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1、静脉输液治疗常见并发症及处理静脉输液治疗常见并发症及处理静脉输液常见并发症的预防及处理静脉输液治疗相关并发症1、静脉炎2、渗出和外渗3、感染4、空气栓塞5、导管栓塞6、导管相关的静脉血栓7、中心血管通路装置位置不正确4静脉解剖外膜外膜外膜外膜FF最外的一层最外的一层最外的一层最外的一层FF弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织FF支持和保护作用支持和保护作用支持和保护作用支持和保护作用FF包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养5静脉解剖外膜与外膜与外膜与外膜与IV IV IV IV 相关的因素相关的因素相关的因
2、素相关的因素FF穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感 -对静脉的损伤对静脉的损伤FF脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性(老龄老龄)的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率FF滴速不易过快滴速不易过快FF外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难6静脉解剖中膜中膜中膜中膜FF静脉的中层静脉的中层静脉的中层静脉的中层FF较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分FF致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌
3、，神经FF维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力FF有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能 7静脉解剖中膜与中膜与中膜与中膜与IV IV IV IV 相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛FF外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体如输注冷液体如输注冷液体如输注冷液体)会导致会导致会导致会导致痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流流速痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流流速痉挛。热敷可使静脉
4、舒张，增加血流流速痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流流速FF止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应带时间应带时间应带时间应2222分钟分钟分钟分钟FF穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血8静脉解剖内膜内膜内膜内膜-最里层最里层FF平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成FF光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面
5、，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过FF分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用FF在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 FF形成静脉瓣形成静脉瓣形成静脉瓣形成静脉瓣F内膜可随年龄的增加而变得很脆内膜可随年龄的增加而变得很脆F内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质F内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎
6、性反应内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应F静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性9静脉解剖内膜与内膜与内膜与内膜与IV IV IV IV 相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF内膜的损伤内膜的损伤内膜的损伤内膜的损伤FF血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集FF导致静脉炎导致静脉炎导致静脉炎导致静脉炎/血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎FF静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓FF
7、内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败FF内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度10静脉炎定义p静静脉脉壁壁内内膜膜的的炎炎症症，是是一一种种进进行行性的并发症性的并发症11静脉炎的症状及体征p红红肿肿型型：沿沿静静脉脉走走行行皮皮肤肤红红肿肿、疼疼痛痛、触痛触痛 p硬硬结结型型：沿沿给给药药静静脉脉局局部部疼疼痛痛、触触痛痛、静脉变硬，触之有条索状感静脉变硬，触之有条索状感p坏坏死死型型：沿沿血血管管周周围围有有较
8、较大大范范围围肿肿胀胀形形成瘀斑至皮肌层成瘀斑至皮肌层p闭闭锁锁型型：静静脉脉不不通通，逐逐步步形形成成机机化化。（血血栓栓性性静静脉脉炎炎）严严重重者者可可出出现现发发热热等等全全身症状身症状 12静脉炎的种类p化学性静脉炎化学性静脉炎p机械性静脉炎机械性静脉炎p细菌性静脉炎细菌性静脉炎p血栓性静脉炎血栓性静脉炎13PH值p血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45OpH6.0-8.0pH6.0-8.0：内膜刺激小：内膜刺激小OpH7.0pH7.0为酸性为酸性 4.1 8.0pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加增加 pH9.0
9、 pH9.0为强碱性为强碱性O超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜14PH值（常用药物的pH值）Ampicillin Ampicillin（氨苄青霉素）（氨苄青霉素）10.0 10.0 Bactrim Bactrim（磺胺合剂）（磺胺合剂）10.010.0 Cipro Cipro（环丙沙星）（环丙沙星）3.3-4.6 3.3-4.6 Dilantin Dilantin（地伦丁）（地伦丁）10-12 10-12 Dobutamine Dobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）2.52.5 Dopamine Dopamine（多巴胺）（多巴胺）2.5-4.5
10、2.5-4.5 Doxycycline Doxycycline（强力霉素）（强力霉素）1.81.8 MorPhine MorPhine（吗啡）（吗啡）2.0-6.0 2.0-6.0 Phenergan Phenergan（非那根即异丙嗪）（非那根即异丙嗪）4.0 4.0 Potassium Potassium（钾）（钾）4.0 4.0 Tobramycin Tobramycin（托普霉素）（托普霉素）3.03.0 Vancomycin Vancomycin（万古霉素）（万古霉素）2.5-4.5 2.5-4.5 15渗透压p血血浆浆渗渗透透压压为为240-340mOsm/L 240-340mOs
11、m/L（毫毫渗渗透透摩摩尔尔，简简称毫渗）称毫渗），285mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线是等渗标准线O渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖16渗透压p渗透压：渗透压：是引起静脉炎最相关的因素是引起静脉炎最相关的因素O渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L 400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L 600mOsm/L600mOsm/L的药
12、物可在的药物可在2424小时内造小时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎17渗透压（常用药物的渗透压）阿霉素阿霉素 280 280 5-FU 650 5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352 352 长春新碱长春新碱 610 610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400 TPN 1400 甘露醇甘露醇 1098 1098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 1190 50%50%葡萄糖葡萄糖 2526 252618渗透压p临临床床观观察察发发现现，常常规规静静脉脉滴滴注注20%20%甘甘露露醇醇静静脉脉炎炎的的发生率为发生率为81.67%81.67%p20%20%甘露醇甘露
13、醇-渗透压渗透压1098mOsm/L1098mOsm/L 当当甘甘露露醇醇滴滴速速为为10ml/min10ml/min。当当输输入入高高渗渗性性液液体体时时，血血浆浆渗渗透透压压升升高高，血血管管内内皮皮细细胞胞脱脱水水，进进而而局局部部血血小小板板聚聚集集，并并释释放放前前列列腺腺素素，静静脉脉壁壁通通透透性性增增强强，白白细细胞胞浸浸润润，并并产产生生炎炎症症，同同时时释释放放组组织织胺胺，使使静静脉脉收收缩变硬缩变硬 19渗透压p1g1g先锋先锋在不同溶液中的渗透压变化在不同溶液中的渗透压变化1g1g先锋先锋 加入加入 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml）渗透压（渗透压（mOsm/L m
14、Osm/L）无菌注射用水无菌注射用水 10 340 10 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 10 600 10 600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 426 20 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 44 50 44 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 17 100 17 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 321 50 321 20血液稀释不足p不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量O手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：95ml/95ml/分分O肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/分分O锁骨下静脉：锁骨下静脉：1-1.5L/1-1.5L/分分
15、O上腔静脉：上腔静脉：2-2.5L/2-2.5L/分分21外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5 ml/分）500毫升/时（8.3 ml/分）液流血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出22化学性静脉炎p原因：原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血 栓形成栓形成p相关因素相关因素:OpHpH值值O渗透压渗透压O血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管O留置时间过长留置时间过长O消毒剂未干消毒剂未干O刺
16、激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管23化学性静脉炎O预防预防O输注高渗溶液时输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉首先考虑中心静脉如如可可能能，应应在在高高渗渗溶溶液液后后注注入入等等渗渗溶溶液液以以减减少少高高渗渗溶溶液液对对静静脉脉壁壁的的刺激刺激24化学性静脉炎p预防预防O充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选O合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释O合理选择输液工具合理选择输液工具O静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度减慢输液速度O静静脉脉输输液液时时间间延延长长，增增加加并并发发症症的的危危险险，故故应应尽尽可可能能缩缩短短静静脉脉输输液液的时间的时间25机械性静脉炎p原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致p相关因素相关因素O导导管管留留置置状状态态：导导管管与与穿穿刺刺点点反反复复移移动动、导导管管在在关关节节部部位位、过过度度或或不合适的活动不合适的活动O固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动O过大的导管型号，细小静
