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1、如何开展基层医院感染管理工作如何开展基层医院感染管理工作盐城市第一人民医院盐城市第一人民医院徐徐 权权2021/7/19 星期一1 基于我国多地基层医疗机构多次发生医源性感染恶性事件这样一个背景，为了解、掌握和解决目前存在于基层医疗机构的突出问题，加强管理的针对性和指导性，去年8月中旬，国家卫计委医政管理局组织专家赴6省对基层医疗机构医院感染管理现状及存在问题进行了实地调查，结果不容乐观。2021/7/19 星期一2目前我市基层医疗机构感染管理工作目前我市基层医疗机构感染管理工作存在主要问题存在主要问题2021/7/19 星期一3 组织建设人员管理：院感工作分管部门不明确，人员配备不到位，身兼
2、多职工作职身兼多职工作职责不明确责不明确；大部分兼职人员未接受过省市级岗位培训无岗位证书，专业知识缺乏，现场提问不能正确回答；规章制度不健全，制度与实际不符，不能正确指导临床工作；多数无院感质量考核标准，无日常考核记录；院内培训不能正常开展。2021/7/19 星期一4布局流程：病区治疗室、手术室、供应室等部门布局流程欠合理，如：手术室只有一个通道，供应室只有一间无分区，病区治疗室与办公区、处置间同为一间，处置间与卫生间同为一室。2021/7/19 星期一5消毒灭菌管理：多家医院，对碘伏等消毒剂有效使用时限不知晓，无开启日期；含氯消毒剂过期使用；浸泡体温表的消毒液浓度不达标；所查一级医院消毒棉
3、签大多都未标明开启时间。2021/7/19 星期一6重点部门及重点环节管理：供应室无区域划分，仅有一间房屋，清洗、消毒、灭菌设备简陋，多家医院仅有一台陈旧老化的压力锅，未常规开展生物监测。2021/7/19 星期一7手术室自行清洗手术器械，清洗设备流程不符合要求，无菌物品存放不当，放于器械打包台下层，镊桶外无标识，外科洗手设施不全。2021/7/19 星期一8某乡镇卫生院手术室护士对各类物品消毒灭菌方法不清楚如用碘伏泡器械，克氏针、一次性吸痰管、等过期使用，皮肤消毒错误（自配酒精）。2021/7/19 星期一9口腔器械清洗不干净（有锈迹）、手机灭菌不规范，口腔科器械浸泡消毒间隔时间不足。202
4、1/7/19 星期一10内镜室清洗操作流程不规范，戊二醛过期和戊二醛试纸过期。2021/7/19 星期一11手卫生设施配备不全或不符合要求，医护人员洗手步骤不熟，洗手指征掌握不严，对洗手液和手消毒剂概念混淆，大部分医院不能正常使用手消毒剂，检查中发现摆放的大都是未开启使用的手消毒剂，有的开启后长期放置尚未使用，无手卫生培训记录。2021/7/19 星期一12医务人员对针刺伤的处置流程回答不全面。2021/7/19 星期一13全国检查情况2021/7/19 星期一14针对这样一个现状，国家卫计委医政医管局组织专家起草了基层医疗机构医院感基层医疗机构医院感染管理基本要求染管理基本要求并已于2013
5、年年底发布。2021/7/19 星期一15基本要求适用于基层医疗机构，主要指社区卫生服务中心（站）诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等）乡镇卫生院村卫生室等基层医疗机构（还应包括学校、工厂等单位的医务室）2021/7/19 星期一16根据基层医疗机构医院感染管理基根据基层医疗机构医院感染管理基本要求如何来开展基层医疗机构感本要求如何来开展基层医疗机构感染管理工作？染管理工作？2021/7/19 星期一17感染管理是针对诊疗活动中存在的感染管理是针对诊疗活动中存在的感染及相关危险因素的甄别和干预。感染及相关危险因素的甄别和干预。其关键在于预防与控制。其关键在于预防与控制。什么是感染管理？什么是感染
6、管理？2021/7/19 星期一18感染管理工作有哪些？感染管理工作有哪些？2021/7/19 星期一19感染管理科的定位感染管理科的定位技术指导技术指导感染监测与分析、分析与反馈感染监测与分析、分析与反馈监督管理监督管理2021/7/19 星期一20临床科室是感染管理工作主体临床科室是感染管理工作主体必须了解感染管理工作要求必须了解感染管理工作要求必须掌握自己科室工作特点及隐患所在必须掌握自己科室工作特点及隐患所在对于手卫生等行为习惯要持续改进对于手卫生等行为习惯要持续改进2021/7/19 星期一21感染管理工作内容感染管理工作内容 2021/7/19 星期一22根据规范要求制定相关制度根
7、据规范要求制定相关制度创建台账目录2021/7/19 星期一23医院感染预防与控制台账目医院感染预防与控制台账目 录录1.卫计委基层医疗机构医院感染管理基本要求（2013 年版）2.江苏省一级及以下医疗机构感染管理基本要求（试行）3.江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定4.江苏省医院消毒灭菌效果监测规范（试行）5.医疗机构医院感染管理工作负责人基本信息登记6.医疗机构重点科室考核评分标准7.消毒效果监测登记7.1 消毒剂检测报告单7.2 医务人员外科手消毒效果检测报告单7.3 内镜消毒灭菌效果检测报告单7.4 洁净区域静态（空态）室空气检测报告单8.医院感染病例监测登记9.医务人员职业暴露处
8、置流程及监测登记10.医院感染管理质量考核主要内容11.质量考核及持续改进记录12.消毒药械登记13.医务人员院感培训记录14.医疗废物、医院污水管理相关资料15.年度医院感染管理工作计划和总结2021/7/19 星期一24 监督管理监督管理监督管理应为工作的主要组成部分。监督管理应为工作的主要组成部分。这里不但是制定各项相关制度，更重这里不但是制定各项相关制度，更重要的是这些制度的落实，特别是制度要的是这些制度的落实，特别是制度落实过程中的协调。落实过程中的协调。2021/7/19 星期一25消毒药械的管理消毒药械的管理 消消毒毒药药械械的的管管理理是是控控制制医医院院感感染染暴暴发发的的重
9、重要要方方面，必须全面掌握。面，必须全面掌握。有权决定全院各部门的消毒剂的选择和使用。有权决定全院各部门的消毒剂的选择和使用。专职人员自身对各种消毒相关知识的掌握。专职人员自身对各种消毒相关知识的掌握。使用的全过程监督管理。使用的全过程监督管理。2021/7/19 星期一26医院新建或改建的建筑医院新建或改建的建筑应在设计图纸阶段即介入：应在设计图纸阶段即介入：布局布局流程合理实用流程合理实用预见性预见性2021/7/19 星期一27医院感染重点部门的监督管理医院感染重点部门的监督管理 供应室供应室 手术室手术室 口腔科口腔科 内镜室内镜室 产房产房 人流室人流室 中医诊疗中医诊疗制定重点部门
10、考核标准制定重点部门考核标准2021/7/19 星期一28供应室供应室监测监测布局与流程布局与流程环节质量控制环节质量控制消毒包的质量是我们的关注重点消毒包的质量是我们的关注重点2021/7/19 星期一29 手术室手术室建设与布局建设与布局人员管理人员管理器械、物品消毒灭菌器械、物品消毒灭菌环境管理环境管理2021/7/19 星期一30 产产 房、人流室房、人流室 人员管理人员管理-工作人员工作人员 产妇产妇 新生儿新生儿 家属家属 消毒隔离消毒隔离-物品（一用一消毒）物品（一用一消毒）感染者隔离感染者隔离胎盘作为医疗废物胎盘作为医疗废物2021/7/19 星期一31 口腔科及内镜室口腔科及
11、内镜室各类物品消毒灭菌方法选择各类物品消毒灭菌方法选择职业安全防护职业安全防护2021/7/19 星期一32中医临床科室中医临床科室进行针灸穿刺等操作时严格执行无菌技术进行针灸穿刺等操作时严格执行无菌技术操作规程（皮肤消毒、针具灭菌）操作规程（皮肤消毒、针具灭菌）拔罐、刮痧等操作相关器具物品消毒灭菌。拔罐、刮痧等操作相关器具物品消毒灭菌。2021/7/19 星期一33消毒与隔离消毒与隔离医院各类物品的消毒方法选择医院各类物品的消毒方法选择（合适的才是最好的，尽可能减少化学（合适的才是最好的，尽可能减少化学消毒剂的使用）消毒剂的使用）按照疾病传播途径进行隔离按照疾病传播途径进行隔离（空气隔离、飞
12、沫隔离、接触隔离）（空气隔离、飞沫隔离、接触隔离）2021/7/19 星期一34抗生素应用与管理（参与管理）抗生素应用与管理（参与管理）病原微生物送检率病原微生物送检率细菌药敏的分析与统计细菌药敏的分析与统计耐药菌的预防与控制耐药菌的预防与控制使用率调查使用率调查预防用药情况调查与监督管理预防用药情况调查与监督管理2021/7/19 星期一35一次性医疗用品的监督管理一次性医疗用品的监督管理使用范围广的、危险性高的必须定期全使用范围广的、危险性高的必须定期全过程监督过程监督 购买过程购买过程 存放情况存放情况 使用情况使用情况 使用后处理使用后处理2021/7/19 星期一36 医疗废物管理医
13、疗废物管理领会宗旨领会宗旨保障所有可能接触者的安全保障所有可能接触者的安全实事求是实事求是分类、包装、运输、存放分类、包装、运输、存放2021/7/19 星期一37 职业安全防护职业安全防护防护理念的建立防护理念的建立防护的适当性与可操作性防护的适当性与可操作性防护用品的配备防护用品的配备分析与统计分析与统计2021/7/19 星期一38 监监 测测 病例监测病例监测消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测环境卫生学监测 监测的目的是掌握与比较，为预防和控监测的目的是掌握与比较，为预防和控制提供依据，因此监测情况的分析与反制提供依据，因此监测情况的分析与反馈十分重要。馈十分重要。202
14、1/7/19 星期一39 病例监测病例监测病例监测的目的是首先找到本单位的感病例监测的目的是首先找到本单位的感染基线，对感染的危险因素进行分析，染基线，对感染的危险因素进行分析，同时，以基线为参考发现爆发与流行的同时，以基线为参考发现爆发与流行的趋势及其原因。趋势及其原因。2021/7/19 星期一40 病例监测病例监测应开展前瞻性调查；摈弃回顾性调查应开展前瞻性调查；摈弃回顾性调查全面综合性监测必须开展全面综合性监测必须开展2 2年以上年以上目标性监测与现患率调查目标性监测与现患率调查2021/7/19 星期一41何谓医院感染？何谓医院感染？定义：定义：是指：住院病人在医院内获得的感染，包括
15、住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。2021/7/19 星期一42强调的是患者在接受医疗服务过程中发生的感染，如门、急诊病人门、急诊病人基层医疗机构院感特点：医源性感染多见医源性感染多见2021/7/19 星期一43基层医疗机构院感特点静脉穿刺肌肉注射穴位注射针灸插导尿管口腔诊疗清创缝合换药各类穿刺2021/7/19 星期一44医院感染诊断原则2021/7/19 星期一45诊断应把握的关键几点（1）入院前不存在，入院后获得；（2）住院过程中获得，出院后发病；（3）与诊疗操作相关（医源性感染）（4
16、）医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；（5）本次感染与上次住院密切相关。2021/7/19 星期一46常见的医院感染呼吸道（包括上下呼吸道）感染胃肠道感染泌尿道感染手术部位感染血液感染皮肤、软组织感染口腔感染器械相关感染2021/7/19 星期一47注射后皮肤感染如何诊断？临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2.患者有局部疼痛或牙痛，局部红肿或发热，无其他原因解释者。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2.血液或感染组织特异性病原体抗原监测阳性。2021/7/19 星期一48注射后软组织感染如何诊断？软组织感染包括：坏死筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。2021/7/19 星期一49注射后软组织感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.从感染部位引流出脓液。2.外科手术或组织病理检查证实有感染。3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热。无其他原因解释。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.血液特异性病原体抗原监测阳性
