急诊急救抢救流程课件

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1、 急诊急救抢救流程 江苏省*人民医院 急诊急救医学是当代医学领域中一门新兴的独立学科，是融多学科的知识、技术为一体的，具有高度协作性的跨学科医学。我国每年约5000万急诊病人，有5一8须急诊抢救生命。文安健康管理连锁机构为适应机构业务工作开展，特指定编写各种抢救流程，以使机构内医务人员能全面提高急诊急救工作。为了满足急诊急救工作需要，规范急诊急救抢救程序，提高急危重症病人抢救成功率，降低死亡率和病残率，我们编写了本抢救流程。编写过程中，力求做到新颖、全面、简明、实用，尽量力求做到主次分明，重点突出，但限于编写水平，书中不足之处，仍需不断修改完善，敬请赐教。需要特别说明的是，各种抢救程序、措施，

2、尤其是用药剂量，请各位结合抢救工作实际病情、伤情、体质、年龄、性别、肝肾功能、以往用药的反应以及既往用药综合情况等，拟定具体病人的用药剂量，切忌机械套用。急救小组有关规定急救小组有关规定急救小组有关规定急救小组有关规定 为了满足急诊急救工作需要，规范急诊急救抢救程序，提高急危重症病人抢救成功率，降低死亡率和病残率，特在桥南街社区卫生服务中心成立了急救小组，现规定如下：急救宗旨：以预防各种不良反应为宗旨，以突发紧急急救为己任。组长职责：全权负责本中心所有急诊急救任务，天天找隐患，将不良医疗隐患消灭在萌芽状态，统领每位成员定期进行急诊，急救学习及实战演习，形成人人能急救的良好风气，和绝对急救技能，

3、备齐全部急救药品，器械，急救人员合理组合。全部急救人员必须全天候待岗，一旦突发急救，全部成员无条件无障碍到位，如平时成员有特殊事情需提前请假批准。所有急救大家立下汗马功劳，将受到鼓励及表扬，急救不力，懈怠将负相应责任。附 急救工作流程当值护士发现问题通知当班医生通知护士长通知急救组长一、心肺脑复苏抢救预案一、心肺脑复苏抢救预案 诊诊 断断 要要 点点 1 1意识丧失。2 2心音、大动脉搏动消失。3 3呼吸断续，随后消失。4 4瞳孔散大。抢抢 救救 措措 施施1 1、呼吸、呼吸（1）畅通呼吸：清除口腔异物。（2）建立人工气道：气管插管。（3）人工通气：口对口（鼻）人工呼吸；简易呼吸器（呼吸皮囊）

4、；机械通气；氧疗（充足氧供）。2 2、心脏、心脏（1）心脏按压：胸外心脏按压；无心电监护情况下可盲目电除颤；必要时开胸心脏挤压。（2）药物：建立静脉通道；肾上腺素l mg 静注，可加大剂量（14mg)重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。（3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.01.5mg/kg静注，每35min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸美l2mg、普鲁卡因胺17mgkg静注，然后再除颤。（4）心电停顿或心电机械分离时：肾上腺素14mg静注；阿托品1mg静注，可重复至3mg；碳酸氢钠

5、125250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；对因治疗。3 3、脑、脑（1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。二、心肺脑复苏抢救程序二、心肺脑复苏抢救程序三、休克抢救预案三、休克抢救预案 诊诊 断断 要要 点点1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快、微弱。4、脉搏：细速、口渴、尿量20mlh，收缩 压降至90mmHg以下，脉压差20mmHg。注：1mmHg=0.133kPa 抢救措施抢救措施 1 1一般措施一般措施 平卧，少搬动，保持安静，保暖

6、。2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 用鼻导管或面罩给氧。3 3特别护理特别护理 尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。4 4升压药升压药 多巴胺2080mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺(阿拉明)1020mg。5扩容剂扩容剂 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基淀粉(706代血浆)，输血。6病因治疗病因治疗（1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱(654-2)针剂2040mg加入100ml液体中静滴。（2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5 1.0mg肌肉注射或静注；地塞米松510mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等

7、。(3)心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。(4)低血容量性休克：输血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)静滴，必要时手术止血。(5)神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。7纠正酸中毒纠正酸中毒 5碳酸氢钠100200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。8纠正低血压纠正低血压 在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明1020mg，加入100ml液体中静滴；硝普钠50100mg加入250500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250500ml液体中静滴，14滴min；酚苄明(苯苄胺)021

8、0mgkg加入200ml液体中静滴。9防治并发症 防治肾功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并发症。四、休四、休 克克 抢抢 救救 程程 序序 l注：1mmHg=0.13kPa五、感染性休克抢救预案五、感染性休克抢救预案诊诊 断断 要要 点点1.1.常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。2 2寒战、高热或体温骤降。3 3脉细速、收缩压低于801nmHg，四肢湿冷，皮肤花纹、面色苍白或发绀，尿量1010L，中性0.85，可出现中毒颗粒。抢抢 救救 措措 施施1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病

9、菌选择抗生素。2、地塞米松1020mg静滴。3、维持有效血容量。4、多巴胺40200mg、间羟胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。5、纠正酸中毒，5碳酸氢钠200300ml静滴。6、阿托品l一2mg静注。7、针对病因治疗，对症治疗(降温)。8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起的持久性低血压有显著疗效。9、防治并发症。六、感六、感 染染 性性 休休 克克 抢抢 救救 程程 序序七、心源性休克抢预案七、心源性休克抢预案诊断要点诊断要点有严重的心脏病史。收缩压80mmHg,脉压差20mmHg,原有高血压者收缩压较原水平下降30mmHg以上。表情淡漠，尿量30ml/h,末稍

10、青紫。皮肤苍白，冷汗，心动过速。排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛，血容量降低，药物影响和临终前状态等。抢救措施抢救措施治疗。急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。绝对卧床休息，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替啶、吗啡等。血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药。控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（毛花苷C0.20.4mg，稀释20ml静脉缓注）。保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。改善心肌供血。纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。中医中药 丹参液、川芎液、升阳注射液等。八、心八、心 源源

11、 性性 休休 克克 抢抢 求求 程程 序序九、过敏性休克抢救预案九、过敏性休克抢救预案 诊诊 断断 要要 点点 1 1、有过敏接触史，起病迅速。2 2、表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发绀、濒死感，严重者咳出粉红色泡沫样痰。3 3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。4 4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢抢 救救 措措 施施 1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。2、0.1%肾上腺素0.51.0ml，肌注或静注。3、地塞米松1020mg静脉推注。4、保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。5、补充血容量：平衡盐水5001000ml，静滴。6、血管活性药物：多巴

12、胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素14mg加入500ml溶液中，静滴。7、搞组胺药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸钠或10%葡萄酸钙200ml，静脉缓注。十、过十、过 敏敏 性性 休休 克克 抢抢 救救 程程 序序十一、低血容量性休克抢救预案十一、低血容量性休克抢救预案 诊诊 断断 要要 点点 1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等原因。2、病人烦躁不安或表情淡漠，皮肤苍白、湿冷，尿量少。3、呼吸困难、心率快，脉弱、收缩期血压低90mmHg，或脉压差30mmHg。4、中心静脉压降低。5、红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容（血球压积）低 于正常值。抢抢 救救 措措 施

13、施1、急诊手术，或在抗休克同时积极准备手术。快速输血或血浆5001000ml，亦可先予羟乙基淀粉（706代血浆）5001000ml。2、林格液10002000ml静滴。3、休克时间过长者在补足血容量、血压维持正常后，应给多巴胺、酚苄明等血管扩张药。4、如无血源时，可用0.9%盐水20003000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0.20.6mg静滴。5、纠正酸中毒。6、应用激素，地塞米松2040mg，或甲泼尼龙（甲基强的松龙）80160mg静注。7、吸氧。十二、低十二、低 血血 容容 量量 性性 休休 克克 抢抢 救救 程程 序序十三、呼吸性酸中毒抢救预案十三、呼吸性酸中毒抢救预案 诊诊 断断 要要

14、点点 1、原发性二氧化碳分压升高，时间3d为急性呼吸性酸中毒，3d为慢性呼吸性酸中毒。2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉头水肿、气管异物、气胸、药物中毒等病史。3、有慢性胸肺疾患。4、临床表现：气促、发绀、烦躁不安、昏迷或呼吸困难，心慌等原发病症状存在。5、动脉血气特点：急性：PH明显下降；二氧化碳分压急剧升高45mmHg；碳酸氢根（HCO3）为2230mmol/L，如碳酸氢根22mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，HCO330 mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。慢性：代偿范围为预计的HCO3=24+0.35（实测的二氧化碳分压值-40）5.58，代偿极限为424

15、5mmol/L。若实测的HCO3在预计代偿范围内，诊断为慢性呼吸性酸中毒；小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。6、电解质：血清钾（K+）升高或正常，钠（Na+）、氯（Cl-）大致正常。抢抢 救救 措措 施施 1、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时建立人工气道或机械通气。2、积极治疗原发病。如应用抗生素、解痉、祛痰等药物。3、呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。4、必要时可加糖皮质激素，原则为每次大剂量、疗程短。5、一般不静脉补碱性药物，当PH7.20时，可静脉补5%碳酸氢钠60100ml，然后根据动脉血气分析变化酌情补碱性药物

16、。只要每日尿量在500ml以上，可常规补钾（K+）36g。十四、呼十四、呼 吸吸 性性 酸酸 中中 毒毒 抢抢 救救 程程 序序十五、呼吸性碱中毒抢救预案十五、呼吸性碱中毒抢救预案 诊诊 断断 要要 点点 1、原发性二氧化碳分压（PaCO2）下降，时间3d为急性呼吸性碱中毒，3d为慢性呼吸性碱中毒。2、通气过度：高热、代谢性疾病，肺炎、哮喘、气胸等病史。3、临床表现：早期呼吸深快，严重者呼吸受抑制可减慢。血浆钙（CA2+）降低，神经兴奋性增高，表现为四肢、口唇麻木、抽搐。4、动脉血气特点：PH7.45增高。二氧化碳分压（PaCO2）原发性下降，35mmHg。HCO3-代偿性下降，代偿范围为：急性呼吸性碱中毒预计HCO3值=240.240实测的二氧化碳分压（PaCO2）值2.5，代偿极限18mmol/L；慢性呼吸性碱中毒预计HCO3-值=24-0.540实测的二氧化碳分压（PaCO2）值2.5，代偿极限1215 mmol/L。若实测的HCO3值在预计的代偿范围内，诊断为急性或慢性呼吸性碱中毒；小于该范围为急性或慢性呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为急性或慢性呼吸性碱中毒并代谢性碱中