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1、64排螺旋CT的冠状动脉成像2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日冠状动脉病变的显示：冠状动脉病变的显示：冠状动脉造影（coronaryangiogram）血管内超声（intravascularultrasoundintravascularultrasound，IVUSIVUS）CT冠状动脉成像（CTCA）2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日
2、2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日CT冠状动脉成像（CTCA）2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日CT在冠状动脉病变诊断上的发展电子束CT(electronbeamcomputedtomography，EBCT)多排螺旋CT（MSCT）2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日二、冠状动脉的解剖
3、：二、冠状动脉的解剖：冠状动脉是供应心肌血、氧的血管，它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另一支较小的副冠状动脉。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，可选用15段分法来描述。2021/7/18 2021/
4、7/18 星期日星期日三、三、64排排CT对冠状动脉病变的诊断对冠状动脉病变的诊断2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日检查方法：检查方法：2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日患者应无对比剂使用禁忌，能屏气10秒以上。检查时心率应控制在90次/分以下（最好75次/分以下），无严重心率失常，必要时可使用药物控制。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日先行平扫（不使用对比剂），图像用于钙化积分分析。增强时使用双筒高压注射器注射对比剂，注射流率4-5ml/s，因此，病人应的较好的外周静脉条件。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7
5、/18 2021/7/18 星期日星期日对比剂最好采用370g以上浓度非离子型对比剂。可采用Bolustracking或TestBolus两种方式追踪最佳扫描时机。通常采用后置心电门控，60-80%时相重建（PHILIPS推荐45%、75%双时相重建）。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日扫描时采用64x0.625探测器，0.8-1.0mm层厚重建原始图像。部分心率失常造成的图像质量不佳，可通过心电编辑技术进行修正。联合使用MIP、MPR、CPR、VR等后处理技术进行图像处理。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期
6、日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日冠状动脉狭窄的显示：冠状动脉狭窄的显示：根据管腔狭窄的程度可将其分为4级：级，管腔狭窄在25以下；级，狭窄在2650；级，狭窄5175；级，管腔狭窄在76以上。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例一2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例一2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例二2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例二2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例三2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例
7、三2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例三2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例三2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例四2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例四2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例四2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例五2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例五2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例五2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例六2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例六2021/7/18 2021/7/18
8、 星期日星期日例六2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例七2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例七2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例七2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日例七2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日研究表明，64排螺旋CT对于小冠状动脉(直径为1.02.75mm)病变，大于或等于50%及小于50%的狭窄性病变敏感性依次为75.0%、65.2%,特异性分别为85.3%、84.9%；阳性预测值分别为46.9%、46.4%；阴性预测值依次为95.2%、92.4%。因此，64排CT对于直径2.75mm的冠状
9、动脉亦能进行较为准确的评价。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日粥样硬化斑块的显示：粥样硬化斑块的显示：2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日根据成分的不同，美国心脏病协会将冠状动脉粥样硬化斑块分为以下六型。I I型：最初的动脉粥样硬化斑块，孤立的巨噬细胞型：最初的动脉粥样硬化斑块，孤立的巨噬细胞源性泡沫细胞；源性泡沫细胞；lI lI型：脂质条纹期，主要是细胞内的脂质聚集；型：脂质条纹期，主要是细胞内的脂质聚集；型：型：型型+少量的细胞外脂质池；少量的细胞外脂质池；IVIV型：类似型：类似型粥瘤型粥瘤+大的细胞外脂质核；大的细胞外脂质核；V V型：纤维粥瘤，有一个
10、或多个脂质核，但有一个型：纤维粥瘤，有一个或多个脂质核，但有一个纤维帽；纤维帽；型：斑块有并发症，表面有溃疡，血肿，出血，型：斑块有并发症，表面有溃疡，血肿，出血，血栓。血栓。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。MSCT可以显示斑块所在位置的管壁增厚、血管壁CT值的变化及管壁的钙化。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日MSCT对粥样硬化斑块的观察。MSCTMSCT对
11、斑块的分类主要依靠对斑块的分类主要依靠CTCT值。富含脂质的斑块值。富含脂质的斑块CTCT值值为为47+9Hu47+9Hu，富含纤维的斑块，富含纤维的斑块CTCT值为值为104+28Hu104+28Hu，对于非，对于非钙化斑块钙化斑块CTCT值之间有重叠。值之间有重叠。MSCTMSCT对于探测钙化斑块很敏感，因为钙化斑块的密度很对于探测钙化斑块很敏感，因为钙化斑块的密度很高。高。对于有严重钙化的斑块，对于有严重钙化的斑块，MSCTMSCT由于硬线束伪影和钙化的由于硬线束伪影和钙化的部分容积效应，可以影响对于混和斑块的评价。部分容积效应，可以影响对于混和斑块的评价。MSCTMSCT有利于钙化部分
12、的探测，而阻碍了邻近钙化成分的有利于钙化部分的探测，而阻碍了邻近钙化成分的非钙化成分的观察。在临床上常遇到许多弥漫钙化的冠状非钙化成分的观察。在临床上常遇到许多弥漫钙化的冠状动脉，尤其钙化积分超过动脉，尤其钙化积分超过10001000的，管腔由于被钙化掩盖狭的，管腔由于被钙化掩盖狭窄程度无法判断。这也是窄程度无法判断。这也是CTCT冠状动脉成像的一个缺陷。冠状动脉成像的一个缺陷。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日根据CT值将斑块分为3类：软斑块(主要成分为脂质)60CT单位(hounsfieldunit，HU)；中间型斑块(纤维斑块)：61l19HU；钙化斑块(钙化成分为主)
13、120HU。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日软斑块狭窄CPR显示右冠主干软斑块动脉狭窄2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日冠脉钙化正常冠脉正常冠脉左冠主干及前降支钙化左冠主干及前降支钙化2021/7/
14、18 2021/7/18 星期日星期日钙化积分分析：钙化积分分析：冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，而冠状动脉钙化(coronaryarterycalcium，CAC)是冠状动脉粥样硬化的重要标志。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日目前沿用Agatston的冠状动脉钙化积分方法钙化积分400为重度钙化。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日2021/7/1
15、8 2021/7/18 星期日星期日西方国家较为流行的钙化积分判断指标是：50岁以上患者如钙化积分400分则说明存在冠状动脉狭窄。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日在临床上，钙化积分不但可以用来筛查冠心病高危人群，还可以用于检测冠状动脉粥样硬化的进展情况，因此钙化积分对冠心病的诊断及预防具有重要的临床意义。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日对冠状动脉变异的诊断对冠状动脉变异的诊断通常认为冠状动脉的起始、分布和终止异常均可视为变异。冠状动脉变异在人群中的发病率较低，仅为0.46%-1.55%，多数无明显症状，但是有些变异具有潜在的危险性，可引起心肌缺血、心绞痛
16、、心肌梗死或猝死等，因此，对冠状动脉变异的早期诊断非常重要。2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日右冠状动脉开口于左冠窦2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日右冠状动脉开口于左冠窦2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日右冠状动脉开口于左冠窦2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日左前降支及旋支直接开口于左冠窦2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日左前降支及旋支直接开口于左冠窦2021/7/18 2021/7/18 星期日星期日 心肌桥与壁血管心肌桥与壁血管心肌桥疾病别名：心肌隧道心肌桥疾病别名：心肌隧道,壁内冠状动壁内冠状动脉脉,壁冠状动脉壁冠状动脉,myocardial 疾病概述：冠状动脉及其分支通常行走疾病概述：冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥心肌称为心肌桥(myocardial bridge)，该段冠脉称为壁冠状动脉。该段冠脉称为壁冠状动脉。2021/7/18 2021/7
