《医学专题应怀疑髋关节半脱位或脱位x线确诊下肢深静脉血栓是全髋关节置换术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题应怀疑髋关节半脱位或脱位x线确诊下肢深静脉血栓是全髋关节置换术（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、12021/7/20 星期二人工关节置换术后的康复人工关节置换术后的康复n n国内发展迅速国内发展迅速n n康复设计严谨、科学性强、实用简便康复设计严谨、科学性强、实用简便n n与手术配套的关节康复计划的研究和临床与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用应用,使康复治疗模式发生重要转变使康复治疗模式发生重要转变n n康复医学的进步为关节外科的发展提供了康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障有力的保障22021/7/20 星期二主要内容主要内容主要内容主要内容n n人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念n n关节功能解剖与生物力学基础关节功能解剖与生物力学基础n n
2、人工关节置换术后康复治疗人工关节置换术后康复治疗n n关节置换术后常见并发症关节置换术后常见并发症32021/7/20 星期二人工髋关节置换术人工髋关节置换术后的康复治疗后的康复治疗42021/7/20 星期二人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念n n 采用人工关节假体采用人工关节假体治疗严重关节损伤治疗严重关节损伤与关节疾病、重建与关节疾病、重建关节功能的重要手关节功能的重要手段段 美国每年美国每年2020万新病万新病例例n n 术后康复的目的术后康复的目的加强关节周围肌群加强关节周围肌群的力量，重建关节的的力量，重建关节的稳定性稳定性防止粘连与组织挛防止粘连与组织挛
3、缩，保持正常关节活缩，保持正常关节活动度动度52021/7/20 星期二THR 全髋关节置换术全髋关节置换术n n髋臼假体髋臼假体+股骨近端假股骨近端假体体n n金属合金（组织相容金属合金（组织相容性好）性好）+高分子聚乙烯高分子聚乙烯垫（耐磨）垫（耐磨）n n骨水泥或生物学固定骨水泥或生物学固定法固定法固定62021/7/20 星期二June 2002THR国外国外 40年代开始年代开始国内国内60年代年代开始开始Charnley（英国人（英国人60年代年代 变革）：变革）：假体设计理念假体设计理念假体制做工艺假体制做工艺手术操作技术手术操作技术康复治疗技术康复治疗技术72021/7/20
4、星期二手术适应症手术适应症n n原发性或继发性骨性原发性或继发性骨性关节炎关节炎n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死n n创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎n n某些骨折某些骨折82021/7/20 星期二手术禁忌症手术禁忌症n n包括各种炎症包括各种炎症n n神经性病变神经性病变n n髋部肌力不足髋部肌力不足n n骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者92021/7/20 星期二髋关节的功能解剖与生物力学基础髋关节的功能解剖与生物力学基础n n髋关节是人体最髋关节是人体最髋关节是人体最髋关节是人体最大、最稳定的关节大、最稳定的关节大、最稳
5、定的关节大、最稳定的关节之一，是之一，是之一，是之一，是 连接躯连接躯连接躯连接躯干和下肢的稳定而干和下肢的稳定而干和下肢的稳定而干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节，多轴性杵臼关节，多轴性杵臼关节，多轴性杵臼关节，n n体重力臂体重力臂体重力臂体重力臂=外展外展外展外展肌肌肌肌x2.5x2.5倍才保持骨倍才保持骨倍才保持骨倍才保持骨盆平衡盆平衡盆平衡盆平衡-在股骨头在股骨头在股骨头在股骨头的合力负荷增加的合力负荷增加的合力负荷增加的合力负荷增加 3 3倍（用手杖倍（用手杖倍（用手杖倍（用手杖-减少减少减少减少外展肌力外展肌力外展肌力外展肌力-减低减低减低减低股股股股骨头负荷骨头负荷骨头负荷骨头负荷
6、）颈干交界处内颈干交界处内颈干交界处内颈干交界处内外侧有大小转子，外侧有大小转子，外侧有大小转子，外侧有大小转子，股骨头为股骨头为股骨头为股骨头为2/32/3球球球球状，前外侧方为状，前外侧方为状，前外侧方为状，前外侧方为负重区。负重区。负重区。负重区。n n双足站立双足站立双足站立双足站立-每髋每髋每髋每髋wb1/3wb1/3单足站立单足站立单足站立单足站立-M.M.双双双双足站立足站立足站立足站立行走行走行走行走-股骨头受力股骨头受力股骨头受力股骨头受力最大最大最大最大-足跟着地，足跟着地，足跟着地，足跟着地，体重体重体重体重5.85.8倍倍倍倍102021/7/20 星期二矢状面矢状面矢
7、状面矢状面屈曲屈曲屈曲屈曲0-140 0-140 0-140 0-140 伸展伸展伸展伸展0-150-150-150-15冠状面冠状面冠状面冠状面外展外展外展外展0-45 0-45 0-45 0-45 内收内收内收内收0000-30-30-30-30外旋外旋0-450-45 内旋内旋0-500-50 行走行走行走行走:髋屈髋屈髋屈髋屈9090，伸，伸，伸，伸1010最终：屈最终：屈最终：屈最终：屈130130伸伸伸伸1010坐位坐位坐位坐位:屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝90909090穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展15151515，最终达最终达最终
8、达最终达30303030 外旋外旋外旋外旋8 8 8 8，最终达，最终达，最终达，最终达20202020 正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度112021/7/20 星期二122021/7/20 星期二132021/7/20 星期二髋康复的生物力学基础髋康复的生物力学基础股骨头股骨头股骨头股骨头负重区负重区负重区负重区为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹角约角约角约角约65656565，重心重心重心重心位于此半球状头几位于此半球状头几位于此半球状头几位于此半球状头几何中心，何中心，何中心，何中心，nn重心即
9、重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生形变时形变时形变时形变时，重心将随之改变。重心将随之改变。重心将随之改变。重心将随之改变。股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有两个重要的角度两个重要的角度两个重要的角度两个重要的角度关系关系关系关系nn额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成颈干颈干颈干颈干角，角，角，角，120140140为为为为髋外翻
10、髋外翻，股骨头所承受的压力增加股骨头所承受的压力增加股骨头所承受的压力增加股骨头所承受的压力增加,股骨颈承股骨颈承股骨颈承股骨颈承受的剪切力减小受的剪切力减小受的剪切力减小受的剪切力减小nn水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁横轴形成横轴形成横轴形成横轴形成前倾角前倾角前倾角前倾角,与水平面上作用于与水平面上作用于与水平面上作用于与水平面上作用于股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作用于股骨头的外力有关用于股骨头的外力有关用于股骨
11、头的外力有关用于股骨头的外力有关.力学意义在力学意义在力学意义在力学意义在于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势前倾角力学意义前倾角力学意义:使头臼互相适应，使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持直立以维持髋关节稳定和保持直立姿势。前倾角增大常与外翻并姿势。前倾角增大常与外翻并存，容易发生脱位。存，容易发生脱位。n在坐起、上下楼、前倾提重物在坐起、上下楼、前倾提重物时，髋关节受力更大，容易使时，髋关节受力更大，容易使股骨柄扭曲
12、，柄体断裂股骨柄扭曲，柄体断裂n股骨距股骨距位于股骨颈与股骨干连位于股骨颈与股骨干连接部的后内方，直立负重时压接部的后内方，直立负重时压应力最大的部位应力最大的部位n大小转子间的前方为大小转子间的前方为转子间线，转子间线，后方为后方为转子间嵴转子间嵴，是关节囊与，是关节囊与肌肉的附着点，这些肌肉对下肌肉的附着点，这些肌肉对下肢旋转和外展起着重要作用。肢旋转和外展起着重要作用。142021/7/20 星期二人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：nn个体化个体化
13、个体化个体化nn循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进nn全面训练全面训练全面训练全面训练152021/7/20 星期二基本方法基本方法nn术后术后1313天开始，每组动作天开始，每组动作10-10-1515次，次，2-32-3次次/天天nn踝泵运动踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓收缩下肢肌肉，防止静脉血栓nn股四头肌、腘绳肌、臀大、臀股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉中肌肉等长收缩等长收缩练习练习nn髋关节旋转练习，伸直位和屈髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床髋位练习，臀部不离床nn上肢肌力上肢肌力练习，恢复力量，能练习，恢复力量，能较好地使用拐
14、杖较好地使用拐杖n nn髋外展髋外展髋外展：平卧保持足趾向上，下：平卧保持足趾向上，下：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展肢伸直外展肢伸直外展n nn髋屈曲髋屈曲髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动：平卧屈膝，向臀部滑动：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋足跟，屈髋足跟，屈髋7070700 00n nn伸髋伸髋伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，：平卧收紧臀肌，略抬臀，：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持保持保持5 5 5 秒秒秒n nn站立屈髋站立屈髋站立屈髋：抬膝，屈髋：抬膝，屈髋：抬膝，屈髋7070700 00n nn站立伸髋站立伸髋站立伸髋：下肢伸直，向后伸：下肢伸直，向后伸：下肢伸直，向后伸n nn站立髋外展站立髋
15、外展站立髋外展：下肢伸直，向外展：下肢伸直，向外展：下肢伸直，向外展162021/7/20 星期二172021/7/20 星期二182021/7/20 星期二192021/7/20 星期二202021/7/20 星期二THRTHR术后康复程序术后康复程序n n第一天第一天第一天第一天 平卧，平卧，平卧，平卧，6h6h6h6h不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸n n踝泵运动，踝泵运动，踝泵运动，踝泵运动，15151515次次次次/1h/1h/1h/1hn n等长收缩等长收缩等长收缩等长收缩n n第二天第二天第二天第二天 半卧位，床头半卧位，床头半卧位
16、，床头半卧位，床头3030302 2 2 2 2 2周周周周周周 可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持在两下肢之间放枕头，保持在两下肢之间放枕头，保持在两下肢之间放枕头，保持在两下肢之间放枕头，保持在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展两下肢外展两下肢外展两下肢外展两下肢外展两下肢外展n nn 3 3 3 3 3 3月月月月月月 可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位242021/7/20 星期二正确的使用拐杖正确的使用拐杖n n1 1月月 双拐双拐n n2 2月月 单拐单拐n n3 3月月 独立或用手杖，握于健侧，独立或用手杖，握于健侧，n n手杖和患肢同出手杖和患肢同出252021/7/20 星期二正确的翻身姿势正确的翻身姿势正确的翻身姿势正确的翻身姿势nn伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，
