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1、内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病第二节第二节 肾小球疾病病人的护理肾小球疾病病人的护理（2014年没讲）年没讲）内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病肾小球疾病肾小球疾病是一组临床表现相似（如血尿、蛋白尿、是一组临床表现相似（如血尿、蛋白尿、水肿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程水肿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。临床上分为：原发性、继发性和遗传性三大类。临床上分为：原发性、继发性和遗传性三大类。原发性肾小球疾病多数病因不明，需排除继发性及遗原发性肾小球疾病多数病因不明，需排除继发性
2、及遗传性肾小球疾病后才能诊断。传性肾小球疾病后才能诊断。原发性肾小球疾病占绝大多数，是引起慢性肾衰的病原发性肾小球疾病占绝大多数，是引起慢性肾衰的病因。因。内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病多数肾小球病属于免疫介导性炎症疾病。在疾病进多数肾小球病属于免疫介导性炎症疾病。在疾病进程中也可有非免疫非炎症因素参与。但免疫机制程中也可有非免疫非炎症因素参与。但免疫机制是肾小球病的始发机制。是肾小球病的始发机制。1、免疫反应、免疫反应 外源性（肾炎链球菌的某些成分）或外源性（肾炎链球菌的某些成分）或内源性抗原能刺激机体产生相应抗体，形成循环内源性抗原能刺激机体产生相应抗体，形成循环免疫复合物（免疫
3、复合物（CIC），沉积于肾小球而致病。），沉积于肾小球而致病。2、炎症介导系统、炎症介导系统 免疫反应导致炎症而致病，炎症免疫反应导致炎症而致病，炎症反应由炎性细胞（中性粒细胞、单核细胞、血小反应由炎性细胞（中性粒细胞、单核细胞、血小板）和多种炎症介质（补体激活物、凝血及纤溶板）和多种炎症介质（补体激活物、凝血及纤溶因子、生物活性肽、中性蛋白酶）共同参与，它因子、生物活性肽、中性蛋白酶）共同参与，它们之间相互作用导致肾小球损伤。们之间相互作用导致肾小球损伤。3、非免疫非炎症损伤、非免疫非炎症损伤 残存肾单位表现三高：高压、残存肾单位表现三高：高压、高灌注、高滤过，促进肾小球硬化。此外，高脂高灌
4、注、高滤过，促进肾小球硬化。此外，高脂血症对肾小球损伤，大量蛋白尿也可损伤肾小球。血症对肾小球损伤，大量蛋白尿也可损伤肾小球。内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病1、原发性肾小球病的病理分型、原发性肾小球病的病理分型1）轻微性肾小球病变）轻微性肾小球病变2）局灶性节段性病变）局灶性节段性病变3）弥漫性肾小球肾炎）弥漫性肾小球肾炎 可分为膜性肾病、增可分为膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎三类生性肾炎、硬化性肾小球肾炎三类。4）未分类的肾小球肾炎）未分类的肾小球肾炎2、原发性肾小球病的临床分型、原发性肾小球病的临床分型 1）急性肾小球肾炎）急性肾小球肾炎2）急进性肾小球肾炎）急进性肾小球
5、肾炎 3）慢性肾小球肾炎）慢性肾小球肾炎4）隐匿性肾小球肾炎）隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿、蛋白尿）（无症状性血尿、蛋白尿）5）肾病综合症）肾病综合症下面重点介绍按临床分型的三个病的护理：下面重点介绍按临床分型的三个病的护理：l慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎l肾病综合征肾病综合征内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病【疾病概要疾病概要】急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症为主要表现的一组疾病。急性肾炎综合症为主要表现的一组疾病。特点：起病急，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高特点：起病急，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血症。血压，可
6、伴有一过性氮质血症。本病好发于儿童，男性居多。常有前驱感染，多见本病好发于儿童，男性居多。常有前驱感染，多见于链球菌感染后。于链球菌感染后。内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病急性肾小球肾炎常因急性肾小球肾炎常因-溶血性链球菌感染所致，常溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或见于上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓疱疮）之后，发生免疫反应引起皮肤感染（脓疱疮）之后，发生免疫反应引起双双肾脏弥漫性炎症肾脏弥漫性炎症。内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病病变主要累及肾小球，肾体积增大。病变类病变主要累及肾小球，肾体积增大。病变类型为毛细血管内增生性
7、肾小球肾炎。型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下位弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及光镜下位弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生位主要表现。系膜细胞增生位主要表现。内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病急性肾炎多见于儿童，男多于女。急性肾炎多见于儿童，男多于女。前驱感染后常有前驱感染后常有1-3周的潜伏期。潜伏期相当于致病周的潜伏期。潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。时间。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。1、症状、症状尿异常尿异常 几乎所有病人均有肾小球源性几乎所有病人均有肾小球源性血
8、尿血尿，30%可有肉眼血尿，可伴有轻、中度可有肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿蛋白尿，少，少数病人（数病人（20%）可有大量蛋白尿，并可有颗粒）可有大量蛋白尿，并可有颗粒管型管型和红细胞管型。和红细胞管型。水肿水肿 80%以上病人可出现水肿，常为起病的初以上病人可出现水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿。发表现，典型表现为晨起眼睑水肿。高血压高血压 80%出现一过性轻、中度高血压出现一过性轻、中度高血压，与水，与水钠潴留有关，利尿后可逐渐恢复正常。钠潴留有关，利尿后可逐渐恢复正常。肾功能异常肾功能异常：病人起病时早期因：病人起病时早期因GFR下降、钠水下降、钠水潴留，潴留，尿量减少（
9、常在尿量减少（常在400-700ml/d,少数病人少数病人少于少于400 ml/d），可出现一过性轻度氮质血症。），可出现一过性轻度氮质血症。多于多于1-2周后尿量逐渐增加，肾功能于利尿后数周后尿量逐渐增加，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。极少数表现为急性肾衰，易日可逐渐恢复正常。极少数表现为急性肾衰，易与急进性肾炎相混淆。与急进性肾炎相混淆。充血性心衰充血性心衰：常发生在急性肾炎综合征期，诱因：常发生在急性肾炎综合征期，诱因为：为：钠水潴留和高血压钠水潴留和高血压。表现为颈静脉怒张，奔。表现为颈静脉怒张，奔马律和急性肺水肿。老年人发生率高（可达马律和急性肺水肿。老年人发生率高（可达40%）
10、，儿童少于），儿童少于5%。2、体征、体征主要是水肿，晨起眼睑水肿（及肾炎面容）主要是水肿，晨起眼睑水肿（及肾炎面容）或全身水肿；或全身水肿；高血压多为中度，少数为重度高血压；高血压多为中度，少数为重度高血压；部分病人有肾区叩击痛。部分病人有肾区叩击痛。3、实验室及其他检查、实验室及其他检查尿液检查尿液检查 均有镜下血尿，尿蛋白均有镜下血尿，尿蛋白+，并可，并可有颗粒管型和红细胞管型。有颗粒管型和红细胞管型。免疫学检查免疫学检查 血清抗血清抗“O”阳性，阳性，C3及总补体及总补体，发病初期下降，于发病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断周内恢复正常，对本病诊断意义很大。意义很大。肾功能检查肾
11、功能检查 GFR下降，血尿素氮、肌酐升高。下降，血尿素氮、肌酐升高。肾活组织检查肾活组织检查 是确诊肾炎最主要的手段，可以是确诊肾炎最主要的手段，可以区别急性肾炎的病理类型。区别急性肾炎的病理类型。内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病本病病人的治疗以休息、对症处理为主。本病为自本病病人的治疗以休息、对症处理为主。本病为自限性疾病，不宜用激素及细胞毒药物。限性疾病，不宜用激素及细胞毒药物。1.一般治疗一般治疗 急性期卧床休息，待水肿消退、血尿消急性期卧床休息，待水肿消退、血尿消失及血压恢复正常后逐步增加活动量。特殊饮食。失及血压恢复正常后逐步增加活动量。特殊饮食。2.控制感染灶控制感染灶 以
12、往主张使用青霉素或其他抗生素以往主张使用青霉素或其他抗生素10-14日。现有争议。日。现有争议。3.对症治疗对症治疗 利尿治疗可利尿消除水肿，降低血压，利尿治疗可利尿消除水肿，降低血压，预防心脑并发症。休息、低盐和利尿控制血压不预防心脑并发症。休息、低盐和利尿控制血压不满意时，加用降压药。满意时，加用降压药。4.透析治疗透析治疗 少数急性肾衰有透析指针者，及时透析少数急性肾衰有透析指针者，及时透析治疗治疗，多数病人可恢复，一般不需要长期透析治，多数病人可恢复，一般不需要长期透析治疗。疗。5.中医药治疗中医药治疗内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病护理诊断护理诊断1.体液过多体液过多 与肾小
13、球滤过率下降、水钠潴留有关。与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。2.活动无耐力活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、高血与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。压等有关。3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不与皮肤水肿、营养不良有关。良有关。4.潜在并发症潜在并发症 左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭竭内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病1.休息与活动休息与活动 急性期病人应绝对卧床休息，以增加急性期病人应绝对卧床休息，以增加肾血流量和减少肾脏负担，待完全康复后才能恢肾血流量和减少肾脏负担，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。复正
14、常的体力劳动。2.饮食护理饮食护理 当病人有水肿、高血压或心力衰竭时，当病人有水肿、高血压或心力衰竭时，应严格限制盐的摄入应严格限制盐的摄入，限制蛋白质的摄取量。每，限制蛋白质的摄取量。每日进水量应为不显性失水量（约日进水量应为不显性失水量（约500mL）加上）加上24小时尿量。小时尿量。3、病情观察、病情观察 注意观察水肿的范围、程度，有无胸注意观察水肿的范围、程度，有无胸腔积液、腹水、呼吸困难；注意血压及尿量的动腔积液、腹水、呼吸困难；注意血压及尿量的动态变化。态变化。4、用药护理、用药护理 用降压药定时定量，随时监测血压，用降压药定时定量，随时监测血压，改变体位时动作要慢。改变体位时动作
15、要慢。5、心理护理、心理护理 病人尤其是儿童对长期的卧床会产生病人尤其是儿童对长期的卧床会产生忧郁、烦躁等心理反应。忧郁、烦躁等心理反应。内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病1.预防指导预防指导 平时注意加强锻炼，增强体质，平时注意加强锻炼，增强体质，注意个人卫生。注意个人卫生。2.生活指导生活指导 急性期严格卧床休息，掌握饮食急性期严格卧床休息，掌握饮食护理的意义及原则。护理的意义及原则。3.用药指导用药指导 4.心理指导心理指导内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病【疾病概要疾病概要】慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿蛋白尿、血尿、高血
16、压、水肿血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。为基本临床表现的肾小球疾病。起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，最起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭。终发展为慢性肾衰竭。本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多于女性。于女性。内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病u少数病人有急性肾炎发展而来。少数病人有急性肾炎发展而来。u绝大多数病人病因不明，起病即属慢性肾炎，与绝大多数病人病因不明，起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。有的病人过去没有任何肾炎病史，急性肾炎无关。有的病人过去没有任何肾炎病史，几天内突然出现蛋白尿、血尿、高血压症状。几天内突然出现蛋白尿、血尿、高血压症状。u本病的起始因素为免疫介导性炎症，也有非免疫本病的起始因素为免疫介导性炎症，也有非免疫非炎症性因素参与。非炎症性因素参与。内科护理学肾小球疾病内科护理学肾小球疾病慢性肾炎的常见病理类型有系膜增生性肾小慢性肾炎的常见病理类型有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小
