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1、常用静脉药物的应用与注意事项常用静脉药物的应用与注意事项内容要点内容要点u静脉用药配伍注意事项静脉用药配伍注意事项u静脉药物的配置静脉药物的配置u药物输注速度的控制药物输注速度的控制u抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用u抗肿瘤药物静脉应用抗肿瘤药物静脉应用u中药注射剂静脉应用中药注射剂静脉应用u全肠外静脉营养液（全肠外静脉营养液（TPNTPN）的应用）的应用静脉用药配伍注意事项静脉用药配伍注意事项1.新药使用前，应新药使用前，应认真阅读使用说明书认真阅读使用说明书。2.2.在不了解其他药物对某药的影响时，应在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用单独使用。3.3.两种药混合时，一次只加一种
2、药到输液中，混匀两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最有色药液最后加入输液中。后加入输液中。4.4.执行执行注射器单用注射器单用。5.5.根据药物性质根据药物性质合理选择溶媒合理选择溶媒，避免发生理化反应。，避免发生理化反应。6.6.合理安排输液顺序合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。道。溶媒溶媒若有若有自备溶媒自备溶媒则使用自备溶媒。则使用自备溶媒。注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部注射剂多以注射
3、用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。注射用水溶解，待其完全溶解后使用。例：例：泰索帝的溶剂为浓度泰索帝的溶剂为浓度13%w/w13%w/w的注射的注射用乙醇水溶液。用乙醇水溶液。静脉药物的配置静脉药物的配置静脉药物的配置静脉药物的配置 稀释液稀释液 选择选择与药物相容、并保持稳定与药物相容、并保持稳定的注射液。的注射液。头孢菌素类头孢菌素类+碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 沉淀沉淀 亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁+乳酸盐液乳酸盐液 不相容不相容 青霉素青霉素+10%+10%葡萄糖葡萄糖4h4h效价降低效价降低
4、18.3418.34%（81.66%81.66%）青霉素青霉素+生理盐水生理盐水4h4h效价降低效价降低1.021.02%（98.9898.98%）表表1 1 青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化 时间（h）5%葡萄糖10%葡萄糖 生理盐水012410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.49%98.98%配置配置 （1 1）为加速溶解，可采用适当）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增振摇、加温、增加溶媒加溶媒等方法，促进其全部溶解。等方法，促进其全部溶解。头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明
5、，为稀释液舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液pHpH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠注射液。钠注射液。顺铂需加热后较易溶解。顺铂需加热后较易溶解。若溶解后出现溶液若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色浑浊、沉淀、变色，混悬液、，混悬液、乳浊液出现乳浊液出现分层，油珠析出分层，油珠析出等异样，立即停止等异样，立即停止使用。使用。配置配置（2 2）配置药液尽量使其成为等渗、无）配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。（3 3）药液）药液稀释浓度稀释浓度要符合要求。要符合要求。药液过浓，易刺激血管引起注射部药
6、液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。间延长、不稳定、降效等。药液过浓药液过浓病例病例1 1 患者，女性，患者，女性，4444岁。因咽痛、发热，给予克岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液林霉素磷酸酯注射液1.8g1.8g加入生理盐水加入生理盐水150 ml150 ml中静脉中静脉滴注，输注后约滴注，输注后约1 1小时小时,患者出现血尿，为全程血尿，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸，尿少，次日查肌酐尿内无血丝血块，伴腰酸
7、，尿少，次日查肌酐459.5umol/L459.5umol/L，诊断为急性肾功能衰竭。，诊断为急性肾功能衰竭。-药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第2020期）期）2009.3.242009.3.24发布发布克林霉素说明书中克林霉素说明书中有关药液配制明确有关药液配制明确提示：药物浓度不提示：药物浓度不超过超过6mg/ml配置配置药液名称 0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84%71.52%表表2 2 舒氨西林在不同溶媒不同时间中含量变化舒氨西林在不同溶媒不同时间中含量变化
8、（4 4）现配现用）现配现用（5 5）尽量）尽量单独配置单独配置。不要几种药同时混合在同。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如出现物理、化学、药理的变化。如pHpH值改变、值改变、减效、毒性增加或其他的作用。减效、毒性增加或其他的作用。青霉素青霉素+氨茶碱配伍氨茶碱配伍 青霉素分解加快青霉素分解加快 氨苄西林氨苄西林+左氧氟沙星左氧氟沙星 pHpH升高，左氧氟沙星升高，左氧氟沙星不稳定不稳定 大环内酯类大环内酯类+茶碱茶碱 茶碱血药浓度升高，易发茶碱血药浓度升高，易发生毒性反应生毒性反应 配置配置
9、病例病例2:2:患者，女性，患者，女性，6060岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠头孢曲松钠4g4g、地塞米松地塞米松5mg5mg、利巴韦林、利巴韦林600mg600mg加入加入0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液500ml500ml中混合静脉滴注。约中混合静脉滴注。约2020分钟后突感呼吸困难，心慌，分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷胸闷,四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等厥冷，心跳停止，立
10、即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。死亡。病例病例3:3:患者，男性，患者，男性，3939岁，因扁桃体炎予以岁，因扁桃体炎予以头孢曲松钠头孢曲松钠3g3g、病毒唑、病毒唑600mg600mg加入加入5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml中混合静脉中混合静脉滴注，约滴注，约1010分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静脉滴注，给予肌注爱茂尔静脉滴注，给予肌注爱茂尔1 1支、氟美松支、氟美松5mg5mg、扑尔敏、扑尔敏10mg10mg。患者症
11、状逐渐消失。患者症状逐渐消失。-药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第1414期）期）2008 2008年年0707月月1010日日 发布发布 输注速度过快输注速度过快 1.1.内毒素敏感者易发生输液反应（内毒素阈值内毒素敏感者易发生输液反应（内毒素阈值5E/kg.h5E/kg.h）2.2.可引起患者不适或病情恶化可引起患者不适或病情恶化 -可使循环血量突然增加，加重心脏负担，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。引起心力衰竭和肺水肿。-导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。围，易产生毒性作用。-引起静脉炎引起
12、静脉炎 药物输注速度的控制药物输注速度的控制速度过快 病例病例4 4患者，女，患者，女，8 8岁，行岁，行“右踝疤痕切除右踝疤痕切除+取取植皮术植皮术”。术后第。术后第3d3d右踝伤口局部有绿色渗出右踝伤口局部有绿色渗出,给予万古霉素给予万古霉素0 05g5g溶于溶于0 09%9%生理盐水生理盐水100mL100mL中中静滴静滴(输液速度为输液速度为6060滴滴/min),qd/min),qd。第。第2d2d输注输注5min5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红肤潮红,伴瘙痒感伴瘙痒感,脉搏脉搏112112次次/min/min、呼吸、呼吸1717
13、次次/min/min。立即停药。立即停药,给予地塞米松给予地塞米松5mg5mg静注静注,2L/min2L/min吸氧吸氧,后症状逐渐好转。后症状逐渐好转。-浙江预防医学，浙江预防医学，20092009，2121（2 2）：）：6666万古霉素说明书中明万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴确提示：每次静脉滴注时间要求在注时间要求在1小时小时以上或应以不高于以上或应以不高于10mgmin的速度给的速度给药药速度过快 病例5 某患者静脉滴注左氧氟沙星04g加入生理盐水100ml,滴速为50滴min-1,导致用药后患者出现较为严重的恶心、呕吐症状。-中国药房中国药房20072007，1818（1717
14、）：）：1281-12821281-1282左氧氟沙星说明书中明确规定:04-06gd-1,用5%葡萄糖或09%氯化钠100mL稀释后静滴,时间为100mL至少60min,即不得超过33滴 min-1输注速度过慢输注速度过慢 -血药浓度低于有效治疗浓度血药浓度低于有效治疗浓度,起起不到抢救和治疗效果不到抢救和治疗效果。-药物较长时间滞留于液体中，药物较长时间滞留于液体中，药效降低。药效降低。如何控制输液速度如何控制输液速度1.1.根据患者病情和年龄根据患者病情和年龄 通常通常:成人为成人为40406060滴滴/分分；儿童儿童:20204040滴滴/分；分；限制体液或维持血压者限制体液或维持血压
15、者2020滴滴/分；分；心肺、肾功能不全患者不超过心肺、肾功能不全患者不超过3030滴滴/分；分；大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在 90 90滴滴/分左右。分左右。如何控制输液速度如何控制输液速度2 2 根据药物的性质根据药物的性质 -林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安全范围窄，药动学个体差异大治疗安全范围窄，药动学个体差异大，血药浓，血药浓度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜关关注滴速注滴速。-红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素
16、等易刺激血管引起静脉炎，不宜过快刺激血管引起静脉炎，不宜过快。-低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。性心衰。-高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水。成脱水。（一）（一）-内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物 1 1青霉素类青霉素类稀释液：大部分药物均可选用稀释液：大部分药物均可选用0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液为稀释液。为稀释液。如如:青霉素青霉素G G最适宜最适宜PHPH值为值为6.06.06.5,6.5,葡萄糖注射液葡萄糖注射液(PH3.2(PH3.25.5)5.5)，二者配伍，配置时间越长，二者配伍，配置时间越长,温度越高温度越高,分解越快分解越快,其效价愈降低其效价愈降低,产生的致敏原也越多产生的致敏原也越多配伍：配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高
