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1、糖尿病的诊断与治疗糖尿病的诊断与治疗n糖尿病的概念糖尿病的概念n糖尿病的病因糖尿病的病因n糖尿病分类及诊断糖尿病分类及诊断n糖尿病的治疗糖尿病的治疗n糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷n糖尿病的中医药治疗近况糖尿病的中医药治疗近况n发达国家的患病率为发达国家的患病率为3%5%n我国的发病率也达到我国的发病率也达到1%2%n全世界估计有全世界估计有1.22千万糖尿病患者，千万糖尿病患者，而且还在逐年增加而且还在逐年增加糖尿病的概念糖尿病的概念n糖尿病是一组由胰岛素分泌有缺陷，胰糖尿病是一组由胰岛素分泌有缺陷，胰岛素作用有缺陷，或两者都有而引起的，岛素作用有缺陷，或两者都有而
2、引起的，以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的慢性高血糖与各器官的长期的损伤，的慢性高血糖与各器官的长期的损伤，功能不良，以及衰竭有关，尤其是眼，功能不良，以及衰竭有关，尤其是眼，肾脏，神经，心脏及血管。肾脏，神经，心脏及血管。n明显的高血糖症状：明显的高血糖症状：多多尿尿，烦烦渴渴，体体重重减减轻轻，有有时时还还有有多多食及视物模糊。食及视物模糊。n糖尿病的急性，有生命危险的并发症：糖尿病的急性，有生命危险的并发症：糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒或或非非酮酮症症性性高高渗渗综合征。综合征。糖尿病的慢性并发症：糖尿病的慢性并发症：n糖尿病高血压及动脉粥样硬化，
3、包括脑糖尿病高血压及动脉粥样硬化，包括脑出血、脑梗塞，冠心病，坏疽、溃疡等。出血、脑梗塞，冠心病，坏疽、溃疡等。n糖尿病肾病。糖尿病肾病。n糖尿病性神经性病变。糖尿病性神经性病变。n糖尿病性眼病。糖尿病性眼病。n糖尿病性骨关节并发症，尿糖排出多，糖尿病性骨关节并发症，尿糖排出多，钙、磷丢失多钙、磷丢失多骨质疏松微血管及神骨质疏松微血管及神经病变等，使关节运动反射损伤，致韧经病变等，使关节运动反射损伤，致韧带及骨质损伤破坏脱落使关节脱位畸形。带及骨质损伤破坏脱落使关节脱位畸形。夏科关节夏科关节。n糖尿病足：反复的皮肤感染、溃疡形成。糖尿病足：反复的皮肤感染、溃疡形成。n其他并发症其他并发症糖尿病
4、的病因糖尿病的病因n与遗传有关与遗传有关 糖糖尿尿病病是是一一种种遗遗传传性性疾疾病病，但但遗遗传传的的不不是糖尿病，而是对糖尿病的易感性。是糖尿病，而是对糖尿病的易感性。n与环境因素有关与环境因素有关 1型糖尿病发病与某些病毒感染有关。型糖尿病发病与某些病毒感染有关。2型型糖糖尿尿病病常常因因多多食食、肥肥胖胖、体体力力活活动动减减少或应激诱发。少或应激诱发。n与免疫因素有关与免疫因素有关自身免疫因素是自身免疫因素是1型糖尿病的重要发病原因。型糖尿病的重要发病原因。nX综合征概念综合征概念冠冠心心病病、高高血血压压、高高脂脂血血症症、糖糖耐耐量量减减低低、2型型糖糖尿尿病病、肥肥胖胖、中中风
5、风等等都都有有共共同同的的病病理理生生理理基基础础，其其本本质质是是机机体体靶靶组组织织器器官官对对胰胰岛岛素素反反应性降低，即胰岛素抵抗。应性降低，即胰岛素抵抗。糖尿病分类糖尿病分类一一、1980年年世世界界卫卫生生组组织织糖糖尿尿病病专专家家委委员员会会及及其其后后来来的的糖糖尿尿病病WHO协协作作组组认认可可的的分类法分类法1 1、型糖尿病型糖尿病n即即胰胰岛岛素素依依赖赖型型（IDDM），多多与与组组织织相相容容性性抗抗原原（HLA）、病病毒毒感感染染和和自自身身免免疫疫有有关关，多多发发生生于于幼幼年年和和青青少少年年，但但也也可可发发生生于于任任何何年年龄龄，起起病病急急、病病情情
6、较较重重，易易发发生生酮酮症症，对对胰胰岛岛素素治治疗疗反反应应良良好。好。2 2、型糖尿病型糖尿病n非非胰胰岛岛素素依依赖赖型型（NIDDM），此此型型占占糖糖尿尿病病患患者者的的绝绝大大多多数数，多多与与过过食食、肥肥胖胖、体体力力活活动动减减少少、胰胰岛岛素素抵抵抗抗、胰胰岛岛素素或或胰胰岛岛素素受受体体结结构构异异常常以以及及受受体体后后缺缺陷陷有有关，多于成年期发病。关，多于成年期发病。3、营养不良相关型糖尿病、营养不良相关型糖尿病 4、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病5、继发型糖尿病、继发型糖尿病 继继发发于于胰胰腺腺、内内分分泌泌、免免疫疫遗遗传传性性疾疾病及药物等因素引起的糖尿病病及药物
7、等因素引起的糖尿病分类标准修改意见分类标准修改意见n取消了术语胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依取消了术语胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病及其缩略语赖性糖尿病及其缩略语IDDM和和NIDDM，这这些术语含混不清而且经常导致在划分病人时以些术语含混不清而且经常导致在划分病人时以治疗而不是以病因为依据。治疗而不是以病因为依据。n保留保留1型和型和2型糖尿病的名称，但不使用罗马型糖尿病的名称，但不使用罗马数字而应用阿拉伯数字。数字而应用阿拉伯数字。n2型糖尿病包括了大多数常见的，由胰岛素抵型糖尿病包括了大多数常见的，由胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏所引起的糖尿病类型。抗和胰岛素分泌缺乏所引起的糖尿病
8、类型。n近期的国际会议经过回顾营养不良相关近期的国际会议经过回顾营养不良相关糖尿病的证据和特点认为虽然营养不良糖尿病的证据和特点认为虽然营养不良似乎影响其他类型糖尿病的表现，但是似乎影响其他类型糖尿病的表现，但是直接因蛋白缺乏而引起糖尿病的证据尚直接因蛋白缺乏而引起糖尿病的证据尚不能令人信服，因此取消了以营养不良不能令人信服，因此取消了以营养不良相关糖尿病命名的类型。相关糖尿病命名的类型。三、糖尿病新分类法三、糖尿病新分类法1、1型糖尿病型糖尿病（由于（由于细胞破坏，常导致细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）胰岛素绝对缺乏）n（1）自身免疫性）自身免疫性n（2）特发性（原因未明确）特发性（原因未明
9、确）2、2型糖尿病型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制）岛素抵抗为主要致病机制）3、其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病4、妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的诊断糖尿病的诊断一、1980年年WHO诊断标准诊断标准（服葡萄糖（服葡萄糖75克，静脉血浆，葡萄糖克，静脉血浆，葡萄糖氧化酶法）。氧化酶法）。l有糖尿病症状有糖尿病症状1.一日中任何时候血糖等于或大于一日中任何时候血糖等于或大于11.1mmol/L(200mg/dl)者。者。2.空腹血糖等于或大于空腹血糖等于或大于7.8mmol/L(140mg/dl)者。者。3.空腹血糖虽小于空
10、腹血糖虽小于7.8mmol/L，但口服但口服75克葡萄糖耐量试验（克葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血小时血糖大于糖大于11.1mmol/L者。者。4.具有以上任何一项即诊断糖尿病。具有以上任何一项即诊断糖尿病。l无糖尿病症状无糖尿病症状1.空腹血糖大于或等于空腹血糖大于或等于7.8mmol/L两次两次者。者。2.第一次第一次OGTT的的1小时及小时及2小时血糖均等小时血糖均等于或大于于或大于11.1mmol/L者。重复一次者。重复一次OGTT2小时血糖等于或大于小时血糖等于或大于11.1mmol/L或重复一次空腹血糖等于或重复一次空腹血糖等于或大于或大于7.8mmol/L者。者。3.具备以上
11、一项即诊断糖尿病。具备以上一项即诊断糖尿病。l口服葡萄糖耐量减低（口服葡萄糖耐量减低（IGT）空腹血糖空腹血糖等于或小于等于或小于7.8mmol/L,服糖后服糖后2小时血小时血糖在糖在7.8至至11.1mmol/L之间者。之间者。l l上述标准也适用于妊娠妇女，但对上述标准也适用于妊娠妇女，但对IGT孕妇应按糖尿病处理。孕妇应按糖尿病处理。二、新标准二、新标准1、有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L(200mg/dl)。“随机随机”定义为一天当中任意时间内，不定义为一天当中任意时间内，不管上次进餐的时间。典型的糖尿病症状管上次进餐的时间。典型
12、的糖尿病症状包括多尿，烦渴，以及无法解释的体重包括多尿，烦渴，以及无法解释的体重下降。下降。n或者或者2、空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L(126mg/dl)。空腹被定义为至少空腹被定义为至少8小时没有热量的摄入。小时没有热量的摄入。n或者或者3、在在OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度小时的血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L(200mg/dl)。nOGTT实验应当按照实验应当按照WHO所描述的那样所描述的那样进行，所使用的葡萄糖负荷含量有相当进行，所使用的葡萄糖负荷含量有相当于于75克的脱水葡萄糖，溶解于水中。克的脱水葡萄糖，溶解于水中。n在没有引起代谢失代偿的高血糖状态存在
13、没有引起代谢失代偿的高血糖状态存在情况下，应当在另一天中通过重复此在情况下，应当在另一天中通过重复此实验，以对糖尿病诊断进行证实。不推实验，以对糖尿病诊断进行证实。不推荐常规临床使用第三次测定荐常规临床使用第三次测定OGTT。诊断糖尿病的有关实验室检查诊断糖尿病的有关实验室检查1、尿糖测定、尿糖测定2、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（GHBA）测定测定3、果糖胺测定、果糖胺测定4、胰岛素和、胰岛素和C肽测定肽测定糖尿病的治疗糖尿病的治疗l治疗目的治疗目的 纠纠正正代代谢谢紊紊乱乱，缓缓解解症症状状，维维持持正正常常体体力力，防防止止各各种种急急慢慢性性并并发发症症，保保证证青青少年患者的正常发育
14、。少年患者的正常发育。l控制指标控制指标1.“良好良好”控制指标：控制指标：空腹血糖小于空腹血糖小于7.22mmol/L(130mg/dl)，餐后餐后2小时小时血糖小于血糖小于8.33mmol/L(150mg/dl)。2.“一般一般”控制指标：控制指标：空腹血糖小于空腹血糖小于8.33mmol/L(150mg/dl)，餐后餐后2小时小时血糖小于血糖小于9.44mmol/L(170mg/dl)，24小时尿糖量小于小时尿糖量小于27.76mmol/L。重重型糖尿病患者的疗效不满意，但空腹血型糖尿病患者的疗效不满意，但空腹血糖也应控制在糖也应控制在11.1mmol/L(200mg/dl)以下，无酮以
15、下，无酮症或酸中毒。症或酸中毒。l糖尿病治疗的四大原则糖尿病治疗的四大原则n糖尿病教育糖尿病教育n饮食饮食n运动运动n药物疗法药物疗法一、糖尿病教育一、糖尿病教育n建立规律的生活制度，饮食控制，劳逸建立规律的生活制度，饮食控制，劳逸结合，注意个人卫生，预防感染结合，注意个人卫生，预防感染n了解各种药物的治疗方法了解各种药物的治疗方法n学会注射器械消毒和无菌注射法，计算学会注射器械消毒和无菌注射法，计算和调整胰岛素剂量，学会检查尿糖、尿和调整胰岛素剂量，学会检查尿糖、尿酮及简易血糖测定。酮及简易血糖测定。n定期随诊。定期随诊。二、运动治疗二、运动治疗n适当的体育活动有利于降低血糖和血脂，适当的体
16、育活动有利于降低血糖和血脂，减轻体重，增强体力和体质。减轻体重，增强体力和体质。n但剧烈运动时可使儿茶酚氨等升糖激素但剧烈运动时可使儿茶酚氨等升糖激素分泌增加。分泌增加。n运动初期活动量要轻，逐渐增加，持之运动初期活动量要轻，逐渐增加，持之以恒，除非合并急性并发症。以恒，除非合并急性并发症。三、饮食治疗三、饮食治疗1.总热卡的确定：总热卡的确定：n根据患者理想体重和劳动强度确定。成根据患者理想体重和劳动强度确定。成人休息时每公斤理想体重给人休息时每公斤理想体重给25千卡，千卡，n轻劳动轻劳动3035千卡，千卡，n中等劳动中等劳动3540千卡，千卡，n重劳动重劳动40千卡以上。千卡以上。2.营养成分的搭配：营养成分的搭配：n一般碳水化合物占总热卡的一般碳水化合物占总热卡的5060%，n蛋白质占蛋白质占1215%，n脂肪占脂肪占3035%。3.三餐热量的分配：三餐热量的分配：n根据患者的习惯定。可按早、中、晚各根据患者的习惯定。可按早、中、晚各占占1/5、2/5、2/5或各占或各占1/3。如果条。如果条件许可应少吃多餐。件许可应少吃多餐。4.禁食单糖类食品禁食单糖类食品，饮食要均衡少吃动物
