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1、第十章第十章 健康行为干预健康行为干预第二篇第二篇 临床预防与社区卫生临床预防与社区卫生健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型影响健康行为的因素及健康行为改影响健康行为的因素及健康行为改 变的理论变的理论健康促进健康促进健康咨询的基本模式与技巧健康咨询的基本模式与技巧吸烟的控制吸烟的控制体力活动促进体力活动促进1目的要求目的要求v掌握：掌握：健康行为和健康促进的概念；健康行为和健康促进的概念；健康促进的十个活动领域和三项基本健康促进的十个活动领域和三项基本策略。策略。v熟悉：熟悉：影响健康行为的因素；常用健影响健康行为的因素；常用健康行为改变理论；健康咨询的康行为改变理论；健康咨询的5A模式
2、模式及其原则；戒烟的快速干预。及其原则；戒烟的快速干预。v了解：健康行为的分类；体力活动促了解：健康行为的分类；体力活动促进方法。进方法。2不健康的行为和生活方式已人类的最大不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手杀手”世界卫生组织世界卫生组织20022002年估计，全球三分之年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素食等十种行为危险因素 行为对健康的影响行为对健康的影响2021/7/19 星期一32021/7/19 星期一4健康行为的定义健康行为的定义 广义定义：健康行为（广义定义：健康行为（health beh
3、avior）即）即 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动我们的外显行动和内隐的思想、情感活动 严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 的个体心理、情感状态和外显的行为模式的个体心理、情感状态和外显的行为模式 2021/7/19 星期一5常见健康行为分类常见健康行为分类Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类：健康行为的经典三分类：1.预防性健康行为（预防性健康行为（preventive health behavior），），涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动无症状疾病
4、为目的的任何活动 2.疾病行为（疾病行为（illness behavior）,指那些自觉患病者从指那些自觉患病者从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动的任何活动 3.病人角色行为（病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动活动2021/7/19 星期一62021/7/19 星期一7美美国国加加州州对对69286928名名成成年年人人进进行行5.55.5年年追追踪踪观观察察，结结果果发发现现：遵遵守守下下
5、列列6767项项健健康康行行为为的的人人群群比比只只遵遵守守0303项项的的人人群群期期望望寿寿命命延延长长1111年。年。7 7项生活方式项生活方式：（1 1）减少夜生活，每天吃早餐；）减少夜生活，每天吃早餐；（2 2）每天睡眠）每天睡眠7878小时；小时；（3 3）一日三餐间不吃零食；）一日三餐间不吃零食；（4 4）保持标准体重；）保持标准体重；（5 5）有规律的体育锻炼；）有规律的体育锻炼；（6 6）不吸烟；）不吸烟；（7 7）不饮酒或少量饮酒。）不饮酒或少量饮酒。2021/7/19 星期一82021/7/19 星期一92021/7/19 星期一102021/7/19 星期一112021
6、/7/19 星期一122021/7/19 星期一132021/7/19 星期一14影响健康行为的因素影响健康行为的因素 倾向因素（倾向因素（predisposing factors）:是为行为改变提是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素。素。促成因素（促成因素（enabling factors）:是指允许行为动机或是指允许行为动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源。必需的
7、技术和资源。强化因素（强化因素（reinforcing factors）:指对象实施某行为指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。的感受。2021/7/19 星期一15健康行为的影响因素很多，健康行为健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（的生态学模式（Ecological Models of Health Behavior）做了很好的概括：）做了很好的概括：个体内部因素个体内部因素物质环境因素物质环境因素社会文化因素社会文化因素
8、公共政策因素公共政策因素2021/7/19 星期一16家庭家庭社区社区文化、经济、政治因素文化、经济、政治因素学校学校工厂工厂2021/7/19 星期一17行为改变的理论和模式行为改变理论的分类行为改变理论的分类按作用对象来分：按作用对象来分：个体水平的行为改变理论个体水平的行为改变理论：健康信念模式、健康信念模式、自我效能理论、阶段变化理论自我效能理论、阶段变化理论人际水平的行为改变理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论社会认知理论群组水平的行为改变理论群组水平的行为改变理论：社区组织、社区组织、创新扩散理论创新扩散理论多种理论的综合应用模式：生态学模式、多种理论的综合应用模式：生态学模式
9、、格林模式格林模式2021/7/19 星期一18健康信念模式健康信念模式Health Belief Model(HBM)理论背景理论背景理论假设理论假设HBMHBM中基本概念中基本概念理论的操作模式理论的操作模式2021/7/19 星期一19背景背景HBMHBM是由美国的是由美国的 Hochbaum,Kegeles,Hochbaum,Kegeles,Leventhal and Rosenstock Leventhal and Rosenstock 于于2020世纪世纪5050年代初提出来的。用于解释为什么人年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受们不接受“疾病预防性筛检疾病预防性筛检”（人们不
10、（人们不愿意接受愿意接受X X线检查来筛检结核病）。线检查来筛检结核病）。1950s 1950s 和和1960s,1960s,美国卫生部门非常强美国卫生部门非常强调提高人们对新的医疗技术、服务和设调提高人们对新的医疗技术、服务和设备的使用备的使用2021/7/19 星期一20HBM的理论假设健康信念模式应用了心理学的概念来健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为解释人们的健康有关行为。它认为健健康信念康信念是人们接受劝导、改变不良行是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。为、采纳健康行为的关键。HBM HBM 认为，健康行为是由个体对疾病认为，健康行为是由个体对
11、疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。决定的。2021/7/19 星期一21HBM中的基本概念中的基本概念自自觉觉易易感感性性（Perceived Susceptibility）：指指个个人人内内心心感感觉觉到到自自己己健健康康状状况况面面临临受受到到损损害害、面面临临某某种种疾疾病病的的威威胁胁。如如某某人人发发现现自己很有可能发生癌症。自己很有可能发生癌症。自自觉觉严严重重程程度度（Perceived Severity）：人人们们对对得得了了疾疾病病的的严严重重后后果果或或得得了了病病
12、不不治治疗疗的的严严重重后后果果的的认认识识。如如得得了了病病是是否否会会死死亡亡、残残废废、剧剧烈烈疼疼痛痛？得得了了病病之之后后自自己己的的工工作作、家家庭庭生生活活、社社会会关关系系是是否否会会受受到到严严重重影影响响？2021/7/19 星期一22HBM中的基本概念中的基本概念自自觉觉益益处处（Perceived Benefits）：人人们们对对于于采采取取某某种种行行为为以以后后，能能够够有有效效地地消消除除健健康康损损害害、避避免免疾疾病病发发生生和和减减轻轻损损害害后后果果的的主主观观认认识识。如如采采取取某某行行为为之之后后，能能否否有有效效缓缓解解病病痛痛。只只有有人人主主观
13、观上上感感觉觉到到了了行行为为能能够够带带来来的的益益处处，才能主动采取这种行为。才能主动采取这种行为。自自觉觉可可能能障障碍碍（Perceived Barriers）：人人们们对对采采取取某某种种健健康康行行为为可可能能遇遇到到的的客客观观困困难难或或自自己己心心理理上上的的障障碍碍的的主主观观认认识识。人人们们在在考考虑虑行行为为好好处处的的同同时时，也也在在判判断断该该行行为为风风险险(副副作用作用)、不愉快、不愉快(疼痛疼痛)、花费过多等。、花费过多等。2021/7/19 星期一23HBM中的基本概念中的基本概念行行动动的的引引发发物物（Cues to Action）：促促使使某某种种
14、行行为为发发生生的的“导导火火线线”，如如某某一一突突发发事事件件或或因素。因素。自自我我效效能能（Self-efficacy）：是是人人们们对对自自己己是是否否有有能能力力执执行行某某一一特特定定行行为为的的自自信信程程度度。自自信信心心具具有有很很重重要要的的作作用用，特特别别是是当当人人们们感感觉觉到到采采取取某某种种行行为为会会面面临临许许多多困困难难时时，需需要要坚坚定定克克服服困困难难的的信信心心，才才能能最最后后建建立立起起这这种种行行为为。自自我我效效能能（自自信信心心）对对于于改改变变人人们们长长期期形形成成的的生生活活习习惯惯和和饮饮食食习习惯惯，如如吸吸烟烟、饮饮酒酒、缺
15、乏锻炼等行为时尤为重要。缺乏锻炼等行为时尤为重要。2021/7/19 星期一24HBM中的基本概念中的基本概念1 1威胁威胁 A A自觉疾病的易感性自觉疾病的易感性(如可能患癌症如可能患癌症)B B自觉疾病的严重性（如死亡）自觉疾病的严重性（如死亡）2 2结果的预期结果的预期 A A自觉特定行为的益处自觉特定行为的益处 B B自觉执行行为的可能障碍自觉执行行为的可能障碍3 3效效能能期期待待：对对自自己己有有能能力力完完成成所所推推荐荐行行为为的自信程度（自我效能）的自信程度（自我效能）另另外外：社社会会人人口口学学因因素素，如如教教育育、年年龄龄、性别等也以间接地影响行为的改变性别等也以间接
16、地影响行为的改变2021/7/19 星期一25理论的操作过程理论的操作过程自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素社会经济地位、知识等因素行动的引发物行动的引发物:教教育育、出出现现疾疾病病的的一一些些症症状状、媒媒介介效效应应自自我我效效能能:有有信信心心进进行行该该行为行为2021/7/19 星期一26阶段变化理论阶段变化理论 Stages of Change理论背景理论背景理论假设理论假设基本概念基本概念理论的操作模式理论的操作模式2021/7/19 星期一271982,Prochaska 和和 Diclimente在从事戒在从事戒烟的相关研究中，以其他的理论构念烟的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。为基础提出来的。理论背景理论背景 理论假设理论假设基本假设：基本假设：行
