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1、冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖风险与诊治风险与诊治李玉秀李玉秀中国医学科学院中国医学科学院 北京协和医学院北京协和医学院北京协和医院北京协和医院 卫生部重点实验室卫生部重点实验室高血糖与心血管疾病关系密切高血糖与心血管疾病关系密切u2型糖尿病是冠心病的等危症型糖尿病是冠心病的等危症l芬兰EastWest研究u冠心病患者高发高血糖冠心病患者高发高血糖lNavigator研究lGAMI研究l欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）l中国心脏调查（China Heart Survey)糖尿病-,心肌梗死-冠心病累积生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖
2、尿病+,心肌梗死+糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死-糖尿病糖尿病-,-,心肌梗死心肌梗死+年2型糖尿病是冠心病的等危症型糖尿病是冠心病的等危症Laakso M et al.Diabetes Care.2005,28:29012907EAST-WEST研究：研究：18年随访结果年随访结果Navigator研究：研究：高血糖者约占总人数的高血糖者约占总人数的2/3在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）亚组分析表明：下述疾病状态中高血糖约占合并任一心血管疾病合并急性冠脉综合征史接受过冠状动脉血管重建治疗合并周
3、围血管疾病史因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢合并卒中病史仅合并心血管危险因素的患者中Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 2/3Navigator研究：研究：心血管高危人群高发高血糖（近心血管高危人群高发高血糖（近2/3）NGT I-IFG IGT T2DM心血管高危人群 n=43,509 Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congres
4、s in Berlin,April.2005 相对比例(%)Navigator研究：研究：仅合并心血管危险因素患者高发高血糖仅合并心血管危险因素患者高发高血糖仅合并心血管危险因素的患者 n=31,047相对比例(%)61.5%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMNavigator研究：研究：合并任一心血管疾病患者高发高血糖合并任一心血管疾病患者高发高血糖合并任一心血管疾病的患者 n=9,125相对比例(
5、%)Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 65.7%NGT I-IFG IGT T2DMNavigator研究：研究：合并急性冠脉综合征患者高发高血糖合并急性冠脉综合征患者高发高血糖合并急性冠脉综合征史的患者 n=6,641相对比例(%)NGT I-IFG IGT DM65.9%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Ber
6、lin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMNavigator研究：研究：接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖接受冠脉再血管化治疗的患者,n=2,830相对比例(%)67.7%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMIGT34%DM33%NGT33%GAMI研究：研究：AMI患者伴发高血糖（近患者伴发高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出
7、院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3个月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT结果Norhammar A,et al.Lancet.2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M,et al.J Intern Med.2004 Oct;256(4):288-97GAMI研究结论研究结论u2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖u在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67、66和65u急性心肌
8、梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 u25个国家110个中心un=4961u中心类型：47%医院心内科病 45%以门诊部为基础的医院 8%门诊部u每中心观察2-6周u2003年2月到2004年1月Bartnik et al.Europ Heart J.2004;25:1880欧洲心脏调查欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）n=5377（冠心病就诊）未确诊冠心病(75)原发病为糖尿病(341)4961急性入院 (n=2,107)门诊患者 (n=2,854)总 数(n=4,961)已诊断DM664860152
9、4仅测FPG5209971517OGTT9239971920不满足调查设计要求 n=416调查设计调查设计Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病OGTT OGTT 人群人群 (n=1,920)(n=1,920)全部入组人群全部入组人群 (n=4,961)(n=4,961)超过1/2 存在高血糖超过2/3 存在高血糖Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊冠心病患者常合并高血糖，且多被漏
10、诊Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊不进行不进行OGTT检查，检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏诊漏诊欧洲心脏调查结论欧洲心脏调查结论u高达 2/3 的冠心病患者合并高血糖u冠心病患者是糖尿病的高危人群Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.中国心脏调查中国心脏调查u中国7城市52家医院u2005年
11、6月1日8月31日u冠心病患者3513人l稳定性心绞痛l陈旧性心肌梗死l急性冠脉综合征Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.OGTT：口服葡萄糖耐量试验了解冠心病患者高血糖的情况了解冠心病患者高血糖的情况u目的：确定冠心病患者糖代谢状况u应用病例记录表(CRF)收集数据u未诊断过糖尿病的患者均进行OGTT检查Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.已知糖尿病已知糖尿病新诊断糖尿病新诊断糖尿病（经空腹血糖诊断经空腹血糖诊断）新诊断糖尿病新诊断糖尿病（经
12、空腹血糖诊断）经空腹血糖诊断）773接受接受OGTT检查检查420已知糖尿病已知糖尿病411,234急诊入院急诊入院2,279择期入院择期入院3,513入组入组3,687筛选筛选733561,490接受接受OGTT检查检查入组人群入组人群Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群(n=2,263)全部入组人群(n=3,513)大约2/3 存在高血糖大约3/4 存在高血糖冠心病患者常合并
13、高血糖冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊且多被漏诊Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖急诊入院急诊入院择期入院择期入院人群比例人群比例(%)0102030405060708090100正常血糖正常血糖空腹血糖受损空腹血糖受损糖耐量低减糖耐量低减2型糖尿病型糖尿病漏诊漏诊不进行不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有和糖尿病前期人群中有81%和和87%漏诊漏诊Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 200
14、6;27:2573-2579.空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L人群中仍有人群中仍有2/3血糖异常血糖异常Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.n2157空腹血糖空腹血糖7.0mmol/LOGTT检测检测冠心病患者冠心病患者中国心脏调查结论：中国心脏调查结论：OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要对诊断冠心病患者血糖异常十分重要uu在冠心病患者中：在冠心病患者中：53%53%合并糖尿病，合并糖尿病，24%24%属于糖属于糖尿病前期尿病前期 uu在上述这些患者中，共有在上述这些患者中，共有57%57%的血糖异常被漏诊的血
15、糖异常被漏诊uu仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中人群中80%80%被漏诊被漏诊Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中国心脏调查结果的意义中国心脏调查结果的意义u与西方研究结果一致的是：与西方研究结果一致的是：l 多数冠心病患者合并高血糖l 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊l 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊u与西方研究结果不一致的是：与西方研究结果不一致的是：l中国冠心病人群的高血糖比例更高l中国患者负荷后高血糖的比例更高Da-Yi Hu,
16、et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.Haffner SM,et al.NEJM 1998,229-234East-West研究：研究：合并糖尿病患者合并糖尿病患者CVD发生率明显偏高发生率明显偏高非糖尿病2型糖尿病心血管事件发生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年随访结果年随访结果Laakso M et al.Diabetes Care.2005,28:2901290718年随访结果年随访结果冠心病界定标准:心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）冠心病死亡冠心病死亡HR 1.9(1.4-2.6)男性冠心病死亡 HR 1.5(1.0-2.2)女性冠心病死亡 HR 3.5(1.8-6.8)East-West研究：研究：冠心病合并糖尿病死亡率明显增高冠心病合并糖尿病死亡率明显增高Laakso M et al.Diabetes Care.2005,28:29012907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）心肌梗死死亡 HR 0.9(0.6-1.5)男性心肌
