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1、骨折病人的护理骨折病人的护理2021/7/19 星期一1骨骨 折折 概概 述述一、定义、成因、分类及移位一、定义、成因、分类及移位.定义定义骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断.成因成因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力积累性劳损积累性劳损2021/7/19 星期一2分类分类 按骨折是否与外界相通：按骨折是否与外界相通：闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折2021/7/19 星期一3不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折 分类分类 2.按按骨折程度和形态2021/7/19 星期一42021/7/19 星期一52021/7/19 星期一6分类分类3.按骨折端稳定程度按骨折端稳定程度不稳定性骨折
2、不稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折2021/7/19 星期一7骨折移位骨折移位.暴力大小、方向及性质暴力大小、方向及性质.肢体远端的重量肢体远端的重量.肌肉的牵拉力肌肉的牵拉力.搬运及治疗搬运及治疗2021/7/19 星期一8 五种常见的移位五种常见的移位2021/7/19 星期一9二、二、骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线检查线检查全身表现全身表现：休克休克、发热、发热局部表现局部表现一般表现：疼痛及压痛、肿胀及一般表现：疼痛及压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍瘀斑、功能障碍特有体征：畸形、反常活动、骨 擦音及骨擦感2021/7/19 星期一10骨折的骨折的X线检查线检查:正、侧位，且应含邻近的关节
3、正、侧位，且应含邻近的关节必要时：加特定位（如张口位等必要时：加特定位（如张口位等)或健侧片对比或健侧片对比2021/7/19 星期一112021/7/19 星期一12三、骨折的并发症三、骨折的并发症.休克休克.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征.重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤.重要周围组织损伤重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损：血管损伤、周围神经损伤、伤、脊髓损脊髓损伤伤.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征早期并发症早期并发症2021/7/19 星期一13定定义义:骨骨筋筋膜膜室室内内的的肌肌肉肉、神神经经急急性性缺缺血血所所产产生的一系列早期症状和体征生的一系列早期症状和体征。最常发生的部位是小
4、腿和前臂，其次是手和足最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足进进一一步步发发展展可可以以导导致致肌肌肉肉和和神神经经坏坏死死，引引起起Volkmann挛缩挛缩(Volkmanncontracture)甚至坏疽甚至坏疽骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征2021/7/19 星期一14.骨筋膜室容积骤增骨筋膜室容积骤增.骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减病因病因：2021/7/19 星期一15坚坚韧韧而而缺缺乏乏弹弹性性的的骨骨筋筋膜膜室室容容积积骤骤增增或或骤骤减减骨骨筋筋膜膜室室内内压压力力急急剧剧（小小腿腿55mmHg，前前臂臂65mmHg）骨骨筋筋膜膜室室内内血血液液循循环环阻阻断断骨骨筋筋膜膜室
5、室内内的的肌肌肉肉、神神经经组组织织缺缺血血毛毛细细血血管管通通透透性性大大量量渗渗出出液液至至组组织织间间隙隙水水肿肿骨骨筋筋膜膜室室内内压压进进一一步步缺缺血血、水水肿肿恶恶性性循循环。环。：病理病理:2021/7/19 星期一16结局结局:濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽乃致危及生命乃致危及生命2021/7/19 星期一17临床表现临床表现(早期早期)疼疼痛痛：肢肢体体持持续续性性剧剧烈烈疼疼痛痛，且且进进行行性性加加剧。剧。肌肌缺缺血血的的早早期期表表现现：患患侧侧指指（趾趾）呈呈屈屈曲曲状态状态,肌力减弱，被动牵拉指（趾）引起疼痛。肌力减弱，被动牵拉指
6、（趾）引起疼痛。患患处处皮皮肤肤略略红红、皮皮温温升升高高，肿肿胀胀、压压痛痛明明显，室内压力增高。显，室内压力增高。患患侧侧肢肢体体远远端端脉脉搏搏和和毛毛细细血血管管回回流流时时间间正正常。常。2021/7/19 星期一185P5P征征:疼痛转为无痛疼痛转为无痛(Painless)(Painless)皮肤苍白或紫绀、大理石花纹皮肤苍白或紫绀、大理石花纹(Pallor)(Pallor)感觉异常感觉异常(Paresthesia)(Paresthesia)麻痹麻痹(Paralysis)(Paralysis)无脉无脉(Pulselessness(Pulselessness)临床表现临床表现(二二)
7、2021/7/19 星期一19.早期彻底切开骨筋膜室减压早期彻底切开骨筋膜室减压：最有效：最有效.脱水脱水.扩血管药物扩血管药物.截肢截肢治治 疗疗2021/7/19 星期一20脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。引起肺、脑脂肪栓塞。表现表现:呼吸功能不全、发绀呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧可动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡胸部摄片：广泛性肺实变胸部摄片：广泛性肺实变202
8、1/7/19 星期一21n 晚期并发症晚期并发症 .坠积性肺炎坠积性肺炎 .压疮压疮 .下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成.感染感染.损伤性骨化损伤性骨化.创伤性关节炎创伤性关节炎.关节僵硬关节僵硬.急性骨萎缩急性骨萎缩.缺血性骨坏死缺血性骨坏死.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩2021/7/19 星期一22又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。造成严重关节活
9、动功能障碍。损伤性骨化损伤性骨化多见于肘关节多见于肘关节2021/7/19 星期一23指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。使关节活动障碍。关节僵硬关节僵硬2021/7/19 星期一24即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。性交感神经性骨营养不良。表现：疼痛和血管舒缩紊乱表现：疼痛和血管舒缩紊乱好发于手、足
10、骨折后好发于手、足骨折后急性骨萎缩急性骨萎缩2021/7/19 星期一252021/7/19 星期一26四、四、骨折的愈合过程骨折的愈合过程n血肿炎症机化期血肿炎症机化期约为约为2周周n原始骨痂形成期原始骨痂形成期约为约为4-8周周n骨板形成塑形期骨板形成塑形期约为约为8-12周周2021/7/19 星期一27骨折临床愈合标准n局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛n局部无反常活动局部无反常活动nX线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过n外固定拆除后，上肢能平举外固定拆除后，上肢能平举1kg重物体达重物体达1分钟；下肢不扶拐连续步行分钟；下肢不扶拐连续步行3
11、分钟，分钟，30步步n连续观察连续观察2周骨折处不变形周骨折处不变形2021/7/19 星期一28 骨折愈合过程中的几种不良现象骨折愈合过程中的几种不良现象骨折延迟愈合骨折延迟愈合骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折不愈合骨折不愈合2021/7/19 星期一291全身因素全身因素年龄年龄健康状况健康状况五、五、影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素2021/7/19 星期一30 五、影响骨折愈合的因素五、影响骨折愈合的因素骨折的类型及数量骨折的类型及数量软组织损伤程度，软组织嵌入软组织损伤程度，软组织嵌入感染感染骨折端的血供骨折端的血供2局部因素2021/7/19 星期一31n反复多次的手法复位反复多次
12、的手法复位n清创及手术不当清创及手术不当n过度牵引过度牵引n固定不牢固固定不牢固n过早或不恰当的功能锻炼过早或不恰当的功能锻炼3治疗方法的影响治疗方法的影响五、影响骨折愈合的因素五、影响骨折愈合的因素2021/7/19 星期一32常见四肢骨折2021/7/19 星期一33肱 骨 干 骨 折l容易发生桡神经损伤容易发生桡神经损伤l易导致骨折不愈合易导致骨折不愈合l有可能出现骨折端分离有可能出现骨折端分离2021/7/19 星期一34 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折合并神经、血管损伤2021/7/19 星期一35肱骨髁上骨折易合并易合并前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征易出现肘内翻或肘外翻畸形易出现肘
13、内翻或肘外翻畸形2021/7/19 星期一36 滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折2021/7/19 星期一37 前臂双骨折治疗特点：治疗特点：复位要求高复位要求高 关键在于恢复前臂的旋转功能关键在于恢复前臂的旋转功能2021/7/19 星期一38 前臂双骨折n可出现前臂可出现前臂骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征：出出现现异异常常，紧紧急急松松解解外外固固定定，患患肢肢平平放放而而不不能能抬抬高高，以以免免 加加重重组组织织缺缺血血；也也不不能能热热敷敷，以免温度增高加快组织代谢以免温度增高加快组织代谢。辅辅以以脱脱水水及及扩扩张张血血管管药药等等，或或切切开开减减压压，以以预防前臂缺血性肌挛缩预防前
14、臂缺血性肌挛缩的发生。的发生。2021/7/19 星期一39桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3以内的骨折。以内的骨折。2021/7/19 星期一40A桡骨正常桡骨正常尺侧斜度尺侧斜度B尺侧倾斜尺侧倾斜度减少度减少C桡骨关节面桡骨关节面正常掌侧倾斜度正常掌侧倾斜度D桡骨关节面桡骨关节面反常倾斜度反常倾斜度2021/7/19 星期一41骨折原因及类型骨折原因及类型（1）伸直型骨折（）伸直型骨折（Colles骨折骨折)最常见，多为间接暴力致伤最常见，多为间接暴力致伤2021/7/19 星期一42临床表现：临床表现：腕部肿胀，疼痛，活动受限腕部肿
15、胀，疼痛，活动受限移位明显时，移位明显时，可见餐叉状及枪可见餐叉状及枪 刺样畸形刺样畸形餐叉畸形餐叉畸形枪刺畸形枪刺畸形2021/7/19 星期一43桡骨下端伸直型骨折典型移位桡骨下端伸直型骨折典型移位2021/7/19 星期一44（2 2）屈曲型骨折（）屈曲型骨折（SmithSmith骨折）骨折）较少见较少见,又称又称“反反Colles”骨折骨折2021/7/19 星期一45(3)(3)桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位 (Baton (Baton骨折骨折)2021/7/19 星期一46治疗治疗.手法复位、小夹板或石膏固定手法复位、小夹板或石膏固定34周周.手术手术
16、2021/7/19 星期一472021/7/19 星期一48 股骨颈骨折股骨颈骨折多见于老年人，中年及儿童也可多见于老年人，中年及儿童也可发生，为扭转暴力所致。发生，为扭转暴力所致。常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血坏死坏死：由于骨折难于固定，且血供不足。：由于骨折难于固定，且血供不足。2021/7/19 星期一49解剖解剖.颈干角颈干角110140，平均，平均127.前倾角前倾角1215.股骨头血运股骨头血运2021/7/19 星期一50病因及分类病因及分类.病因：扭转暴力病因：扭转暴力.分类：三种分类：三种2021/7/19 星期一51骨折分类骨折分类（1 1）按骨折线部位）按骨折线部位：股骨头下骨折股骨头下骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折（2 2）按）按X X线表现线表现：内收骨折，外展骨折内收骨折，外展骨折（3 3）按移位程度）按移位程度：不完全骨折，完全骨折不完全骨折，完全骨折2021/7/19 星期一52临床表现临床表现.摔倒病史摔倒病史.髋部疼痛，不能站立和行走髋部疼痛，不能站立和行走.患肢缩短、外旋患肢缩短、外旋.髋部压
