医学专题药品剂量与用法

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1、第四章第四章 药品剂量与用药品剂量与用法法12021/7/20 星期二学习目标1.掌握有关药品的用量、计算，以及汤剂的用药方法2.熟悉药品的给药途径，中药用量、化学药品、中成药的使用方法，中药计量工具的使用方法3.了解中药计量工具的类别4.学会中药主要计量工具戥称的使用方法5.具有服务患者的意识，并仔细告知有关药物使用剂量、服用方法的注意事项22021/7/20 星期二导学情景小王是在零售药店工作不久的药剂专业毕业学生，他在工作中经常遇到不少老年患者咨询：“降糖药该怎么吃啊？”“我的降压药早上吃好还是晚上吃好？”“我的治胃病的药是饭前吃，还是饭后吃？”32021/7/20 星期二学前导语 药物

2、正确的使用剂量与服用方法，对最终药物能否达到预期的治疗效果、能否尽量降低药物的不良反应与毒副作用，以及能否提高患者的依从性都有至关重要的作用本章着重介绍有关药品使用剂量与服用方法等基本知识，指导合理正确的使用药物42021/7/20 星期二第一节第一节 药品的使用剂量药品的使用剂量52021/7/20 星期二一、药品和用法用量的管理规定处方管理办法法定计量单位：重量：克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）容量：以升（L）、毫升（ml）国际单位（IU）、单位（U）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位62021/7/20 星期二一、药品和用法用量的管理规定处方管理办法法定

3、计量单位：溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量中药饮片:以剂为单位72021/7/20 星期二WHO提出的合理用药五个标准 开具处方的药物应适宜 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 正确地调剂处方 以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物 确保药物质量安全有效82021/7/20 星期二二、药品的用量二、药品的用量剂量的相关概念：最小有效量（也称阈剂量或阈浓度）：出现疗效所需的最小剂量极量：引起最大效应而不发生中毒的剂量，即安全用药的极限量92021/7/20 星期二二、药品的用量二、药品的用量剂量的相关概念：治疗量：指药物的常用量，是

4、临床常用的有效剂量范围，一般为介于最小有效量和极量之间的量，一般情况下治疗量不应超过极量最小中毒量：超过极量，并能产生中毒症状，引起轻度中毒的量102021/7/20 星期二一般药品（包括中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等）的用量在药品说明书中都明确规定有使用剂量，都应按照说明书的规定剂量用药 在用药时要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定药品的使用剂量 二、药品的用量二、药品的用量112021/7/20 星期二中成药大多数由原生中药材饮片制成，毒性低，安全系数大 临床医师必须结合病人的个体特点，确定最佳用量，防止用量过小，药力不足或用量过大出现毒副作用的现象二、药品的用量二、药品的用量1

5、22021/7/20 星期二抗菌药物给药剂量做了指导性建议治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）治疗单纯性尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）132021/7/20 星期二三、中药的用量中药的用量：主要是指每味中药的成人一日量，即临床应用时的分量除特别注明外，每味药物标明的用量，都是指干燥后的中药饮片在汤剂中成人一日内的用量有时也指方剂中每味药之间的比较分量，也即相对剂量 142021/7/20 星期二临床上主要依据以下几种具体情况来确定中药的具体用

6、量：（一）药物性质1.药材质地 花、叶、皮、枝类质轻的药，用量宜小（无毒药一般用量为310g）；矿物、贝壳、甲壳、化石类质重的药，用量宜重（无毒性一般用量为1030g）2.药物性味 性味淡薄、作用温和药物，用量可稍重；性味浓厚，作用强烈药物，用量则宜轻3.药材质量 质优者药力充足，用量勿须过大三、中药的用量152021/7/20 星期二（一）药物性质4.药材有毒无毒 无毒者用量变化幅度可稍大，毒性大者应将剂量严格控制在安全范围内，开始时用量宜轻，逐渐加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停服，防止过量因此应针对病情的轻重缓急、患者的体质强弱，正确使用药物，中病即止，不可过服，以防过量和蓄积中毒5

7、.新鲜的动植物药材 一般用量也较大，无毒性的一般用量为3060g；干燥的药材用量应小，通常新鲜药材剂量为干品的24倍162021/7/20 星期二案例分析有报道，一男性患者，67岁，3天前因风湿性关节炎，腿痛，开始服某诊所处方汤剂（内含川乌9g），服第三剂1小时后出现恶心、呕吐咖啡样物56次，双上肢麻木、乏力、心慌、胸闷，随后在6小时入院治疗。后该患者被诊断为急性川乌中毒、急性上消化道出血172021/7/20 星期二川乌为毛茛科植物，功能为祛风除湿，温经止痛临床用常用其炮制品以减小毒性（如附子：盐附子、黑顺片、淡附片、白附片）中毒表现为唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦燥、心慌、心率减慢

8、或心动过速、肤冷、血压下降、早期瞳孔缩小后放大、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命案例分析182021/7/20 星期二中毒原因分析 煎煮时间太短：乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上，可减低其毒性 用药过量：中国药典规定制川乌常用量是1.53g，附子315g 配伍不当或用药时间过长：川乌、草乌、附子药学成分相似，如同时服用，易中毒；长期服用含乌头类的中药汤剂和中成药，也易蓄积中毒 药物炮制不当：乌头类禁生用，生用多指外用192021/7/20 星期二药物单味应用时，用量可较大；入复方应用，用量可略小同一药在方剂中作主药时，一般较之作辅药时用量为重剂型方面，多数药物作汤剂时，因其有效成

9、分多不能完全溶解，故用量一般较之作丸、散剂时的服用量为重由于用药目的不同，同一药物的用量也可不同，如槟榔：用以消积、行气、利水，常用剂量为615g；而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60120g（二）药物的剂型、配伍、用药目的202021/7/20 星期二根据患者年龄大小、性别差异、体质强弱、病程长短、病情轻重、病势缓急来调整药物剂量还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”（三）患者个体差异212021/7/20 星期二毒性中药饮片的剂量使用我国医疗用毒性药品管理办法所列毒性中药共28种，毒性中药饮片需严格按照规定剂量使用，确保用药安全。毒性中药品种及常用

10、剂量见表4-1除了毒性大的药物，泻下、行气、活血作用峻猛的药物，以及精制药和某些贵重药外，一般中药常用内服剂量为5g10g222021/7/20 星期二常用28种毒性中药饮片的剂量 1.砒石 0.002g0.004g,入丸散，外用研末（红信石、白石、信石）2.砒霜 0.009g,多入丸散，外用适量（人信，信石）3.红粉 外用药，用时研成细粉4.水银 外用适量232021/7/20 星期二常用28种毒性中药饮片的剂量 5.轻粉 为内服每次0.1g0.2g,一日12次，多入丸剂或胶囊，服后漱口。外用适量，研末撒敷患处6.白降丹 外用适量7.雄黄 0.05g0.1g,多入丸散，外入适量，研末撒敷或香

11、油调涂敷患处242021/7/20 星期二8.生草乌 外用适量9.生川乌 外用适量10.生白附子 外用适量11.生附子 外用适量12.生半夏 外用适量，磨汁涂或研末以 酒调敷患处13.生天南星 外用适量，研末以醋或酒调敷患处常用28种毒性中药饮片的剂量 252021/7/20 星期二14.生巴豆 制成霜入药，0.1g0.3g多入丸散,生巴豆外用15.生马钱子（番木鳖）0.3g0.6g，炮制后入丸散16.天仙子（莨菪子）0.06g0.6g多入丸散17.闹羊花（羊踯躅）0.6g1.5g，浸酒或入丸散，外用18.生甘遂 0.5g1g，炮制后多入丸散，生品外用常用28种毒性中药饮片的剂量 262021

12、/7/20 星期二19.洋金花 0.3g0.6g，入丸散制剂,外用适量（凤茄花，曼陀罗花）20.蟾酥 0.015g0.03g，多用丸散，外用适量不可入目21.红娘虫 0.05g0.1g，外用适量22.青娘虫 0.05g0.1g，外用适量23.生千金子 1g2g，制霜入丸散，外用适量24.生狼毒 0.5g1.5g常用28种毒性中药饮片的剂量 272021/7/20 星期二25.斑蝥 0.03g0.06g炮制后多入丸散服，外用生品适量，研末敷贴，或酒，醋浸涂，或作发泡用26.雪上一枝蒿 0.06g0.12g，研末或浸酒内服,酒浸外搽27.藤黄 0.03g0.06g，多入丸散28.红升丹 外用适量常

13、用28种毒性中药饮片的剂量 282021/7/20 星期二四、药品用量的计算方法（一）中药剂量的换算1市斤=16两（16位制）=500g1两=10钱=31.25g30g1钱=10分=3.125g3g1分=10厘=0.3125g0.3g1厘=0.03125g0.03g我国民间习用的市制计量单位为10进位制，即：1斤=10两=500g 292021/7/20 星期二（二）特殊人群的剂量换算目前我国相当多的药品只规定了成人剂量，中国药典对此采用老幼剂量折算表，按年龄对用药剂量进行换算 四、药品用量的计算方法302021/7/20 星期二表4-1 老幼用药剂量折算表四、药品用量的计算方法年 龄 剂 量

14、初生1个月 成人剂量1/181/141个月6个月 成人剂量1/141/76个月1岁 成人剂量1/71/51岁 成人剂量1/51/42岁 成人剂量1/41/34岁 成人剂量1/32/59岁 成人剂量1/22/314岁 成人剂量的2/3至全量18岁 成人剂量的3/4至全量60岁 成人剂量的3/4 312021/7/20 星期二儿童用药剂量按儿童体重计算 （1）按儿童体重计算：如果药典或说明书规定有儿童每千克体重用药剂量，则：儿童每次（日）剂量=儿童体重每次（日）剂量/kg（2）根据成人剂量按儿童体重计算：若不知儿童每千克体重用药剂量，则按照：儿童剂量=成人剂量儿童体重/70kg，进行计算32202

15、1/7/20 星期二说明用此法计算剂量，对年幼儿求得的剂量偏小，而对年长儿，特别是体重过重者，求得剂量偏大。因此计算剂量时应同时考虑年龄因素，年龄越小所需剂量应相对大些，故常以高限数值计算。例如地高辛的口服用量，2岁以下0.06 0.08mg/kg，2岁以上为0.04 0.06 mg/kg儿童用药剂量按儿童体重计算 332021/7/20 星期二原因药物代谢与体表面积有关，年龄越小，体表面积相对越大，则用药量相对较多 儿童用药剂量按儿童体重计算 342021/7/20 星期二儿童用药剂量按体表面积计算（1）药品说明书按体表面积已推荐儿童用量儿童剂量=儿童体表面积（m2）每次（日）剂量/m2（2

16、）药品说明书未按体表面积推荐儿童用量儿童剂量=成人剂量儿童体表面积（m2）/1.73 m21.73 m2是成人按70kg体重计算出的体表面积（BSA）352021/7/20 星期二儿童的体表面积可以根据体重或年龄来计算：体重低于30kg的儿童 BSA（m2）=（年龄+5）0.07或 BSA（m2）=0.035体重+0.1体重大于30kg的儿童 在30kg体重的BSA=1.15 m2的基础上，每增加体重5kg,BSA增加0.1 m2儿童用药剂量按体表面积计算 362021/7/20 星期二点滴积累1.药物的使用剂量，对能否充分发挥临床治疗作用是至关重要的372021/7/20 星期二点滴积累2.中药计量单位换算：1千克（kg）=1000克（g）1克=1000毫克（mg）1毫克=1000微克（g）1斤=16两（16位制）=500g 1两=10钱30g 1钱=10分3g382021/7/20 星期二点滴积累3.药品剂量的换算可用老幼剂量折算表，或根据儿童体重、体表面积进行换算392021/7/20 星期二第二节第二节 药品的给药途径药品的给药途径402021/7/20 星期二课堂活动请同学们