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1、血液血液供应与安全供应与安全2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1 1前前 言言n1998199819981998年中华人民共和国献血法实施以来，我国采供血年中华人民共和国献血法实施以来，我国采供血年中华人民共和国献血法实施以来，我国采供血年中华人民共和国献血法实施以来，我国采供血事业得到了快速发展，无论是血液的供应，还是血液的安事业得到了快速发展，无论是血液的供应，还是血液的安事业得到了快速发展，无论是血液的供应，还是血液的安事业得到了快速发展，无论是血液的供应，还是血液的安全，都取得了长足的进步。全，都取得了长足的进步。全，都取得了长足的进步。全，都取得了长足的进步。n n
2、完善了采供血服务体系完善了采供血服务体系完善了采供血服务体系完善了采供血服务体系n n建立了血站质量管理体系建立了血站质量管理体系建立了血站质量管理体系建立了血站质量管理体系n n建立了无偿献血制度，稳定了血液供应建立了无偿献血制度，稳定了血液供应建立了无偿献血制度，稳定了血液供应建立了无偿献血制度，稳定了血液供应n n提升了血液检测能力和技术水平提升了血液检测能力和技术水平提升了血液检测能力和技术水平提升了血液检测能力和技术水平n近来，近来，近来，近来，“血荒血荒血荒血荒”再次成为社会的焦点，安全再度成为行业再次成为社会的焦点，安全再度成为行业再次成为社会的焦点，安全再度成为行业再次成为社会
3、的焦点，安全再度成为行业内的热点话题，血液安全与供应正面临着新的考验。内的热点话题，血液安全与供应正面临着新的考验。内的热点话题，血液安全与供应正面临着新的考验。内的热点话题，血液安全与供应正面临着新的考验。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2 2医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二3 3老版老版医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（试行版）（试行版）（试行版）（试行版）从从19991999年年1 1月月5 5日实施，废止于日实施，废
4、止于20122012年年8 8月月1 1日。日。新版医疗机构临床用血管理办法新版医疗机构临床用血管理办法（正式版）（正式版）（正式版）（正式版）从从20122012年年8 8月月1 1日起正式实施。日起正式实施。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二4 4医疗机构临床用血管理办法2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二5 5管理办法的关键体现2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二6 6第七条：医疗机构应当加强组织管理，明确岗位第七条：医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。医疗机构职责，健全管理制度。医疗机构法定代表人为临法定代表人为临床用
5、血管理第一责任人。床用血管理第一责任人。第八条第八条:临床用血管理委员会临床用血管理委员会，负责本机构临床合，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作负责临床合理用血日常管理工作2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二7 7第二十条 医疗机构应当建
6、立临床用血申请管理制度同一患者一天申请备血量：申请血量申请血量申请医师资格申请医师资格审核、批准人或部门审核、批准人或部门少于少于少于少于800ml800ml中级以上专业技术中级以上专业技术职务任职资格的医职务任职资格的医师师 上级医师审核上级医师审核 800-1600ml800-1600ml上级医师审核，科主任核准上级医师审核，科主任核准 超过超过超过超过1600ml1600ml科室主任核准签发后，报医务部门批准科室主任核准签发后，报医务部门批准 以上各款规定不适用于急救用血。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二8 8第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输
7、血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二9 9第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性（自体输血技术包括回收式、贮存式和急性等容性血液稀释三种方式2021/7/20 2021/7/20 星期二
8、星期二1010第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。适应症评估、输血过程记录和输血后疗效评适应症评估、输血过程记录和输血后疗效评价、临床输血治疗知情同意书、输血记录单、价、临床输血治疗知情同意书、输血记录单、交叉配血单等必要的输血文书。交叉配血单等必要的输血文书。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1111一、关于血液的供应2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1212全国无偿献血情况：199
9、8年，全国无偿献血人次仅为5万，2011年已达1232万；1998年，全国无偿献血总量不足1000吨，2011年已达4164吨。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1313安徽省安徽省2004-20112004-2011年血液采集量年血液采集量（）（）2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1414安徽无偿献血及主要医疗指标增速对比安徽无偿献血及主要医疗指标增速对比2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1515血液采集增长这么快，为何还不够用血液采集增长这么快，为何还不够用医疗机构临床用血刚性增长医疗用血偏紧与不合理用血共存献血人群仍然存在进一步扩展的
10、空间其他社会因素2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二16161、需求增长n城市医疗保障和新农合等医疗保健制度的完城市医疗保障和新农合等医疗保健制度的完善善n医疗技术水平的提高和新技术的运用医疗技术水平的提高和新技术的运用n社会经济水平的发展社会经济水平的发展2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二17172 2、临床不合理使用、临床不合理使用传统的用血观念输血技术能力和水平临床用血管理社会及其他因素2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1818 常常 见见 误误 区区 失多少血，补多少血失多少血，补多少血失多少血，补多少血失多少血，补多少血输血作为重症
11、患者的支持疗法输血作为重症患者的支持疗法输血作为重症患者的支持疗法输血作为重症患者的支持疗法全血成分全，疗效好全血成分全，疗效好全血成分全，疗效好全血成分全，疗效好输血能促进伤口愈合输血能促进伤口愈合输血能促进伤口愈合输血能促进伤口愈合扩充血容量，补充蛋白首选血浆扩充血容量，补充蛋白首选血浆扩充血容量，补充蛋白首选血浆扩充血容量，补充蛋白首选血浆2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1919安徽省临床用血合理性评价结果安徽省临床用血合理性评价结果红细胞产品不合理使用比例红细胞产品不合理使用比例2010201020102010：19.23%19.23%19.23%19.23%201
12、1201120112011：16.57%16.57%16.57%16.57%血浆产品不合理使用比例血浆产品不合理使用比例2011:74.52%2011:74.52%2011:74.52%2011:74.52%2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二20203、献血人群不足n n世界卫生组推荐的血液供应安全标准：人均世界卫生组推荐的血液供应安全标准：人均世界卫生组推荐的血液供应安全标准：人均世界卫生组推荐的血液供应安全标准：人均4-84-84-84-8毫升毫升毫升毫升n n世界不同发展指数国家人均采血量：世界不同发展指数国家人均采血量：世界不同发展指数国家人均采血量：世界不同发展指数
13、国家人均采血量：n n低低低低HDIHDIHDIHDI国家：人均国家：人均国家：人均国家：人均1.31.31.31.3毫升毫升毫升毫升;n n中中中中HDIHDIHDIHDI国家国家国家国家:人均人均人均人均28.628.628.628.6毫升毫升毫升毫升;n n高高高高HDIHDIHDIHDI国家：人均国家：人均国家：人均国家：人均44.944.944.944.9毫升。毫升。毫升。毫升。n n中国：中国：中国：中国：2011 2011 2011 2011年全国人均年全国人均年全国人均年全国人均3 3 3 3（6 6 6 6）毫升。）毫升。）毫升。）毫升。n n安徽省：安徽省：安徽省：安徽省：
14、2011 2011 2011 2011年人均年人均年人均年人均2.52.52.52.5（6.56.56.56.5）毫升。）毫升。）毫升。）毫升。注：注：注：注：2011 2011 2011 2011 HDIHDIHDIHDI高发展指数国家平均为高发展指数国家平均为高发展指数国家平均为高发展指数国家平均为0.8890.8890.8890.889，中等发展指数国家，中等发展指数国家，中等发展指数国家，中等发展指数国家为平均为平均为平均为平均0.630.630.630.63，中国为，中国为，中国为，中国为0.6870.6870.6870.687。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2
15、1214 4、社会等其他因素的影响、社会等其他因素的影响资源的有限性转型期矛盾的影响政策、体制、机制的影响2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2222二、关于血液的安全2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2323我们的血液更加安全了吗？我们的血液更加安全了吗？法规前提下可控的传染性风险已有效控制窗口期等不可控风险比以往都严峻其他残余风险2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2424输血传播相关疾病的几率输血传播相关疾病的几率美国（美国（NATNAT检测后）检测后）：HIV 1HIV 1HIV 1HIV 1：676,000 676,000 676,0
16、00 676,000 HCV 1:103000HCV 1:103000HCV 1:103000HCV 1:103000HBV 1:63,000HBV 1:63,000HBV 1:63,000HBV 1:63,000输血相关病毒感染机率输血相关病毒感染机率输血相关病毒感染机率输血相关病毒感染机率 1:34,000 1:34,000 1:34,000 1:34,000 中国：？中国：？2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2525HBVHCVHIVHBVHCVHIV不同检测策略下平均窗口期不同检测策略下平均窗口期 病毒病毒 ELISA NAT ELISA NAT（核酸）（核酸）HBV 56 HBV 56天天 25 25天天 HCV 80 HCV 80天天 59 59天天 HIV 22 HIV 22天天 11 11天天注：我国目前仅有少数血站开展了注：我国目前仅有少数血站开展了注：我国目前仅有少数血站开展了注：我国目前仅有少数血站开展了NATNATNATNAT检测，安徽省只有合检测，安徽省只有合检测，安徽省只有合检测，安徽省只有合肥、芜湖两市开展。肥、芜湖两市开展。肥、芜湖两市
