《医学专题血液透析装置系统》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题血液透析装置系统（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、解放军肾脏病研究所解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科第二军医大学长征医院肾内科血液透析装置系统血液透析装置系统梅长林梅长林2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1 1血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2 2血液透析机按其功能可划分为三大部分血液透析机按其功能可划分为三大部分 透析液供给系统透析液供给系统 血循环控制系统血循环控制系统 超滤控制系统超滤控制系统透析机透析机2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二3 3 透析液供给系统透析液供给系统反渗水
2、预处理反渗水预处理s微孔滤器微孔滤器s热交换器热交换器 s加热器：一般为加热器：一般为3537s除气室除气室透析液配比透析液配比s 进水泵和流量控制装置调节透析液的流量进水泵和流量控制装置调节透析液的流量s 一般为一般为500 ml/min2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二4 4 透析液供给系统透析液供给系统透析液监控透析液监控s电导度电导度s温度：透析液温度正常设置在温度：透析液温度正常设置在36.5 c spH值：受透析液成分及浓度的影响，正常值：受透析液成分及浓度的影响，正常范围范围6.0-8.0s漏血探测漏血探测旁路阀旁路阀2021/7/20 2021/7/20 星期
3、二星期二5 5 血循环控制系统血循环控制系统血泵血泵动、静脉壶及压力监测器动、静脉壶及压力监测器s排出聚集在腔内的空气排出聚集在腔内的空气s测定动、静脉压力测定动、静脉压力s各种输液、输血的接口各种输液、输血的接口s空气探测部位空气探测部位空气探测器和静脉夹空气探测器和静脉夹肝素泵肝素泵2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二6 6超滤控制系统超滤控制系统超超滤滤液液的的产产生生总总是是通通过过跨跨膜膜压压来来实实现现的的，跨跨膜膜压的调节有两种基本方式压的调节有两种基本方式定定压压超超滤滤：通通过过控控制制透透析析液液的的负负压压，直直接接改改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量
4、变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量定定容容超超滤滤：通通过过独独立立的的超超滤滤泵泵，直直接接从从水水路路中中抽抽取取所所需需的的超超滤滤量量，而而跨跨膜膜压压的的大大小小则则随随透透析液负压的改变而变化析液负压的改变而变化 2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二7 7常见的报警原因和处理常见的报警原因和处理电导度低报警电导度低报警原因原因s浓缩液错误或用完浓缩液错误或用完s浓缩液管阻塞或漏气浓缩液管阻塞或漏气s水流量不足或水压过低水流量不足或水压过低s报警限设置过高报警限设置过高2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二8 8处理处理s检查浓缩液是否正确；检查浓缩液
5、是否正确；s提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入P吸则检查：透析液流量是否正确；吸则检查：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确报警限设置是否正确P不吸则检查：浓缩液管有否扭曲打不吸则检查：浓缩液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气结；滤网是否堵塞；接头是否漏气s以上如未见异常则请维修人员以上如未见异常则请维修人员2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二9 9静脉压高报警静脉压高报警原因原因s静脉腔滤网凝血静脉腔滤网凝血s静脉回路管道受阻静脉回路管道受阻s患者静脉狭窄、血栓形成患者静脉狭窄、血栓形成s患者侧卧位，静脉受压患者侧卧位，静脉受压20
6、21/7/20 2021/7/20 星期二星期二1010处理处理s观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量s检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到动脉针头上动脉针头上s移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新穿刺静脉穿刺静脉s用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部位位s怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查勒超声波检查2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1111静脉压
7、低报警静脉压低报警原因原因s静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落s泵后血路管破裂泵后血路管破裂s透析器严重凝血透析器严重凝血s静脉压测定口连接不当静脉压测定口连接不当2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1212处理处理s检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞s透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量s如血路管破裂出血，即更换血路管如血路管破裂出血，即更换血路管s不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血
8、；同时泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析始透析2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1313动脉压低报警动脉压低报警(泵前压泵前压)原因原因s患患者者血血压压下下降降、心心搏搏出出量量减减小小，或动脉狭窄，致血流不足或动脉狭窄，致血流不足s动脉管路受压、扭曲动脉管路受压、扭曲s空气进入动脉血路空气进入动脉血路s从动脉端输血、输液从动脉端输血、输液2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1414处理处理s检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入
9、进入s减小血流量，动脉压不继续下降，说明动减小血流量，动脉压不继续下降，说明动 脉血流不足脉血流不足s从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调 节动脉压报警限节动脉压报警限2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1515空气报警空气报警原因原因s管道外空气进入血路管道外空气进入血路P管道破损管道破损P与穿刺针接头松脱与穿刺针接头松脱P动脉测压口漏气动脉测压口漏气P输液口未夹紧输液口未夹紧s动脉压低产生气泡动脉压低产生气泡s透析液气泡进入血中透析液气泡进入血中s静脉管路与超声探头之间有空隙静脉管路与超声探头之间有空隙s静脉管路老化静脉管路老化2021/
10、7/20 2021/7/20 星期二星期二1616 处理处理s检查血泵前动脉血路有无上述情况检查血泵前动脉血路有无上述情况s在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出s如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥器探头贴妥2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1717 处理（续）处理（续）s用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正
11、，说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在接头表面接头表面s如静脉管路老化，则更换血路管道如静脉管路老化，则更换血路管道2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1818漏血报警漏血报警原因原因s透析器破膜透析器破膜s空气大量进入透析液空气大量进入透析液超滤率过大超滤率过大透析液管与透析器接头未接紧透析液管与透析器接头未接紧透析液除气不良透析液除气不良s漏血探测器有脏物沉积漏血探测器有脏物沉积s探测器故障探测器故障2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1919处理处理s 观观察察出出口口处处透透析析液液颜颜色色是是否否变变红红，必必要
12、要时时取取样样测测定定。如如破膜，应即更换透析器破膜，应即更换透析器s 检查空气或气泡产生部位检查空气或气泡产生部位超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡重装透析液管接头，必要时更换重装透析液管接头，必要时更换透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡s 若若无无漏漏血血亦亦未未见见空空气气或或气气泡泡，则则应应暂暂停停透透析析，冲冲洗洗机机器器，必要时将漏血探测器卸下清洗必要时将漏血探测器卸下清洗2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2020机器的日常维护机器的日常维护原则原则醋醋酸酸盐盐透透析
13、析后后，先先用用化化学学消消毒毒或或加加热热消消毒毒，然然后后用反渗水冲洗用反渗水冲洗碳碳酸酸氢氢盐盐透透析析后后，先先用用反反渗渗水水冲冲洗洗，再再用用酸酸冲冲洗洗去去除除沉沉淀淀，然然后后进进行行化化学学消消毒毒或或加加热热消消毒毒，最最后后用用反渗水冲洗反渗水冲洗同日两次透析之间应用反渗水冲洗，有些机器要同日两次透析之间应用反渗水冲洗，有些机器要求在碳酸氢盐透析后加酸冲洗求在碳酸氢盐透析后加酸冲洗定期定期(每周或每月每周或每月)进行进行12-24小时的机内保留消毒小时的机内保留消毒2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2121血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水处
14、理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2222水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法降
15、低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2323水处理的目的水处理的目的 自来水中含有悬浮物、胶体、各种自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。此水需要经过处理后，才能使用。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2424自来水中的污染物自来水中的污染物2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2525水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性污染物污染物污染
16、物污染物 毒毒毒毒 性性性性 作作作作 用用用用铝铝铝铝 透析脑病、骨病、小细胞性透析脑病、骨病、小细胞性透析脑病、骨病、小细胞性透析脑病、骨病、小细胞性贫血贫血贫血贫血钙、镁钙、镁钙、镁钙、镁 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无硬水综合征、恶心、呕吐、肌无硬水综合征、恶心、呕吐、肌无硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、力、力、力、头痛、高血压、疲乏头痛、高血压、疲乏头痛、高血压、疲乏头痛、高血压、疲乏氯胺氯胺氯胺氯胺 溶血、贫血、高铁血红蛋白血溶血、贫血、高铁血红蛋白血溶血、贫血、高铁血红蛋白血溶血、贫血、高铁血红蛋白血症症症症铜铜铜铜 恶心、怕冷、头痛、严重溶恶心、怕冷、头痛、严重溶恶心、怕冷、头痛、严重溶恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎血、肝炎血、肝炎血、肝炎氟氟氟氟 骨病、骨软化骨病、骨软化骨病、骨软化骨病、骨软化2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2626水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性(续续)污染物污染物污染物污染物 毒毒毒毒 性性性性 作作作作 用用用用亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心高铁
