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1、颈椎病的流行病学第七章 常见肌肉骨骼疾病病人康复护理3康复护理学康复护理学第一节颈椎病4识记定义、颈椎病的分型、临床表现识记定义、颈椎病的分型、临床表现熟悉主要功能障碍、康复护理评估、康复护熟悉主要功能障碍、康复护理评估、康复护理原则与目标理原则与目标应用康复护理措施、康复护理指导应用康复护理措施、康复护理指导康复护理学康复护理学教学目标5颈椎病的定义 是是颈椎椎间盘组织退行性改变颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及及其继发病理改变累及周围组织结构周围组织结构 (脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。，并出现相应的临床表现。康复护理学
2、康复护理学一、概述7颈椎病的定义 颈椎椎间盘颈椎椎间盘组织退行性改变组织退行性改变及其继发病理改变累及周及其继发病理改变累及周围组织结构围组织结构 (脊髓、神经根、脊髓、神经根、椎动脉、交感神经椎动脉、交感神经等等)，并出现相应的临床表现。，并出现相应的临床表现。康复护理学康复护理学概述8康复护理学康复护理学9颈椎病的定义 颈椎椎间盘组织颈椎椎间盘组织退行性改变退行性改变及其继发病理改变累及周及其继发病理改变累及周围组织结构围组织结构 (脊髓、神经根、椎动脉、交感神经脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等等)，并出现相应的临床表现。，并出现相应的临床表现。康复护理学康复护理学概述病因 l颈椎间盘退行
3、性变：是颈椎病的发生和发展的颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因最基本原因。l损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重。（例子）桑兰损害加重。（例子）桑兰l颈椎先天性的椎管狭窄（图片）颈椎先天性的椎管狭窄（图片）10康复护理学康复护理学 颈颈椎椎病病神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病12临床表现康复护理学康复护理学神经根型颈椎病神经根型颈椎病l在颈椎病中发病率最高，是由于颈椎间盘侧在颈椎病中发病率最高，是由于颈椎间盘侧后方突出、关节增生、肥大、刺激或压迫神后方突出
4、、关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。经根所致。13临床表现康复护理学康复护理学l上颈椎病变上颈椎病变(C1-C2)：颈部颈部疼痛，向疼痛，向枕部枕部放射，放射，枕部感觉障碍、皮肤麻木。枕部感觉障碍、皮肤麻木。l下颈椎病变下颈椎病变(C3-C6)：颈肩部疼痛，向：颈肩部疼痛，向前臂前臂放放射，射，手指手指呈神经根性分布的麻木和疼痛。呈神经根性分布的麻木和疼痛。16康复护理学康复护理学神经根型颈椎病神经根型颈椎病三、临床表现三、临床表现脊髓型颈椎病约占颈椎病的脊髓型颈椎病约占颈椎病的10101515。颈肩疼痛伴有颈肩疼痛伴有四肢麻木四肢麻木，肌力减退，步态异常。，肌力减退，步态异常。严重的发展
5、至四肢，小便潴留，卧床不起。（瘫痪）严重的发展至四肢，小便潴留，卧床不起。（瘫痪）17临床表现康复护理学康复护理学脊髓型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病交感神经刺激症状：头晕、头疼，视物模糊，心交感神经刺激症状：头晕、头疼，视物模糊，心律失常，出汗，肢体或面部麻木等。律失常，出汗，肢体或面部麻木等。19临床表现康复护理学康复护理学椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病脑供血不足：转头时突发的头晕、天旋地转、恶脑供血不足：转头时突发的头晕、天旋地转、恶心呕吐，四肢无力，病程长着出现脑干供血不足，心呕吐，四肢无力，病程长着出现脑干供血不足，进食呛咳，一过性的耳鸣、失明等症状。（例子）进食呛咳，一过性的耳鸣、失
6、明等症状。（例子）20临床表现康复护理学康复护理学诊断要点（了解）l中年以上患者，根据病史、体检，特别是中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及神经系统检查，以及X X线摄片线摄片(正位、侧位、正位、侧位、斜位、过伸及过屈位斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CTCT、MRIMRI及核医学等特殊检查。及核医学等特殊检查。21康复护理学康复护理学主要功能障碍神经根型颈椎病神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等麻木、无力等上肢功能障碍上肢功能障碍，病程长者上
7、肢肌可，病程长者上肢肌可有萎缩。有萎缩。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病：依严重程度，可能表现为：依严重程度，可能表现为四肢麻四肢麻本、无力本、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。可能截瘫。22康复护理学康复护理学椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病：一般影响：一般影响四肢四肢功能，轻功能，轻度影响生活和工作，但度影响生活和工作，但头晕头晕严重者亦可影严重者亦可影响响ADLADL能力。能力。交感型颈椎病交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感不影响四肢功能，以交感神经受刺激神经受刺激为主要表现。为主要表现。23主要功能障碍康复护理学康复护理学康复护理评估 神经根型颈椎
8、病评估：神经根型颈椎病评估：对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为其正常值为2020分。分。24康复护理学康复护理学 神经根型颈椎病评价表 症状症状 9 9分分 项目项目 评评 分分项目项目 评评 分分A.A.颈肩部的疼痛与不适颈肩部的疼痛与不适 a.a.没有没有 3 3b.b.时有时有 2 2c.c.常有或有时严重常有或有时严重 1 1 d.d.常很严重常很严重 0 0C.C.手指疼痛与麻木手指疼痛与麻木a.a.没有没有 3 3A.A.b.b.时有时有 2 2a.a.c.c
9、.常有或有时严重常有或有时严重 1 1b.b.d.d.常很严重常很严重 0 0B.B.上肢疼痛与麻木上肢疼痛与麻木a.a.没有没有 3 3b.b.时有时有 2 2c.c.常有或有时严重常有或有时严重 1 1d.d.常很严重常很严重 0 0 25康复护理学康复护理学体征体征 8 8分分 项目项目 评分评分 项目项目 评分评分A.A.椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 B.B.感觉感觉a.a.阴性阴性 3 a.3 a.正常正常 2 2b.b.颈肩痛（）颈椎运动受限（）颈肩痛（）颈椎运动受限（）2 b.2 b.轻度障碍轻度障碍 1 1c.c.颈肩手痛（）颈椎运动受限（）颈肩手痛（）颈椎运动受限（）1 c.
10、1 c.明显障碍明显障碍 0 0或颈肩手痛（）颈椎运动受限（）或颈肩手痛（）颈椎运动受限（）d.d.颈肩手痛（）颈椎运动受限（）颈肩手痛（）颈椎运动受限（）0 0 C.C.肌力肌力 D.D.腱反射腱反射a.a.正常正常 2 a.2 a.正常正常 1 1b.b.轻度减退轻度减退 1 b.1 b.减弱或消失减弱或消失 0 0c.c.明显减退明显减退 0 026 神经根型颈椎病评价表 康复护理学康复护理学工作生活能力工作生活能力3 3分和手功能分和手功能0 0分分 项目项目 评分评分 项目项目 评分评分工作和生活能力工作和生活能力 手的功能手的功能a.a.正常正常 3 a.3 a.正常正常 0 0b
11、.b.不能持续不能持续 2 b.2 b.仅有无力、不适而无功能障碍仅有无力、不适而无功能障碍 -1-1c.c.轻度障碍轻度障碍 1 c.1 c.有功能障碍有功能障碍 -2-2d.d.不能完成不能完成 0 027 神经根型颈椎病评价表 康复护理学康复护理学脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，19561956）脊髓型颈椎病评价表的正常得分脊髓型颈椎病评价表的正常得分1717分。分。28康复护理评估 康复护理学康复护理学脊髓型颈椎病评价表 项目项目 评分评分 项目项目 评分评分.上肢运动功能上肢运动功能 .感觉感觉不能自己进食不能自己进食 0 A.0 A.上肢：严
12、重障碍上肢：严重障碍 0 0不能持筷但能用勺进餐不能持筷但能用勺进餐 1 1 轻度障碍轻度障碍 1 1手不灵活但能持筷进餐手不灵活但能持筷进餐 2 2 正常正常 2 2用筷子进食及做家务有少许困难用筷子进食及做家务有少许困难 3 B.3 B.下肢：下肢：（0 02 2同上肢）同上肢）无障碍但有病理反射无障碍但有病理反射 4 C.4 C.躯干：躯干：（0 02 2同上肢）同上肢）.下肢运动功能下肢运动功能 .膀胱功能膀胱功能不能行走不能行走 （卧床不起）（卧床不起）0 0 尿闭尿闭 0 0 用拐可在平地行走少许用拐可在平地行走少许 1 1 尿潴留，使大劲排尿尿潴留，使大劲排尿 1 1可上下楼梯，
13、但需扶扶梯可上下楼梯，但需扶扶梯 2 2 排尿异常排尿异常 2 2行走不稳，也不能快走行走不稳，也不能快走 3 3 正常正常 3 3无障碍但有病理反射无障碍但有病理反射 4 429康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则：康复护理原则：l提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐近，持之以恒。近，持之以恒。30康复护理学康复护理学康复护理目标：康复护理目标：短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。独立或部分独立进行躯体活动。
14、长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减轻或得到控制。减轻或得到控制。31康复护理原则与目标康复护理学康复护理学康复护理措施颈椎病患者的睡姿及睡枕颈椎病患者的睡姿及睡枕l睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。卧时左右膝关节微屈对置。l俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。及时纠正。32康复护理学康复护理学颈托和围领颈托和围领l
15、主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。33康复护理措施康复护理学康复护理学颈椎牵引的康复护理颈椎牵引的康复护理34康复护理措施康复护理学康复护理学配合物理治疗的康复护理配合物理治疗的康复护理 l常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。超短波、超声波、运动疗法等。35康复护理措施康复护理学康复护理学手法治疗的康复护理手法治疗的康复护理 l手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、手法治疗简便易行，有很好的疗效，可
16、疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。36康复护理措施康复护理学康复护理学康复护理指导药物指导药物指导l脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDNSAID），），如：吲哚美辛（消炎痛）如：吲哚美辛（消炎痛）37康复护理学康复护理学纠正不良姿势纠正不良姿势 l由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。38康复护理指导康复护理学康复护理学体育锻炼体育锻炼 l合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活
