2021/7/20 星期二2第一节第一节二尖瓣疾病二尖瓣疾病2021/7/20 星期二3一、二尖瓣狭窄（一、二尖瓣狭窄（一、二尖瓣狭窄（一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis MSmitral stenosis MSmitral stenosis MSmitral stenosis MS）1 1 1 1、病因和病理：、病因和病理：、病因和病理：、病因和病理：(1(1(1(1）风湿热：风湿热：风湿热：风湿热：最常见，最常见，最常见，最常见，2/3 2/3 2/3 2/3为女为女为女为女 性，至少性，至少性，至少性，至少2 2 2 2年形成二尖瓣狭窄。年形成二尖瓣狭窄。年形成二尖瓣狭
4、窄。年形成二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%25%25%25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%40%40%40%。主动脉瓣可同时受累。主动脉瓣可同时受累。主动脉瓣可同时受累。主动脉瓣可同时受累。(2 (2 (2 (2）其他病因：其他病因：其他病因：其他病因：先天性畸形，老年二先天性畸形，老年二先天性畸形，老年二先天性畸形，老年二 尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环 下区钙化）
5、、类风湿及下区钙化）、类风湿及下区钙化）、类风湿及下区钙化）、类风湿及SLESLESLESLE。2021/7/20 星期二4风湿热累及二尖瓣部位有风湿热累及二尖瓣部位有风湿热累及二尖瓣部位有风湿热累及二尖瓣部位有:瓣膜交界处；瓣膜交界处；瓣膜交界处；瓣膜交界处；瓣叶游离缘；瓣叶游离缘；瓣叶游离缘；瓣叶游离缘；腱索腱索腱索腱索以上部位的结合。以上部位的结合。以上部位的结合。以上部位的结合。使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。2021/7/20 星期二5分为两型：分为两型：分为两型：分为两型：隔膜型：瓣膜交界处粘连
6、，瓣叶增厚、隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、僵硬；僵硬；僵硬；僵硬；漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结 构融合呈漏斗状，常伴关闭构融合呈漏斗状，常伴关闭构融合呈漏斗状，常伴关闭构融合呈漏斗状，常伴关闭 不全。不全。不全。不全。可引起左心房增大、右心室增大等。可引起左心房增大、右心室增大等。可引起左心房增大、右心室增大等。可引起左心房增大、
7、右心室增大等。2021/7/20 星期二62.2.2.2.病理生理：病理生理：病理生理：病理生理：(1(1(1(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响。压的影响。压的影响。压的影响。二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差左房室跨瓣压差左房室跨瓣压差左房室跨瓣压差 左房压左房压左房压左房压正常正常正常正常 4 4 4 46cm6cm6cm6cm2 22 2 0 0 0 0（舒张期（舒张期（舒张期（舒张期 ）正常正常正常正常 轻度狭窄轻度狭窄轻度狭
8、窄轻度狭窄 1.5 1.5 1.5 1.52.0cm2.0cm2.0cm2.0cm2 2 2 2 轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高 轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高 中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄 1.0 1.0 1.0 1.01.5cm1.5cm1.5cm1.5cm2 2 2 2 中度升高中度升高中度升高中度升高 中度升高中度升高中度升高中度升高重度狭窄重度狭窄重度狭窄重度狭窄 1.0cm 1.0cm 1.0cm 20mmHg 25mmmHg 20mmHg 25mmmHg 20mmHg 25mmmHg 20mmHg 25mmmHg 2021/7/20 星期二7(2(2）左心房压升高对肺循环
9、的影响）左心房压升高对肺循环的影响）左心房压升高对肺循环的影响）左心房压升高对肺循环的影响 左房压左房压左房压左房压肺肺肺肺V V压压压压PCWPPCWP肺肺肺肺A A压压压压 肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 （PCWP)PCWP)(3(3）肺动脉高压对右心室的影响）肺动脉高压对右心室的影响）肺动脉高压对右心室的影响）肺动脉高压对右心室的影响 肺肺肺肺A A压压压压右心室扩张右心室扩张右心室扩张右心室扩张右心衰右心衰右心衰右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全2021/7/20 星期二8
10、3 3、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现(1(1）症状：（瓣口面积）症状：（瓣口面积）症状：（瓣口面积）症状：（瓣口面积1.5cm1.5cm2 2）1)1)呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 最常见的早期症状最常见的早期症状最常见的早期症状最常见的早期症状 劳力性劳力性劳力性劳力性静息时静息时静息时静息时端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸阵发性夜间阵发性夜间阵发性夜间阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。呼吸困难，甚至急性肺水肿。呼吸困难，甚至急性肺水肿。呼吸困难，甚至急性肺水肿。2)2)咯血咯血咯血咯血痰中带血，肺毛细血管破裂痰中带血，肺毛细血管破裂痰中带血，肺毛细血管破裂痰中带血，肺毛细
11、血管破裂 大咯血，肺大咯血，肺大咯血，肺大咯血，肺V V压压压压支气管支气管支气管支气管V V压压压压 支气管支气管支气管支气管V V破裂破裂破裂破裂 粉红色泡沫样痰，见于肺水肿粉红色泡沫样痰，见于肺水肿粉红色泡沫样痰，见于肺水肿粉红色泡沫样痰，见于肺水肿 暗红色痰，见于肺梗死暗红色痰，见于肺梗死暗红色痰，见于肺梗死暗红色痰，见于肺梗死 2021/7/20 星期二94)4)4)4)咳嗽常见，尤其在冬季明显，一咳嗽常见，尤其在冬季明显，一咳嗽常见，尤其在冬季明显，一咳嗽常见，尤其在冬季明显，一 般为干咳。般为干咳。般为干咳。般为干咳。原因：支气管粘膜淤血水肿易患原因：支气管粘膜淤血水肿易患原因：
12、支气管粘膜淤血水肿易患原因：支气管粘膜淤血水肿易患 支气管炎或增大的左心房支气管炎或增大的左心房支气管炎或增大的左心房支气管炎或增大的左心房 压迫左主支气管。压迫左主支气管。压迫左主支气管。压迫左主支气管。5)5)5)5)声嘶较少见。左房大、肺声嘶较少见。左房大、肺声嘶较少见。左房大、肺声嘶较少见。左房大、肺A A A A高压压高压压高压压高压压 迫喉返迫喉返迫喉返迫喉返N N N N所致所致所致所致2021/7/20 星期二10（2 2 2 2）体征：）体征：）体征：）体征：重度二尖瓣狭窄者重度二尖瓣狭窄者重度二尖瓣狭窄者重度二尖瓣狭窄者“二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容”1 1 1
13、 1）二尖瓣狭窄的心脏体征）二尖瓣狭窄的心脏体征）二尖瓣狭窄的心脏体征）二尖瓣狭窄的心脏体征 心尖区可闻及心尖区可闻及心尖区可闻及心尖区可闻及S S S S1 11 1、开瓣音、开瓣音、开瓣音、开瓣音提示提示提示提示 瓣膜弹性尚可瓣膜弹性尚可瓣膜弹性尚可瓣膜弹性尚可 心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音，可触及舒张期震颤可触及舒张期震颤可触及舒张期震颤可触及舒张期震颤 2021/7/20 星期二112 2 2 2）肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：P2P2P2P2 肺动脉扩张：肺动脉扩张：肺
14、动脉扩张：肺动脉扩张：L2L2L2L2、3 3 3 3可闻及短的收可闻及短的收可闻及短的收可闻及短的收 缩期喷射性杂音和舒张期叹气样缩期喷射性杂音和舒张期叹气样缩期喷射性杂音和舒张期叹气样缩期喷射性杂音和舒张期叹气样 杂音（杂音（杂音（杂音（GrahamSteell GrahamSteell GrahamSteell GrahamSteell 杂音）。杂音）。杂音）。杂音）。右室扩大伴三尖瓣关闭不全：右室扩大伴三尖瓣关闭不全：右室扩大伴三尖瓣关闭不全：右室扩大伴三尖瓣关闭不全：L4L4L4L4、5 5 5 5有全收缩期吹风样杂音，吸气时有全收缩期吹风样杂音，吸气时有全收缩期吹风样杂音，吸气时有
15、全收缩期吹风样杂音，吸气时 增强。增强。增强。增强。2021/7/20 星期二124 4 4 4、实验室检查：、实验室检查：、实验室检查：、实验室检查：（1 1 1 1）x-Rayx-Rayx-Rayx-Ray 心影：左心房大：心影：左心房大：心影：左心房大：心影：左心房大：后前位：右心缘可有双心房；后前位：右心缘可有双心房；后前位：右心缘可有双心房；后前位：右心缘可有双心房；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右前斜位：食
16、管下段左房压迹（后移）。右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右心室大、主右心室大、主右心室大、主右心室大、主A A A A结小、肺结小、肺结小、肺结小、肺A A A A扩张扩张扩张扩张-“-“-“-“梨形梨形梨形梨形”心心心心 肺淤血征象肺淤血征象肺淤血征象肺淤血征象2021/7/20 星期二13（2 2 2 2）心电图：）心电图：）心电图：）心电图：左房大表现：左房大表现：左房大表现：左房大表现：“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”（P P P P 0.12s 0.12s 0.12s 0.12s、P P P PV1V1V1V1PtfPtfPtfPtf值值值值增大）。增大）。增大）。增大）。电轴右偏、右心室大表现电轴右偏、右心室大表现电轴右偏、右心室大表现电轴右偏、右心室大表现 （R R R RV1 V1 V1 V1 1.0mv)1.0mv)1.0mv)1.0mv)2021/7/20 星期二14（3 3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法化的可靠方法化
