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1、2.2.泻下剂泻下剂Purgative prescriptions泻下剂泻下剂教学目的1掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。2掌握和熟悉大承气汤、温脾汤、麻子仁丸、十枣汤（服用方法）。泻下剂泻下剂定义 凡以泻下药物为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。适用范围用于治疗胃肠积滞，实热内积，大便不通或寒积、蓄水证等。分类分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。泻下剂注意事项1表证未解，里（实）证未成者，不宜使用泻下剂。2有兼证者，应配合其他药物治疗。3孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后津伤及亡血者，均应慎用或禁用。4调饮食，
2、忌进油腻及不易消化食物。5配伍健脾和胃的药物，攻补兼施，防止攻伐过度。泻下剂2 21 1 寒下寒下Purgative Prescriptions of Purgative Prescriptions of Cold NatureCold Nature泻下剂.寒下大承气汤大承气汤 寒下的代表方，寒下的代表方，主治阳明腑实证主治阳明腑实证。泻下剂.寒下大承气汤大承气汤 大黄大黄芒硝厚朴枳实芒硝厚朴枳实泻热通便润燥通便宽中除满行气破积消痞泻热通便润燥通便宽中除满行气破积消痞治腹痛便秘治大便干燥治脘腹饱胀满治脘腹痞闷治腹痛便秘治大便干燥治脘腹饱胀满治脘腹痞闷治腹痛便秘治大便干燥治脘腹饱胀满治脘腹痞闷治
3、腹痛便秘治大便干燥治脘腹饱胀满治脘腹痞闷实燥满痞实燥满痞热结热结（泻热）（泻热）气滞气滞（理气）（理气）治有形之燥实治无形之痞满治有形之燥实治无形之痞满 阳明腑实证阳明腑实证 泻下剂泻下剂.寒下寒下大承气汤大承气汤大承气汤大承气汤 功用功用峻下热结峻下热结主治主治1 1阳明腑实证阳明腑实证“釜底抽薪，急下存阴釜底抽薪，急下存阴”2 2热结旁流热结旁流通因通用通因通用3 3里热实证之热厥、痉病、发狂等里热实证之热厥、痉病、发狂等？泻下剂泻下剂.寒下寒下大承气汤大承气汤大承气汤大承气汤 临床运用临床运用主要抓住“痞”“满”“燥”“坚”四证及苔黄，脉实为依据。可根据症状的轻重来调整药物的比例。泻下剂
4、泻下剂.寒下寒下大承气汤大承气汤大承气汤大承气汤 注意事项注意事项1本本方方泻泻下下峻峻剂剂，如如气气虚虚阴阴亏亏，或或表表证证未未解解，或胃肠无积滞，均不宜使用。或胃肠无积滞，均不宜使用。2 2中病即止。中病即止。3 3孕妇禁用。孕妇禁用。4 4本本方方煎煎法法：先先煎煎枳枳、厚厚，后后下下大大黄黄，再再下下芒硝。芒硝。泻下剂2.2 温 下 剂 Purgative Prescriptions of Warm Nature泻下剂泻下剂 温下温下温脾汤主治证：症见冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。病机：脾阳不足，寒积内停治法：温补脾阳，攻下冷积 泻下剂泻下剂 温下温下温脾汤温脾汤附子
5、、干姜温阳祛寒附子、干姜温阳祛寒人参、甘草益气补脾人参、甘草益气补脾大黄荡涤积滞大黄荡涤积滞泻下剂泻下剂 温下温下温脾汤温脾汤掌握本方配伍意义，必须弄清楚下面几个问题：1.本方主治脾阳不足所致的寒积内停证，病属寒性，为何配伍苦寒的大黄，且用量最重？2.大黄在本方中的用法。为什么？3.本方是由泻下药与温补药合用，该方中含有八法中的几法？泻下剂泻下剂 温下温下温脾汤温脾汤功用温补脾阳，攻下冷积功用温补脾阳，攻下冷积主治脾阳不足主治脾阳不足临床应用以腹痛便秘，手足不温，苔白脉沉弦为辨证要点。泻下剂泻下剂2.32.3润下润下 Prescriptions for Causing Laxation 泻下剂
6、泻下剂 润下润下 麻子仁丸 主治脾约证？泻下剂泻下剂 润下润下麻子仁丸麻子仁丸君君 麻子仁麻子仁润肠通便润肠通便 臣臣 大黄大黄通便泻热通便泻热 杏仁杏仁降气润肠降气润肠 白芍白芍养阴和里养阴和里佐佐 枳实、厚朴枳实、厚朴下气破结，下气破结，加强泻下通便之力加强泻下通便之力使使 蜂蜜蜂蜜润燥滑肠润燥滑肠 泻下剂泻下剂 润下润下麻子仁丸麻子仁丸 功用功用 润肠泄热，行气通便润肠泄热，行气通便 主治主治 肠胃燥热，津液不足肠胃燥热，津液不足 泻下剂泻下剂 润下润下麻子仁丸麻子仁丸配伍特点配伍特点下而不峻，润而不腻下而不峻，润而不腻下而不峻下而不峻润下药为主，故不峻润下药为主，故不峻润而不腻润而不腻
7、配有行气药，故不腻配有行气药，故不腻 泻下剂泻下剂 润下润下麻子仁丸麻子仁丸临床运用1.1.本方原是用于治疗脾约之证，以本方原是用于治疗脾约之证，以大大便秘结，小便频数，脉细涩便秘结，小便频数，脉细涩为依据为依据2.2.随证加减。随证加减。3.3.现现在在多多用用于于治治疗疗虚虚人人及及老老人人肠肠燥燥便便秘，习惯性便秘。秘，习惯性便秘。泻下剂泻下剂 润下润下麻子仁丸麻子仁丸使用注意使用注意1.1.本本方方虽虽然然为为缓缓下下之之剂剂，但但药药多多破破滞滞，故体虚，年老者不宜常服；故体虚，年老者不宜常服；2.2.孕妇不宜服用。孕妇不宜服用。？泻下剂泻下剂2.42.4逐水逐水 Prescript
8、ions for Eliminating Fluid Retention 泻下剂泻下剂 逐水逐水十十 枣枣 汤汤 泻下剂泻下剂 逐水逐水十枣汤十枣汤药物组成：药物组成：甘遂大戟芫花甘遂大戟芫花各等份各等份各等份各等份大枣大枣十枚十枚十枚十枚 攻逐水饮攻逐水饮非一般化饮渗利之品所能胜任非一般化饮渗利之品所能胜任水饮病 （悬饮实水）病机？病机？泻下剂泻下剂 逐水逐水十枣汤甘遂：善甘遂：善行行经隧水湿经隧水湿大戟：善大戟：善泄泄脏腑水湿脏腑水湿芫花：善芫花：善消消胸胁伏饮痰癖胸胁伏饮痰癖大枣：益气护胃；缓和诸药峻大枣：益气护胃；缓和诸药峻烈及毒性，使下不伤正烈及毒性，使下不伤正 泻下剂泻下剂 逐水逐
9、水十枣汤配伍特点：本方集三味逐水峻品于一方，佐用大枣十枚，制毒缓峻，使攻逐水饮而不伤正。泻下剂泻下剂 逐水逐水十枣汤十枣汤服法及注意事项l.l.将甘遂、芫花、大戟三药等分将甘遂、芫花、大戟三药等分研研末，或装入胶囊，以大枣十枚煎汤末，或装入胶囊，以大枣十枚煎汤送服送服。本方为逐水峻剂，不宜多服，。本方为逐水峻剂，不宜多服，于于早晨空腹早晨空腹时服时服1 1次，剂量以次，剂量以1 1克为克为宜，大便泻下稀水的次数，以每日宜，大便泻下稀水的次数，以每日5 56 6次为宜。次为宜。泻下剂泻下剂 逐水逐水十枣汤十枣汤2.2.如服药得泻后，水饮末尽，而精如服药得泻后，水饮末尽，而精神、胃纳尚好者，可再投
10、本方；神、胃纳尚好者，可再投本方；如泻后精神疲倦，食纳减退，或如泻后精神疲倦，食纳减退，或副反应较强者，则停止服用。副反应较强者，则停止服用。3.3.服药后，如泻下不止者，可服药后，如泻下不止者，可服冷服冷稀粥稀粥或冷开水以止之。或冷开水以止之。泻下剂泻下剂 逐水逐水十枣汤十枣汤4.4.甘遂、大戟、芫花甘遂、大戟、芫花反甘草反甘草，习，习惯上不能同用。惯上不能同用。5.5.本方不宜做汤剂同煎，否则增本方不宜做汤剂同煎，否则增加腹痛、呕吐频作等副反应。加腹痛、呕吐频作等副反应。6.6.体虚及孕妇慎用。体虚及孕妇慎用。泻下剂泻下剂 逐水逐水十枣汤临床应用1.本方为攻逐水饮之峻剂，临床使用当以体质壮
11、实，咳唾胸胁引痛，干呕短气，水肿腹胀，二便不利，脉沉有力为辨证要点。泻下剂泻下剂 逐水逐水十枣汤2.2.渗出性胸膜炎，胸腔积液，急、渗出性胸膜炎，胸腔积液，急、慢性肾炎，肝硬化及血吸虫病所慢性肾炎，肝硬化及血吸虫病所致的腹水等病，积液较多，水肿致的腹水等病，积液较多，水肿较重，而体壮实者，可用该方治较重，而体壮实者，可用该方治疗。疗。3.和解剂和解剂Mediative Prescriptions和解剂和解剂教学目的1掌握本类方剂的适用范围。2掌握：小柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤和解剂和解剂定义：定义：凡是采用调和的凡是采用调和的方法，以解除少方法，以解除少阳半表半里之邪、阳半表半里之邪、肝脾功能
12、失调、肝脾功能失调、上下寒热互结者，上下寒热互结者，统称为和解剂。统称为和解剂。适用范围适用范围本剂除和解少阳外，还可以用于治疗肝脾不和证，肠胃不和证，寒热互结证等。另外，因虐疾一病，有寒热往来之证，前人有“疟属少阳”之论。故治疟之剂亦属于和解剂之范围。和解剂和解剂3.1 3.1 和解少阳和解少阳Formulae that Harmonize Formulae that Harmonize shaoyang Meridianshaoyang Meridian和解剂和解剂 和解少阳和解少阳小柴胡汤 和解少阳少阳的基本方，主治半表半里之证。和解剂和解剂 和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤主治证：寒热
13、往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，以及口苦、咽干、目眩等。和解剂和解剂 和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤病机病机 邪争少阳，枢机不利邪争少阳，枢机不利治法治法 和解少阳和解少阳 和解剂和解剂 和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤君君柴胡柴胡疏散少阳之邪疏散少阳之邪一散一收一散一收臣臣黄芩黄芩清泄少阳郁热清泄少阳郁热和解少阳和解少阳佐佐半夏半夏和胃降逆止呕和胃降逆止呕 佐佐生姜、大枣生姜、大枣 益胃生津，调和营卫益胃生津，调和营卫 使使人参、甘草人参、甘草 扶正祛邪，以防邪入扶正祛邪，以防邪入 和解剂和解剂 和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤配伍特点配伍特点祛邪扶正药相配伍，祛邪为主祛邪扶正药相
14、配伍，祛邪为主疏透与清泄并用，胆胃兼调。疏透与清泄并用，胆胃兼调。本方为本方为“少阳机枢之剂，和解少阳机枢之剂，和解表里之总方。表里之总方。”（柯韵伯）。（柯韵伯）。和解剂和解剂 和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤功用功用和解少阳和解少阳主治主治1.1.伤寒少阳证。伤寒少阳证。2.2.妇人伤寒热入血室妇人伤寒热入血室，以及疟，以及疟疾，黄疸等杂病见少阳证者疾，黄疸等杂病见少阳证者。?和解剂和解剂 和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤 指妇人伤寒，适月经已来，血海空虚，邪热乘虚而入，热与血结，致月经不当断而断，寒热发作有时的病证。因此，妇人伤寒热入血室，是指一个病名，不是一个症状。名词解释临床运用1
15、1本方主治少阳证，本方主治少阳证，以往来寒热，以往来寒热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦脉弦为辨证要点。为辨证要点。2.2.现代临床主要用于感冒、慢性肝现代临床主要用于感冒、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胸膜炎、乳腺炎、炎、慢性胆囊炎、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎、慢性胃炎、胃溃疡、疟疾睾丸炎、慢性胃炎、胃溃疡、疟疾等证属于少阳证者。等证属于少阳证者。和解剂和解剂 和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤使用注意 1 1阴虚血少者慎用。阴虚血少者慎用。2 2有些患者由于正气较虚，服有些患者由于正气较虚，服用本方后往往见到暂时的发热，用本方后往往见到暂时的发热，恶寒，战汗现象，临床运
16、用时要恶寒，战汗现象，临床运用时要告诉患者告诉患者。和解剂和解剂3.23.2调和肝脾调和肝脾 Prescriptions that Regulate and Prescriptions that Regulate and Harmonize the Liver and SpleenHarmonize the Liver and Spleen和解剂和解剂 调和肝脾调和肝脾肝脾不和病理示意图木郁伐土木郁伐土疏肝为主疏肝为主肝（郁）肝（郁）脾（虚脾（虚）土虚木乘土虚木乘健脾为主健脾为主和解剂和解剂 调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散主治肝郁血虚，脾失健运之证主治肝郁血虚，脾失健运之证 和解剂和解剂 调和肝脾调和肝脾 逍遥散逍遥散两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口干咽燥，乳房作胀，神疲食少，月经不调，脉弦而虚者 脾虚血虚肝郁病机示意图和解剂和解剂 调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散治法：疏肝养血并顾，兼以健脾。和解剂和解剂 调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散君君柴胡柴胡疏肝解郁（使）疏肝解郁（使）臣臣当归、白芍当归、白芍养血柔肝养血柔肝佐佐白术、茯苓、炙甘草白术、茯苓、炙甘草益气健脾助运益气健脾助运佐佐生姜生姜温
