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1、 血型与输血学检验血型与输血学检验第一节第一节 红细胞血型红细胞血型第二节第二节 红细胞血型检测技术红细胞血型检测技术第三节第三节 白细胞血型白细胞血型第四节第四节 血小板血型血小板血型第五节第五节 新生儿溶血病新生儿溶血病第六节第六节 临床输血临床输血第七节第七节 发展趋势发展趋势主主要要内内容容第五章 血型与输血学检验血型、血型抗原与抗体血型、血型抗原与抗体u血型血型是人类血液的主要特征之一，表达了血液各是人类血液的主要特征之一，表达了血液各种成分的抗原型别和遗传性状。种成分的抗原型别和遗传性状。u血型血型抗原抗原分类分类1.红细胞血型红细胞血型抗原抗原:ABO、Rh、MNS等等2.白细胞
2、血型白细胞血型抗原抗原:HLA、CD等等3.血小板血型血小板血型抗原抗原:HPA等等4.其他血型抗原其他血型抗原第五章 血型与输血学检验血型血型主要指红细胞血型红细胞血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。按人体血液中红细胞所按人体血液中红细胞所含抗原及血浆中抗体不含抗原及血浆中抗体不同而分为各种型别。同而分为各种型别。第五章 血型与输血学检验血型血型抗原抗原第五章 血型与输血学检验血型抗原的血型抗原的化学本质化学本质 种类：糖蛋白、脂蛋白、糖脂和蛋白质糖蛋白、脂蛋白、糖脂和蛋白质四种 糖蛋白：唾液中ABH抗原、Lewis、MNSs、HLA脂蛋白：Rh抗原抗原糖脂：红细胞上、血浆中ABH抗原、P血
3、型抗原多糖类抗原刺激产生IgM抗体蛋白类抗原刺激产生IgG抗体 第五章 血型与输血学检验u完全抗体完全抗体(complete antibody)在血型抗原物质刺激下形成，与红细胞生理盐水悬液混在血型抗原物质刺激下形成，与红细胞生理盐水悬液混合后能引起红细胞凝集的特异性抗体，主要是合后能引起红细胞凝集的特异性抗体，主要是IgM抗体。抗体。血型抗体血型抗体u不完全抗体不完全抗体(low-order antibody)只可使红细胞致敏而不能使红细胞凝集的抗体，只可使红细胞致敏而不能使红细胞凝集的抗体，主要是主要是IgG抗体抗体。u血型抗体与红细胞血型抗原结合后，体内产生血管内或血管血型抗体与红细胞血
4、型抗原结合后，体内产生血管内或血管外溶血。体外产生凝集、沉淀或溶血反应。外溶血。体外产生凝集、沉淀或溶血反应。u血型抗体血型抗体(Blood group antibody)在血型抗原物质刺激下形成的免疫球蛋白。红细胞血型在血型抗原物质刺激下形成的免疫球蛋白。红细胞血型抗体可分为抗体可分为完全抗体和不完全抗体。完全抗体和不完全抗体。第五章 血型与输血学检验第一节第一节 红细胞血型红细胞血型是红细胞上的遗传性标志。包括是红细胞上的遗传性标志。包括ABO、Rh、MNS、P、Lutheran、Kell等。等。第五章 血型与输血学检验一一、ABOABO血型系统血型系统1901年年，Landsteiner
5、（1930年获诺贝尔生理和医学奖，年获诺贝尔生理和医学奖，“血型之父血型之父”）发现了人类的第一个血型系统）发现了人类的第一个血型系统ABO血血型系统，根据人红细胞表面含抗原成分不同分成型系统，根据人红细胞表面含抗原成分不同分成A、B、O和和AB四种血型四种血型。第五章 血型与输血学检验血型分型：根据红细胞膜上是否存在凝集原血型分型：根据红细胞膜上是否存在凝集原与凝集原，血浆中与凝集原，血浆中是否存在对应抗体，是否存在对应抗体，将血将血液分为四种血型。液分为四种血型。血型血型抗原抗原抗体抗体AA抗抗BBB抗抗AABA、B无无O无无抗抗A、抗、抗B第五章 血型与输血学检验ABOABO血型系统遗传
6、：血型系统遗传：“三复等位基因三复等位基因”学说：学说：第九号染色体上第九号染色体上A A、B B、O O三复等位基因控制三复等位基因控制A A、B B基因：显性基因基因：显性基因O O基因：隐性基因基因：隐性基因父母双方各遗传给子代一个基因，具父母双方各遗传给子代一个基因，具6个基因型，个基因型，4种表型。种表型。第五章 血型与输血学检验第五章 血型与输血学检验 基因型基因型表型表型OOOAO,AAABO,BBBABAB第五章 血型与输血学检验ABOABO血型的遗传血型的遗传 父亲 母亲 表型 A B 可能的基因型？子女可能的基因型？子女可能的表型？第五章 血型与输血学检验ABO抗原的生物合
7、成抗原的生物合成基因基因ABOABO及及H H控制着控制着A A、B B抗原的形成，抗原的形成，O O基因基因为无效基因为无效基因.第五章 血型与输血学检验酶A+N-乙酰半乳糖胺A抗原抗原lH H抗原抗原酶B+D-半乳糖B抗原抗原基因H 基因 H 基因BlH H抗原抗原酶酶A=-N-乙酰半乳糖胺基转移酶，酶乙酰半乳糖胺基转移酶，酶B=D-半乳糖基转半乳糖基转移酶移酶基因A第五章 血型与输血学检验基因H H抗原H物物质质上上既既不不连连接接N-乙乙酰酰半半乳乳糖糖胺胺，又又不不连连接接D-半半乳乳糖糖，则则仅仅有有H活活性性，没有没有A、B抗原（为抗原（为O型）型）第五章 血型与输血学检验Bio
8、synthesis of antigen：basicmaterialH酶酶Hantigen A酶 B酶 AantigenBantigen=N-乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺=D-半乳糖半乳糖=N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺=L-岩藻糖岩藻糖第五章 血型与输血学检验 现在我们知道A抗原和B抗原的合成是以H物质为前提的,O型红细胞也有H物质但不能产生A抗原和B抗原基因酶合成抗原在ABO血型物质合成过程中：控制控制控制控制第五章 血型与输血学检验首先是H基因控制的L-岩藻糖转移酶的合成，它使1分子的岩藻糖加在血型前体物质上，形成H物质(H抗原)：I IB B基因控制合成基因控制合成B B型转移酶，型转移酶，
9、它将一个它将一个D-D-半乳糖分子加半乳糖分子加在在HH物质末端糖残基上，物质末端糖残基上，形成形成B B抗原。抗原。I IA A基因合成基因合成A A型转移酶，型转移酶，它使一个它使一个N-N-乙酰基半乳糖乙酰基半乳糖胺加在胺加在HH物质末端糖残基物质末端糖残基上，形成上，形成A A抗原。抗原。第五章 血型与输血学检验 A、B两种抗原的差异，只在于一个单糖残基的不同。I Io o基因为无效等位基因、所以O型红细胞只有H物质，不能由此形成A抗原或B抗原.AB型红细胞受IA IB基因控制，能产生A和B两种抗原。第五章 血型与输血学检验ABO血型系统的分子基础 1.O1.O1.O1.O型个体只能产
10、生型个体只能产生型个体只能产生型个体只能产生H HH H物物物物质质质质(孟买型例外孟买型例外孟买型例外孟买型例外)；2.H2.H2.H2.H物质末端增加一分子物质末端增加一分子物质末端增加一分子物质末端增加一分子的的的的N-N-N-N-乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺（GalNAcGalNAcGalNAcGalNAc)即成为即成为即成为即成为A A A A抗抗抗抗原；原；原；原；3.H3.H3.H3.H物质末端增加一分子物质末端增加一分子物质末端增加一分子物质末端增加一分子的的的的D-D-D-D-半乳糖半乳糖半乳糖半乳糖(Gal)(Gal)(Gal)(Gal)即成即成即成即成
11、为为为为B B B B抗原。抗原。抗原。抗原。第五章 血型与输血学检验胎儿在胎儿在56周已可测出，周已可测出，18个月完全表达。存在个月完全表达。存在于多种细胞的细胞膜上和其他体液中。于多种细胞的细胞膜上和其他体液中。ABOABO血型血型发生及分布发生及分布胎儿可产生胎儿可产生ABHABH抗原抗原出生时抗原的抗原性弱出生时抗原的抗原性弱5-105-10岁时达高峰岁时达高峰老年的抗原性下降老年的抗原性下降第五章 血型与输血学检验ABOABO分泌型：分泌型：分泌型和非分泌型受控于分泌型和非分泌型受控于Sese基因基因ABHABH抗原不仅存在许多细胞上，还可分泌于许多体抗原不仅存在许多细胞上，还可分
12、泌于许多体液中，体液中的可溶性液中，体液中的可溶性ABHABH抗原又称为抗原又称为“血型物质血型物质”。凡体液中有血型物质者为凡体液中有血型物质者为分泌型分泌型，无血型物质者，无血型物质者为为非分泌型非分泌型血型物质血型物质第五章 血型与输血学检验血型物质存在的意义：血型物质存在的意义：辅助鉴定血型辅助鉴定血型中和中和ABO血型系统中的血型系统中的“天然抗体天然抗体”检查羊水，预测胎儿检查羊水，预测胎儿ABO血型等。血型等。第五章 血型与输血学检验ABOABO亚型红细胞上的亚型红细胞上的A A抗原抗原第五章 血型与输血学检验亚亚型型是是指指同同一一血血型型抗抗原原的的结结构构和和性性能能或或抗
13、抗原原位位点点数数有有一一定定差差异异所所引引起起的变化。的变化。ABOABO血血型型系系统统中中以以A A亚亚型型最最多多见见，A A抗抗原的两个主要亚型是原的两个主要亚型是A A1 1和和A A2 2 。第五章 血型与输血学检验检查亚型的目的检查亚型的目的防止误定血型，避免输血反应防止误定血型，避免输血反应A1与与A2之间输血可能引起输血反应之间输血可能引起输血反应亚型抗原性弱，易漏检或误定亚型抗原性弱，易漏检或误定第五章 血型与输血学检验u1.孟买型：基因型：孟买型：基因型：hh，表型：，表型：Oh，红细，红细胞及体液无胞及体液无ABH抗原抗原,血清中有其抗体血清中有其抗体u2.B（A）
14、型：红细胞上同时存在）型：红细胞上同时存在B抗原和抗原和很弱的很弱的A抗原，容易误判为抗原，容易误判为AxB型。型。A（B）型相仿。）型相仿。其他特殊类型的其他特殊类型的ABOABO亚型亚型第五章 血型与输血学检验1952年在印度孟买发现一种特殊的血型这种红细胞既无A抗原和B抗原，也无H抗原。他们的基因型为hh，不能产生H物质，即使有IA和(或)IB基因，也不能形成A抗原或(和)B抗原但IA IB基因可向后代遗传，这种特殊的型,称为孟买型孟买型孟买型第五章 血型与输血学检验孟买型孟买型首先在孟买发现而得名首先在孟买发现而得名没有没有H抗原的抗原的O型型基因型为基因型为hh，表现型为表现型为Oh
15、红细胞和唾液中无红细胞和唾液中无H、A和和B抗原，但血清抗原，但血清中含有抗中含有抗A、抗、抗B和高效价的抗和高效价的抗H抗体抗体除与除与AB型红细胞发生反应外，还可与型红细胞发生反应外，还可与O型型红细胞凝集红细胞凝集如输血，只输如输血，只输Oh同型血同型血第五章 血型与输血学检验ABOABO血型血型系统抗体系统抗体 1.1.抗抗A A、抗、抗B B抗体抗体2.抗抗A、B抗体抗体O型人血清中不仅有抗型人血清中不仅有抗A、抗、抗B抗体，还含有一种抗抗体，还含有一种抗A、B抗体。抗体。第五章 血型与输血学检验出生后出生后36个月才开始出现，个月才开始出现，510岁岁达高峰。达高峰。产生抗体的功能
16、可持续终身，效价随年龄增高产生抗体的功能可持续终身，效价随年龄增高而逐渐降低。而逐渐降低。新生儿血清中可检测出的抗体常是来自母体的新生儿血清中可检测出的抗体常是来自母体的IgG，偶尔也有胎儿自身产生的偶尔也有胎儿自身产生的IgM。ABO血型抗体滴度变化大：血型抗体滴度变化大：O型人抗型人抗A滴度高于滴度高于B型人型人B型人的抗型人的抗A又高于又高于A型人中的抗型人中的抗B第五章 血型与输血学检验天然抗体天然抗体:是指没有可察觉抗原刺激产生的是指没有可察觉抗原刺激产生的“抗抗体体”，（菌类、花粉尘埃等）多主要存在于，（菌类、花粉尘埃等）多主要存在于ABO、MN、P和和Lewis血型系统中，以血型系统中，以IgM和和IgG共同存在，共同存在，A型和型和B型血型抗体多数以型血型抗体多数以IgM为为主，主，O型人在成年后以型人在成年后以IgG占优势，特别是女性占优势，特别是女性免疫抗体：指有可查抗原刺激而产生，常见有输免疫抗体：指有可查抗原刺激而产生，常见有输血、妊娠和注射血、妊娠和注射3种方式。种方式。规则抗体；指规则抗体；指ABO血型系统有规律产生抗血型系统有规律产生抗A和抗和抗B，符合符
