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1、东北大学实验技术系列同行专家评议表（综合性成果）单位名称：姓 名：学科名称：岗位类型：现 职务：申报职务：填表日期:年 月曰高质量工程承当情况止月 起年工程经费来源工程名称级别类型总经费设备费本人承 担经费总 排序校内 排序角色是否 在研2018.01-2021.12国家自然科学基金委*国家级基金 工程60106016工程负责人是2019.07-2021.12科技部*国家级计划 工程15()2015()24参与是2017.07-2019.12科技部*国家级计划 工程300305033参与是2015.01-2018.12国家自然科学基金委*国家级基金 工程300402054参与否注：1、级别：国
2、家级、省部级、市级；2、类型：计划工程、攻关工程、基金工程、横向工程及其他工程；3、进款额、设备费（单位：万元）以落在校财 经处为准；4、角色：工程负责人、课题负责人、参与。授权专利与标准制定情况专利名称专利类型申请日授权日本人 总排序专利权人 （专利申请 人）标准名称标准级别（国家/行业/ 地方）时间本人 总排序成果应用推广及转化情况设计实验工程名称/教学 实验装置名称/自制仪器 设备名称本人总 排序时间应用实 验课程 名称推广应用 高校创造经济 效益金额 （万元）应用年限转化工程名称本人总 排序批准 时间转化 类型涉及知识 产权（专 利）成果 转化单位交易金额 （万元）获奖情况教学获奖(含
3、教材获奖)获奖工程名称获奖名称级别等级鬣单位邙排序校内 排序总排序排序获奖名称获奖等级角色获奖时间论文（著作）名称获奖名称级别等级获奖时间角色文(著作)获奖获奖名称获奖等级角色获奖时间注：级别指国家级、省部级、市级、校级。培训交流情况学术报告情况学术报告名称会议名称或主办单位时间、地点是否 特邀备注参加行业会议及交流研修情况会议名称及主办单位会议级别 （国内、国际）时间、地点备注研修高校/科研机构名称研修内容或主要 开展工作研修时间备注申请人承诺：本人保证所填内容及提交证明材料属实，如有不实之处，愿负相 应的法律责任，并承当由此产生的一切后果。特此声明。申请人签字：年 月 日填表说明一、本表适
4、用申请实验技术系列专业技术职务（岗位）的人员。二、表内所列工程，由申请人员如实填写，并对所填情况的真实性 负责，没有内容可填写的，可写“无三、本表可手填或打印填写，手填时请用钢笔或碳素笔填写，并保证 字迹端正、清楚，打印时请保持本表格式、A4纸双面打印，左侧装订， 签名处须本人实签。四、封面“现职务”填写现专业技术职务；“申报职务”填写拟申报 专业技术职务。五、本表i-n页由本人填写，填写任现职以来的成果（以近五年的 为主），表中各项内容由所聘单位审核。姓名性别出生年月民族籍贯政治面貌参加工作时间健康状况现岗位 （职务）现岗位（职务）时间最高学历最高学位主要 研究方向担任班导师 时间及考核 情
5、况对外学术交 流、进修的单 位、时间和内 容社会兼职主要学习经历自何年月至何年月在何地、何学校学习获何学位证明人主要工作经历自何年月至何年月在何地、何单位工作专业技术职务证明人注：学习经历从大学开始，按时间顺序填写。近五年实验技术岗位履职情况口实验教学为主型岗位承当门实验课程实验教学准备或实验指导工作，共计实验学时。学年度学 期实验课程名称工作任务（是否独立承当）学时数2019-2020 第1学期大学物理实验独立承当/承当实验课程指导或准备50注：学时数为培养计划中课程的实验学时数义该课程实验批次数；同一门实验课程由多人 负责实验指导或实验准备的，其学时数按比例折算。简述思想政治表现、岗位职责
6、履行情况及主要工作业绩（限填不超过2页）近五年实验技术岗位履职情况近五年实验技术岗位履职情况口公共技术服务为主型承当台大型仪器设备操作管理与技术开发工作，累计运行机时小时。年度负责管理的仪 器设备名称是否独立管 理仪器设备设备单价 （万元）工作任务运行机时 （校外服 务机时）收入（校外开 放共享服 务收入）2019金相显微镜是/否30分析测试、操 作维护1400(200)100 (10)注：同一台仪器设备由多人负责管理维护的，其运行机时及收入按比例折算。简述思想政治表现、岗位职责履行情况及主要工作业绩（限填不超过2页）口实验室管理与建设为主型简述思想政治表现、岗位职责履行情况及主要工作业绩（限
7、填不超过1页）教材及著作名称出版社出版号出版 时间本人撰写 字数（万）角色作者 排序注：角色：主编、副主编、参编、独著。高水平论文发表情况代表性论文题目刊物（会议） 名称发表 时间本人排序及 作者总人数收录数据库 （刊物等级）分区 情况影响 因子他引次数*201915SCI一区5. 60112*20182（通讯）4EI*20175（通讯）5CSSCI*201615北大核心*其他论文题目刊物（会议） 名称发表时间本人排序及 作者总人数收录数据库 （刊物等级）分区 情况影响 因子他引次数注：1、本人排序：申报人员以通讯作者发表的论文，假设第一作者非其指导的全日制脱产学生，本人排序按署名次序填写；2、分区情况：以文章发表年度 的JCR期刊影响因子及分区情况为准。
