根管预备课件

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1、根管预备的技术根管预备的技术 ProTaper ProTaper的使用技术的使用技术根管预备过程中发生的问题与对策根管预备过程中发生的问题与对策 根管冲洗及根管封药根管冲洗及根管封药1 1pptppt课件课件目的：清理根管和成型根管目的：清理根管和成型根管 清除根管内病变牙髓及分解产物、细菌清除根管内病变牙髓及分解产物、细菌和各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质；和各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质；制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙骨质交界处最小的平滑的、锥形的根管。骨质交界处最小的平滑的、锥形的根管。根管预备的技术根管预备的技术2 2pptppt

2、课件课件维持根管原有的形态维持根管原有的形态根管具有连续的锥度根管具有连续的锥度保持根尖孔的缩窄保持根尖孔的缩窄管壁光滑、根管通畅管壁光滑、根管通畅冠冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填具有足够宽度以利根管冲洗和充填3 3pptppt课件课件根管扩大的方法根管扩大的方法ISO标准器械的手工预备标准器械的手工预备 常规法（标准法）常规法（标准法）逐步后退技术逐步后退技术 平衡力法平衡力法大锥度器械的预备大锥度器械的预备 冠向下法冠向下法 4 4pptppt课件课件探测根管探测根管确定工作长度确定工作长度逐号扩大根管至主挫号逐号扩大根管至主挫号使用与主挫号相应的固体核心材料充填根管使用与主挫号相

3、应的固体核心材料充填根管使用较少的器械使用较少的器械简单适用于直根管简单适用于直根管标准法标准法5 5pptppt课件课件器械的选择器械的选择 切削能力：切削能力：H H锉锉 K K锉锉 K K型扩孔钻型扩孔钻推荐推荐K K锉：切削能力和根管成型能力均较佳，锉：切削能力和根管成型能力均较佳，可用旋转法和提拉法可用旋转法和提拉法H H锉用于根管较粗直、根管内污秽物较多的锉用于根管较粗直、根管内污秽物较多的根管预备，或根管再治疗取出根充物时，根管预备，或根管再治疗取出根充物时，只能用提拉法只能用提拉法6 6pptppt课件课件缺点缺点根管碎屑不易清除根管碎屑不易清除 冲洗不够冲洗不够 不利于封药不

4、利于封药预备较直的根管时，根管成形效果较好，预备较直的根管时，根管成形效果较好，但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差，但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差，很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖偏移等不利于操作和影响预后的形态变化偏移等不利于操作和影响预后的形态变化 7 7pptppt课件课件台阶台阶根尖拉开和肘形根管根尖拉开和肘形根管 根尖穿孔根尖穿孔8 8pptppt课件课件逐步后退法逐步后退法(Stepback Technique)技术不足技术不足:容易容易发生发生器械卡死及器械卡死

5、及小号数小号数器械器械断裂断裂的的现现象象 根尖部位根尖部位难以难以沖洗沖洗不易清除不易清除残屑残屑容易容易将残屑推挤将残屑推挤出根管外出根管外冗长冗长的的步骤步骤,耗费时间长耗费时间长在在制备根尖区域时制备根尖区域时,仅能仅能以微弱且有限的手以微弱且有限的手感控制感控制所需器械非常多所需器械非常多9 9pptppt课件课件常用常用/推荐推荐优优点点:消除牙颈部的收缩消除牙颈部的收缩 器械更容易到器械更容易到达根尖达根尖 能够充分感觉到根尖的能够充分感觉到根尖的1/3 1/3 在在扩扩大大期期间间（到到达达根尖前根尖前）可把根管內的可把根管內的细菌细菌及及坏死坏死的的组织组织完全清除完全清除，

6、避免把有害物体弄避免把有害物体弄到到根尖周围根尖周围令沖洗令沖洗液液更更容容易易发挥发挥效用效用使用器械更少，所需时间更短使用器械更少，所需时间更短根管预备成更加理想的锥形根管预备成更加理想的锥形冠向下法冠向下法(Crown-down Technique)1010pptppt课件课件1111pptppt课件课件技术要点技术要点:在疏通和测定根管长度之后，顺时针在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度度（具体角度各个文献有所不同，多数在（具体角度各个文献有所不同，多数在45度到度到90度之间）旋转器械进入根管到达工度之间）旋转器械进入根管到达工作长度。注意不要向下加压，尽量用旋转作长度。注意不要向

7、下加压，尽量用旋转产生的自攻力前进（向下加压的力量不能产生的自攻力前进（向下加压的力量不能超过超过25g，也就是削尖的铅笔在纸上书写而，也就是削尖的铅笔在纸上书写而不至于折断的力量）。不至于折断的力量）。平衡力法平衡力法1212pptppt课件课件向下对器械加压，在器械保持在工作长度向下对器械加压，在器械保持在工作长度不退出的前提下逆时针旋转器械不退出的前提下逆时针旋转器械270度，切度，切割牙本质割牙本质 1313pptppt课件课件平衡力法优点平衡力法优点 1，安全性和有效性大于标准的提拉法，安全性和有效性大于标准的提拉法,使使用用 前检查器械有无损伤很重要前检查器械有无损伤很重要2，减少

8、了根管偏移，减少了根管偏移3，减少根管阻塞减少根管阻塞 4，大大减少约诊间痛的发生率，大大减少约诊间痛的发生率 5，减少操作疲劳，减少操作疲劳 6，预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆，预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆形形,便于根管充填密实便于根管充填密实1414pptppt课件课件镍钛镍钛多重渐进的锥度多重渐进的锥度三角形突起的横截面三角形突起的横截面改良的工作尖端改良的工作尖端多种螺旋槽角度多种螺旋槽角度 ProTaper ProTaper的使用技术的使用技术1515pptppt课件课件ProTaper:镍钛镍钛弹性好弹性好力量大力量大形态记忆形态记忆抗腐蚀抗腐蚀消毒后性能不受损消毒后性能

9、不受损1616pptppt课件课件ProTaper:多重渐进的锥度多重渐进的锥度 1717pptppt课件课件 多种锥度多种锥度 确保器械良好的弹性确保器械良好的弹性 减少转矩力负荷减少转矩力负荷 增加器械使用效率增加器械使用效率1818pptppt课件课件ProTaper:改良的引导尖尖端设计平滑，为部分主动切割，避尖端设计平滑，为部分主动切割，避免损坏根管壁免损坏根管壁1919pptppt课件课件ProTaper:多种螺旋槽角度多种螺旋槽角度螺距螺距螺旋角度螺旋角度2020pptppt课件课件手用手用ProTaper 临床治疗过程（以手用镍钛为例）临床治疗过程（以手用镍钛为例）建立笔直的入

10、建立笔直的入口口2121pptppt课件课件 建立笔直的入建立笔直的入口口 鉴别根管鉴别根管2222pptppt课件课件 打开笔直的入口打开笔直的入口 鉴别根管鉴别根管 使用使用15#手用挫探手用挫探测根管测根管2323pptppt课件课件 打开笔直的入口打开笔直的入口 鉴别根管鉴别根管 使用使用15#15#手用挫探测根管手用挫探测根管 使用使用S1敞开根管冠部敞开根管冠部2424pptppt课件课件S12525pptppt课件课件 建立笔直的入口建立笔直的入口建立笔直的入口建立笔直的入口 鉴别根管鉴别根管鉴别根管鉴别根管 使用使用使用使用15#15#15#15#手用挫探测根手用挫探测根手用挫

11、探测根手用挫探测根管管管管 使用使用使用使用S1S1S1S1敞开根管冠部敞开根管冠部敞开根管冠部敞开根管冠部 使用使用使用使用SXSXSXSX扩大根管冠部扩大根管冠部扩大根管冠部扩大根管冠部 (可选做可选做可选做可选做)可以由扩孔钻代替可以由扩孔钻代替可以由扩孔钻代替可以由扩孔钻代替2626pptppt课件课件 建立笔直的入口建立笔直的入口 鉴别根管鉴别根管 使用使用15#手用挫探测手用挫探测根管根管 敞开根管冠部敞开根管冠部(S1SX)使用使用15#手用挫确定手用挫确定工作长度工作长度2727pptppt课件课件 建立笔直的入口建立笔直的入口 鉴别根管鉴别根管 使用使用15#15#手用挫探测

12、根管手用挫探测根管 敞开根管冠部敞开根管冠部(S1S1SX)SX)确定工作长度确定工作长度 预备根管冠部预备根管冠部 S1S1S2S22828pptppt课件课件使用使用S1,S2 达达到到 工作长度工作长度2929pptppt课件课件 建立笔直的入口建立笔直的入口 鉴别根管鉴别根管 使用使用15#手用挫探测根管手用挫探测根管 敞开根管冠部敞开根管冠部(S1SX)确定工作长度确定工作长度 预备根管冠部预备根管冠部 S1S2 预备根尖部分预备根尖部分 F1F23030pptppt课件课件使用使用F1,F2 达达到工作长度到工作长度3131pptppt课件课件钙化根管钙化根管弯曲根管弯曲根管C形根

13、管形根管特殊根管的预备3232pptppt课件课件1、钙化根管的预备、钙化根管的预备3333pptppt课件课件何为钙化根管？何为钙化根管？髓室和根管体积的减小髓室和根管体积的减小增龄性变化增龄性变化髓室和根管内钙化物的沉积髓室和根管内钙化物的沉积此两种可单独或联合出现此两种可单独或联合出现3434pptppt课件课件在冠髓在冠髓形成髓石形成髓石在根管在根管形成线形钙化形成线形钙化3535pptppt课件课件去除髓石：去除髓石：超声洁治器超声洁治器 长柄车针长柄车针3636pptppt课件课件进入线形钙化的根管进入线形钙化的根管不要急于使用锉不要急于使用锉润滑剂（润滑剂（EDTA）+10号号K

14、锉：锉：“捻法捻法”将锉置于食指和拇指之间来回搓动，垂将锉置于食指和拇指之间来回搓动，垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。直方向的力量应该很小或是几乎不用力。若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。3737pptppt课件课件避免预备过程中的非钙化性阻塞避免预备过程中的非钙化性阻塞预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织EDTA频繁而深入的冲洗频繁而深入的冲洗初尖锉的使用初尖锉的使用3838pptppt课件课件 钙化根管预备注意：钙化根管预备注意：1、NaOCl的大量冲的大

15、量冲洗洗 2、根管锉缓慢进入根管、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。管锉的碎屑，检查根管锉。4、达到工作长、达到工作长度时，应照度时，应照X线确定。线确定。5、勿使用强酸强碱、勿使用强酸强碱辅助预备辅助预备 6、使用、使用EDTA糊剂或液体辅助预糊剂或液体辅助预备备 7、超声波辅助预备、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。和已扩通的根管部分。9、可以使用镍钛根、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。管口扩大器打通根管口。3939pptppt课件课件2、弯曲根管的预备弯曲根管的预备4040pptppt课件课件常见的弯曲根管常见的

16、弯曲根管4141pptppt课件课件用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯适当的预弯结合结合X线片线片4242pptppt课件课件预弯预弯将锉尖端的将锉尖端的2-3mm平滑地预弯平滑地预弯30度度可指示方向的橡皮可指示方向的橡皮标标4343pptppt课件课件预备的技巧预备的技巧预备方法的改良预备方法的改良4444pptppt课件课件（1）预备的技巧）预备的技巧平衡力法平衡力法预弯根管锉预弯根管锉G钻的使用：减少根管弯曲度钻的使用：减少根管弯曲度锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以免形成台阶免形成台阶初尖锉的使用，贯穿整个初尖锉的使用，贯穿整个 预备过程中预备过程中充分的冲洗充分的冲洗4545pptppt课件课件（2）预备方法的改良）预备方法的改良逐步深入法和逐步后退法的结合逐步深入法和逐步后退法的结合根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大一根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大一号）号）根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通畅和形状）畅和形状）根尖预备至主尖锉根尖预备至主尖锉46