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1、Disturbance of local circulation广东医学院病理教研室广东医学院病理教研室第四章本章内容本章内容局部循环血量异常局部循环血量异常 充血充血缺血缺血血管壁完整性异常血管壁完整性异常 出血出血血液性状和血管内容物异常血液性状和血管内容物异常血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 目目 录录充血充血出血出血血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死小结小结充血充血 hyperemia充血的概念充血的概念静脉性充血静脉性充血淤血淤血充血充血 hyperemia充血充血 器官或局部组织含血量增多器官或局部组织含血量增多缺血缺血 器官或局部组织血供减少或器官或局部组织血供减少或 停止停止
2、充血充血 hyperemia充血充血 hyperemia 动脉性充血动脉性充血 因输入量增多引起（主动性充血，充因输入量增多引起（主动性充血，充血）血）静脉性充血静脉性充血 因静脉回流受阻引起（被动性充血，因静脉回流受阻引起（被动性充血，淤血）淤血）Venous hyperemia，congestion淤血淤血 congestion原因原因表现表现后果后果静脉受压静脉受压淤血的原因：淤血的原因：静脉回流受阻静脉回流受阻静脉腔阻塞静脉腔阻塞心力衰竭心力衰竭淤血的病变淤血的病变 淤血淤血 充血充血大体大体 体积体积 颜色颜色 温度温度镜下镜下 小动脉小动脉 毛细血管毛细血管 小静脉小静脉增大增大暗
3、红暗红/青紫青紫下降下降扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血淤血的后果及影响淤血的后果及影响淤血性水肿、淤血性出血淤血性水肿、淤血性出血实质细胞萎缩、变性和坏死实质细胞萎缩、变性和坏死间质细胞纤维组织增生及胶原化间质细胞纤维组织增生及胶原化淤血的后果及影响淤血的后果及影响淤血淤血血管血管静脉压静脉压毛细血管毛细血管通透性通透性器官器官实质细胞实质细胞间质细胞间质细胞水肿水肿血浆漏出血浆漏出出血出血血细胞漏出血细胞漏出硬化硬化纤维纤维坏死坏死变性变性萎缩萎缩缺氧缺氧营养不良营养不良代谢产物代谢产物重要器官淤血重要器官淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血肺淤血肺淤血原因原因 左心衰竭左心衰竭形态形态大体大体
4、暗红暗红 实重实重 切面红色泡沫切面红色泡沫镜下镜下肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血肺水肿和出血肺水肿和出血心力衰竭细胞心力衰竭细胞临床临床 气促缺氧发绀气促缺氧发绀 红色泡沫样痰红色泡沫样痰肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血原因原因 右心衰竭右心衰竭形态形态大体大体 暗红暗红 实重实重 切面隆起切面隆起 槟榔肝槟榔肝镜下镜下中央静脉、肝窦扩张淤血中央静脉、肝窦扩张淤血肝细胞脂变、萎缩、消失肝细胞脂变、萎缩、消失纤维组织增生纤维组织增生 淤血性肝硬化淤血性肝硬化临床临床 肝大压痛肝大压痛肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血出血出血 hemorrhage出血概念出血概念出血出血 h
5、emorrhage破裂性出血破裂性出血漏出性出血漏出性出血原因原因病变病变后果后果血栓形成血栓形成 thrombosis概念概念血栓形成的条件和机理血栓形成的条件和机理血栓形成的过程和血栓形态血栓形成的过程和血栓形态血栓的结局和影响血栓的结局和影响血栓形成及血栓的概念血栓形成及血栓的概念血栓形成血栓形成thrombosis血栓血栓thrombus活体活体心血管腔内心血管腔内血液成分形成固体质块血液成分形成固体质块的的过程过程血栓形成的条件及机理血栓形成的条件及机理血栓形成的条件及机理血栓形成的条件及机理为什么血液流动日夜川流不息？为什么血液流动日夜川流不息？抗凝血抗凝血动态平衡动态平衡凝凝 血
6、血维持平衡的因素维持平衡的因素内膜完整内膜完整正常的血流状态正常的血流状态正常的凝血功能状态正常的凝血功能状态维持平衡的因素维持平衡的因素内膜的完整内膜的完整血液血液内皮细胞内皮细胞内皮下内皮下维持平衡的因素维持平衡的因素内膜的完整内膜的完整 抗凝抗凝屏障屏障合成抗凝物质合成抗凝物质 凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白 前列环素前列环素 硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素 纤维酶原活化因子纤维酶原活化因子 蛋白蛋白S S分解促凝物质分解促凝物质 ADP酶酶内皮细胞内皮细胞促凝促凝合成促凝物质合成促凝物质 组织因子组织因子 VWF VWF仅在内皮细胞受损时释放仅在内皮细胞受损时释放维持平衡的因素维持平衡的因素内
7、膜的完整内膜的完整 内皮细胞内皮细胞内皮下结缔组织被封闭内皮下结缔组织被封闭活化血小板活化血小板 胶原胶原 凝血酶凝血酶 ADP ADP 凝血恶烷凝血恶烷A2A2活化凝血因子活化凝血因子XIIXII血细胞和纤维蛋白原粘着血细胞和纤维蛋白原粘着 纤维连接蛋白纤维连接蛋白 凝血酶敏感蛋白凝血酶敏感蛋白正常时被封闭正常时被封闭维持平衡的因素维持平衡的因素血流状态血流状态保持轴流和边流保持轴流和边流血流速度正常血流速度正常无涡流、无异常流向无涡流、无异常流向维持平衡的因素维持平衡的因素血液性质血液性质内外源性凝血系统内外源性凝血系统抗凝系统功能抗凝系统功能血小板数量和功能血小板数量和功能 破坏动态平衡
8、，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件心血管内膜损伤心血管内膜损伤 胶原暴露胶原暴露心血管内膜损伤心血管内膜损伤内皮细胞促凝内皮细胞促凝因子释放因子释放胶原暴露胶原暴露血小板粘附血小板粘附启动内外源启动内外源凝血过程凝血过程破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件血流变慢、出现异常流向血流变慢、出现异常流向致使血小板靠边致使血小板靠边凝血物质局部浓度增高凝血物质局部浓度增高缺氧内皮细胞受损缺氧内皮细胞受损血液凝固性增加（高凝状态）血液凝固性增加（高凝状态）血液粘稠度增高血液粘稠度增高血小板数目血小板数目 粘性粘性凝血因子增多或被激活凝血因子增多或被激活破坏
9、动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件脱水脱水妊娠产后妊娠产后高脂饮食高脂饮食 手术后手术后吸烟吸烟高凝状态高凝状态胰腺癌胰腺癌 胃癌胃癌乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌血液浓缩血液浓缩血小板血小板凝血因子凝血因子组织因子组织因子促凝血因子促凝血因子A血液粘稠度血液粘稠度破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件注意：注意：各条件经常同时存在各条件经常同时存在都从血小板粘附于内膜下暴露的胶都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始原开始关键是内膜损伤和血小板粘集关键是内膜损伤和血小板粘集形成过程、血栓形
10、态、组成、大小形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度取决于部位和该处的血流速度血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用血栓形成过程血栓形成过程血栓形态血栓形态血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用第一步第一步 粘附粘附血小板粘附血小板粘附胶原暴露胶原暴露血小板活化血小板活化激活凝血酶激活凝血酶血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用第一步第一步 粘附粘附第二步第二步 释放反应释放反应血小板收缩血小板收缩 脱颗粒脱颗粒纤维蛋白原纤维蛋白原纤维连接蛋白纤维连接蛋白PF4、PDGFADPCA2+血管胺血管
11、胺血栓素血栓素A2PF3凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a,a,a,a,Ca2+凝血酶原酶凝血酶原酶血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用第一步第一步 粘附粘附第二步第二步 释放反应释放反应第三步第三步 粘集粘集凝血酶凝血酶ADP血栓素血栓素血小板粘集血小板粘集可逆可逆 不可逆不可逆血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用血栓形成的过程血栓形成的过程血栓的形态血栓的形态白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓血栓的形态血栓的形态 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 性质性质 析出性析出性 凝固性凝固性 常见部位常见部位 形成过程形成过程
12、大体大体 镜下镜下心室心室 动脉动脉血小板析出血小板析出灰白粗硬灰白粗硬波纹波纹紧连管壁紧连管壁静脉静脉继发凝血继发凝血暗红暗红软软/干燥干燥易脱落易脱落血栓的形态血栓的形态静脉内延续性血栓静脉内延续性血栓头头 白色血栓白色血栓体体 混合血栓混合血栓尾尾 红色血栓红色血栓球形血栓球形血栓层状血栓层状血栓血栓的形态血栓的形态白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓血栓的结局血栓的结局软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 脱落脱落机化、再通机化、再通钙化钙化对机体的影响对机体的影响有利有利危害危害 阻塞阻塞栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形DIC栓塞栓塞 embolism概念概念栓子
13、运行途径栓子运行途径栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响动物实验动物实验栓塞的概念栓塞的概念 血循环血循环 不溶的异常物不溶的异常物 随血流随血流 阻塞较小血管阻塞较小血管 过程和现象过程和现象栓子栓子embolus栓塞栓塞embolism栓塞的概念栓塞的概念栓子性质栓子性质脱落的脱落的血栓血栓脂肪脂肪羊水羊水空气空气肿瘤细胞肿瘤细胞寄生虫寄生虫栓子名称栓子名称血栓血栓栓子栓子脂肪脂肪栓子栓子羊水羊水栓子栓子空气空气栓子栓子肿瘤肿瘤栓子栓子寄生虫寄生虫栓子栓子引起的栓塞引起的栓塞血栓血栓栓塞栓塞脂肪脂肪栓塞栓塞羊水羊水栓塞栓塞空气空气栓塞栓塞肿瘤肿瘤栓塞栓塞寄生虫寄生虫栓塞栓塞栓子
14、运行途径栓子运行途径随血流随血流交叉交叉栓塞类型栓塞类型血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他其他（自学）（自学）肺动脉栓塞肺动脉栓塞来源来源 静脉或右心静脉或右心影响影响栓子小、量少无严重影响栓子小、量少无严重影响栓子小、量多出血性梗死栓子小、量多出血性梗死栓子大猝死栓子大猝死 机械阻塞机械阻塞 神经反射神经反射 体液因素体液因素大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞来源来源 动脉或左心动脉或左心影响影响小小 无严重后果无严重后果大大 梗死梗死脂肪栓塞脂肪栓塞来源来源 血中游离脂肪血中游离脂肪栓子形成栓子形成长骨骨折长骨骨折
15、脂肪脂肪 脂肪肝挫伤脂肪肝挫伤血脂过高血脂过高应激状态应激状态影响影响 器官栓塞或肺栓塞器官栓塞或肺栓塞气体栓塞气体栓塞溶解在血液中的气体迅速游离溶解在血液中的气体迅速游离 减压病（潜水病）减压病（潜水病）大量气体进入血液大量气体进入血液 猝死猝死羊水栓塞羊水栓塞栓子性质栓子性质 进入血循环的羊水进入血循环的羊水来源来源 宫缩将羊水压入静脉窦宫缩将羊水压入静脉窦影响影响肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞过敏性休克过敏性休克DIC空气栓塞动物实验空气栓塞动物实验梗死梗死 infarction概念概念原因及条件原因及条件病变及类型病变及类型梗死的概念梗死的概念血管阻塞血管阻塞局部组织缺血局部组织缺血
16、坏死坏死梗死梗死梗死的原因和条件梗死的原因和条件原因原因动脉阻塞动脉阻塞血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉受压动脉受压动脉痉挛动脉痉挛条件条件血供类型血供类型时间时间 建立侧枝循环建立侧枝循环组织耐受性组织耐受性血的含氧量血的含氧量梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死类型梗死类型 梗死性质梗死性质 肾肾 脾脾 肺肺 心心 肠肠 脑脑梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死类型梗死类型 梗死性质梗死性质 肾肾 脾脾 肺肺 心心 肠肠 脑脑贫血性贫血性贫血性贫血性出血性出血性贫血性贫血性出血性出血性贫贫/出血性出血性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性液化性梗死的病变及类型梗死的病变及类型贫血性贫血性 出血性出血性 器官器官 条件条件 形态形态 心心 肾肾 脾脾 肺肺 肠肠组织致密组织致密 组织疏松组织疏松侧枝不丰侧枝不丰 严重淤血严重淤血灰白灰白 灰黄灰黄 暗红暗红边缘出血带边缘出血带 出血出血肾梗死肾梗死肺梗死肺梗死脾梗死脾梗死心肌梗死心肌梗死小肠梗死小肠梗死小小 结结淤血的表现和后果淤血的表现
