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1、最新医院规章制度汇编（门诊管理）2021年8月16日目录第十一章门诊管理7门诊工作制度7门诊护理工作制度9门诊部会议制度10门诊宣教工作制度10门诊统计工作制度11门诊首诊负责制11门诊会诊、转诊制度13门诊疑难病例讨论制度14专家门诊管理制度14门诊病历书写规范15门诊处方书写规范16疫情报告规定17传染病疫情信息的登记、报告18计划免疫工作制度21门诊注射室工作制度22心理咨询门诊工作制度22康复医学科工作制度24中医科工作制度25营养科工作制度26营养科工作流程27高压氧疗科工作制度28氧舱应急情况处理规则29健康保健中心工作制度29健康体检中心工作制度31胃镜室工作制度31疼痛科工作制
2、度34疼痛科工作原则36疼痛科治疗室工作制度38疼痛科治疗室查对制度39血液净化科管理40血液净化科工作制度40血液净化科质量控制制度42血液净化科感染管理制度42透析器复用清洗消毒灭菌操作流程45血液净化科水处理间的维护制度46血液净化科设备维修保养制度47生殖医学科管理48生殖医学科工作制度48工作人员行为准则49实施辅助生殖技术（ART）技术人员行为准则50人类辅助生殖技术伦理原则52各级人员工作制度55临床质量控制制度63科室自查制度64生殖医学科保密制度65ART病历书写制度66病历讨论制度67病例随访制度71患者知情同意制度73培训制度74接触配子、胚胎的实验室试剂、材料质控制度7
3、4特殊药品管理制度75病案管理制度77医疗登记、统计制度85病案统计室制度86仪器管理制度87材料管理制度88证件复印制度90ART后代身份确认制度92参观制度94安全制度94ART实验室管理95男科实验室管理99档案工作管理制度104档案收集整理归档制度105档案保管制度106档案保密制度107秘密文件管理制度108档案查阅、借阅利用制度108档案统计制度110档案库房管理制度111档案鉴定销毁制度112设备档案管理制度114科研档案管理制度115声像档案管理制度116生殖医学科消毒隔离制度116感染性疾病科管理121感染性疾病科工作制度121感染性疾病科防护制度123感染性疾病科预检分诊制
4、度123发热病人接诊制度124感染性疾病科留观制度125感染性疾病科病房的管理制度126感染性疾病科消毒隔离制度127第十一章门诊管理门诊工作制度一、在分管院长领导下，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导和行政管理。二、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。三、在本院有条件诊治的情况下，不得随意向院外介绍和转诊病人。四、接诊病人要认真负责，按照省卫生厅规定的格式记载门诊病历，门诊部定期检查。五、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。六、门诊各科应与病房加强联系，以便根据病人病情安排病床，使病人及时得到救治。七、做好分诊工作，严格消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报
5、告。八、门诊工作人员要做到主动热情服务，关心体贴病人，耐心解答问题，简化服务流程。九、门诊医师应合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。十、门诊医师工作期间不得饮酒，在院区内禁止抽烟，接诊病人时不得接听手机。十一、门诊各科根据本专业特点，建立必要的规章制度、各种诊疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计上报等工作。十二、门诊各科室医务人员在门诊部统一领导下进行工作。认真执行医院及科室规章制度，严守工作岗位。门诊护理工作制度一、护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，上班时间不做与工作无关的事情。二、护理人员衣帽整洁、仪表端庄、语言规范有礼貌。三、督促卫生保洁员保
6、持各诊室整洁、卫生。四、维护候诊秩序，保持诊区安静，及时疏导病人就诊。五、分诊台值班人员提前10分钟到岗，并做好开诊前的各项准备。六、做到初复诊分类，及时安排患者有序就诊。七、服务态度好，热情接待患者，耐心解释，做好健康宣教工作。八、加强巡视，对老弱病残及重患者重点照顾，及时安排就诊。九、免费提供轮椅、开水等便民服务，显著位置摆放征求意见本，对提出的意见有处理结果。十、严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染，发现传染病及时按传染病要求进行管理。十一、准确填报门诊量日报表。十二、本室工作人员严格执行无菌操作规程，熟练掌握换药技术，了解伤口情况，动作轻柔，保护引流通畅，保证换药效果。十三、换药室内各项
7、用物，药品应定点放置，定时清点和补充。门诊工作会议制度门诊部会议制度一、门诊组长会：由门诊部主任、副主任主持，各临床科室门诊组长参加，每月一次。传达上级指示，汇报门诊工作情况，检查门诊制度执行情况，研究和安排工作。三、业务协商会：由门诊部组织。门诊有关科室领导参加，根据需要不定期召开。处理门诊工作中涉及两个科室以上的问题。二、门诊联席会：由门诊部主任、副主任主持，各临床科门诊组长、各医技科室领导、有关职能科室负责人参加。一般每季召开一次，协调门诊科室与医技、职能科室关系，处理涉及多科室、夸专业的工作难点。门诊宣教工作制度一、门诊部办公室专人负责门诊宣教工作，认真执行上级健康教育工作计划。二、门
8、诊大厅、走廊、候诊室有健康教育宣传板或宣传橱窗，普及卫生保健知识。三、维护门诊电视宣教系统，收集、整理宣教素材，有针对性地制作专题并定期更新。四、各科室针对本科特点，宣传常见病、多发病和季节性传染病的防治知识。医师在诊治疾病的过程中，要积极宣传疾病防治知识。五、门诊宣教工作做到年初有计划，年底有总结，确保健康教育工作经常化、制度化。门诊统计工作制度一、做好门诊处方、门诊病历等各种医疗文书的质量统计。二、开展门诊服务质量调查，做好门诊服务满意度调查表的发放、回收、分析。三、管理各科做好传染性疾病的汇总上报。四、做好门诊退费登记，分析退费原因，有针对性制订改进措施。门诊首诊负责制为体现对病人高度负
9、责的精神，保证医疗服务的及时性、连续性、有效性、安全性，对来院就诊的病人，实行接诊科室和接诊医师的首诊负责制。一、首诊医师须按照要求对门诊病人进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的患者应及时治疗。二、对已接诊的非本科疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室。三、对已接诊的诊断尚未明确的患者，首诊医师应在写好病历、做好检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后及时转有关科室治疗。四、如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任参与抢救工作。对已
10、接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到场后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接收病员并按首诊医师的责任进行抢救，不得推诿，不得擅自离去。五、对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，同时报告上级医师或科主任，并及时邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医务处、门诊部，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任
11、何理由推诿和拖延抢救。六、对群发病例或者成批伤员，首诊医师首先实行必要的抢救，并及时通知医务处、门诊部分流病人，组织相关科室医师、护士等共同参与抢救。七、对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或入院治疗，首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。门诊会诊、转诊制度一、凡就诊三次不能确诊或治疗无效者，主诊医师应请上级医师会诊，病情复杂者可作为疑难病历提请讨论，并予以记录。如不提出会诊和讨论，延误病情或发生其他意外，追究个人和科室责任。二、病情复杂需请他科会诊，首诊医师应详细填写会诊单，注明会诊科室及目的。危重急诊病人，应护送并口头交班。会诊科室接到会诊通
12、知后，应立即指派主治医师以上职称医师接诊或前往会诊。三、病情复杂需请二科以上共同会诊时，科主任向门诊部提出，由门诊部及时组织有关科室会诊。若在夜间或节假日，由行政总值班组织有关科室会诊。四、会诊医师在进行会诊时，应认真负责，全面复习全部病案记录，补充询问有关病史，亲自检查病人，提出诊断及处理意见。五、对持有其他医疗单位会诊介绍信的患者，接诊医师要认真检查，并在会诊单上详细记录检查结果、诊断意见和治疗建议，门诊部盖章后转回原单位。六、严格掌握转诊制度，转外院检查治疗的病人，主诊医师应详细填写病案，注明转诊原因，经本科负责人或最高级职称医师签署意见后才能转诊，本院可进行的检查项目，原则上不转外院检
13、查。门诊疑难病例讨论制度一、门诊患者就诊三次仍难以确诊，或涉及多脏器严重病理生理异常可作为疑难病例进行病例讨论。二、疑难病例讨论可以在科内举行，也可以邀请相关科室联合举行。三、疑难病例讨论前应当做好准备，负责主治的医师应将有关材料加以整理，做出书面摘要，发给参加讨论人员，并作发言准备。四、疑难病讨论由科室主任或三级医师主持，负责介绍解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见，讨论结束时由主持人做总结。五、疑难病例讨论应有记录，记录包括：内容、地点、参加人员、主持人、考虑诊断和治疗方案、今后应当做那些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等，将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，经
14、参与讨论的医师签字后，归入病历。专家门诊管理制度一、专家门诊由科主任、三级医师和已取得副高以上职称，经申请获得出席专家门诊资格的临床医师担任。二、各临床科室需根据科内工作和人员情况，由科主任安排出席专家门诊的人选和出诊时间，每周五将下周排班表送交门诊部，门诊服务台负责统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。三、专家出席专家门诊时间应固定，不得随意变动，因故不能出诊者，由科内安排其他专家出席，不得空诊，调整情况应提前通知门诊部。四、专家出席门诊时，应坚守工作岗位，不得随意离岗，如遇会诊等情况，应由其他专家替诊并通知门诊部。五、普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查
15、后需看专家门诊者，可嘱病员下次门诊时挂专家号就诊。六、除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊2次/周以提高普通门诊医师的医疗技术水平。门诊病历书写规范一、门诊病历书写要求字迹清楚、整洁，不得删改，文字通顺，内容完整。二、门诊病历封面内容要逐项认真填写。三、初诊病人病历中应包含五项内容（主述、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史、家族史等。体检应记录主要阳性体征和有鉴别诊断意义的阴性体征。初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用待查、待诊等字样。处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
