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1、白金白金10分钟分钟与链式流程复苏与链式流程复苏 外伤抢救外伤抢救急诊室时代急诊室时代急诊科急诊科89/92骨科为主力骨科为主力骨科骨科急救部急救部 2000急诊专业化阶段急诊专业化阶段外科急诊外科急诊急诊外科急诊外科急诊内科急诊内科急救部急救部共同的问题共同的问题急诊专业化时代急诊专业化时代SICU 85/87急危重症中心急危重症中心2007急救部急救部ICUICU创伤科创伤科急救部急救部+ICU96/96-98其他科其他科链式流程复苏创伤危重病人链式流程复苏创伤危重病人1初步判断初步判断2呼吸通路管理呼吸通路管理3中心静脉插管中心静脉插管4系统查体和检查系统查体和检查5改良氧利用率监测改良
2、氧利用率监测6确定性救命手术确定性救命手术中国急救医学杂志，中国急救医学杂志，2002，22（7）emergencyplatinumtenmins(EPTM)狭义狭义:广义广义:时间概念的提法：时间概念的提法：由定性到定量由定性到定量 名称名称时间时间背景背景针对针对黄金黄金1小时小时较早较早伤后整体急救伤后整体急救创伤创伤黄金黄金30分钟分钟休克的自体回输休克的自体回输休克复苏休克复苏救命的救命的“黄金时间黄金时间”白金白金10分钟分钟9499伤、病伤、病社会社会医疗与士兵同在医疗与士兵同在伊拉克战争伊拉克战争战伤战伤创伤早期急救的三大问题窒息、大失血窒息、大失血纠正失血或创伤性休克纠正失血
3、或创伤性休克确定性救命手术确定性救命手术时效性急救白金急救白金10分钟：广义、狭义分钟：广义、狭义控制休克控制休克30分钟：分钟：术前准备术前准备60分钟：分钟：“白金白金10分钟分钟”指导我们提高临床抢救效指导我们提高临床抢救效率率链式流程复苏：链式流程复苏：1初步快速判断病情初步快速判断病情2呼吸的阶梯化管理呼吸的阶梯化管理3采用采用8部位部位16点静脉穿刺建立静脉通路的方法和原则点静脉穿刺建立静脉通路的方法和原则,中心静脉通中心静脉通路：静脉通路应该在路：静脉通路应该在12分钟内建立并给药，甚至在分钟内建立并给药，甚至在23分钟内完分钟内完成中心静脉穿刺置管。应该不发生静脉通路问题影响抢
4、救展开成中心静脉穿刺置管。应该不发生静脉通路问题影响抢救展开4全面系统检查全面系统检查5改良氧利用率判断危重程度改良氧利用率判断危重程度M O2UC Modify Oxygen Utilization Coefficient=(SaO2-SvO2)/SaO26确定性救命手术确定性救命手术白金白金10分钟的社会意义分钟的社会意义急性心梗的早期自动心脏除颤（急性心梗的早期自动心脏除颤（AED）：）：1992年提出的早期生存链，早期年提出的早期生存链，早期通路（呼救）、心肺复苏、早期心脏除颤和早期高级生命支持。但其局限通路（呼救）、心肺复苏、早期心脏除颤和早期高级生命支持。但其局限在有健全的院外急救
5、网络，专业高效可靠指挥系统和高的公共急救意识和在有健全的院外急救网络，专业高效可靠指挥系统和高的公共急救意识和技术基础上技术基础上除颤社会化：除颤社会化：这显然不能保证在发病后这显然不能保证在发病后10分钟以内进行有效的除颤实施。分钟以内进行有效的除颤实施。而早期自动除颤（而早期自动除颤（AED）是近年的重要进展，其概念已经是在公共场所）是近年的重要进展，其概念已经是在公共场所（超过（超过1万人）放置自动除颤仪，除了专业人员处，公共场所的服务人员、万人）放置自动除颤仪，除了专业人员处，公共场所的服务人员、甚至目击者，经过培训，都可以使用它甚至目击者，经过培训，都可以使用它2急救系统应该改进的观
6、念急救系统应该改进的观念缩短反应时间缩短反应时间:争取在争取在“白金白金10分钟分钟”内做好现场急内做好现场急救。如果一个急救系统不能做到在这一个时间段内实救。如果一个急救系统不能做到在这一个时间段内实施专业抢救，这个系统的建设就是失败的施专业抢救，这个系统的建设就是失败的3急诊科医务人员狭义狭义“白金白金10分钟分钟”:是我们要做到是我们要做到呼吸、循环管理呼吸、循环管理,出血的控制出血的控制:脑疝的紧急处置脑疝的紧急处置:心血管系统最快的速度进行电除颤、溶栓。心血管系统最快的速度进行电除颤、溶栓。进行循环支持、对硬膜外下出血引起的进行循环支持、对硬膜外下出血引起的脑疝实施微创血肿针吸术等急
7、救措施脑疝实施微创血肿针吸术等急救措施4大众应该知晓并掌握急救技术中国人还很欠缺与社会进步相一致的社会急救意识和技术中国人还很欠缺与社会进步相一致的社会急救意识和技术现场急救中的自救互救，更应该受到进一步的重视和加强现场急救中的自救互救，更应该受到进一步的重视和加强“白金白金10分分”的概念不但可以指导我们在临床实践中低成本、的概念不但可以指导我们在临床实践中低成本、高质量的完成抢救任务，更可以使大众在应急事件发生时通高质量的完成抢救任务，更可以使大众在应急事件发生时通过努力而将损失减到最小过努力而将损失减到最小5管理人员和决策者急救的管理目标：急救的时效性决策的正确就是最大的时效性原则时效性
8、对我们的挑战时效性对我们的挑战专业挑战专业挑战急救最终目标，目前的重点在院前大众急救最终目标，目前的重点在院前大众研究的方向应该朝向早期的研究的方向应该朝向早期的“白金十分钟白金十分钟”社会挑战社会挑战资源能否整合资源能否整合社会的管理能否达到伤、病时效性的要求社会的管理能否达到伤、病时效性的要求白金白金10分钟分钟-追求最大的时间价值追求最大的时间价值drhezhj 急救白金分钟的概念和意义急救白金分钟的概念和意义解放军总医院急救部何忠杰狭义“急救白金十分钟”概念流行病学调查显示，近创伤性死亡发生在伤后分钟内（既往称为“黄金小时”），而这小时内，大部分又发生在前分钟。年，将其称为“”，即“黄
9、铜（或白金）分钟”。我们认为“白金”更符合中国的实际情况，提出了“急救白金十分钟”，的理念。狭义是指紧急事件发生后，无论经过怎样的程序，以送到医院急诊科或相关科室抢救间为起点，到医生进行紧急救治的最初分钟为止。这个分钟越早，价值越高，它对于指导医师树立急诊专业的时间效价观有十分重要的作用和意义。狭义“急救白金分钟”的临床意义为了达到在急诊科完成狭义的目标，我们在急诊创伤急救方面提出“链式流程复苏（共个环节）”方法和“创伤小组建设和管理”思路，以提高抢救效率。复苏中的链式流程研究（）初步快速判断病情：根据病人在呼吸、循环及神经系统方面的表现和发展速度，确立以其中种病情严重的系统或全部做为生命支持
10、的目标。这虽然是初步判断，但决不是简单的判断。（）呼吸的阶梯化管理：为了把患者呼吸系统做为单一的系统或做为危重病人的一个系统支持，要按阶梯或跨阶梯完成呼吸支持。以分秒计时完成操作，例如，气管插管应该一次成功，至多在分钟内完成，在秒钟内完成气管穿刺扩张或旋切术等。（）以中心静脉为主的循环通路：我们提出全身部位点静脉穿刺建立静脉通路的方法和原则。静脉通路应该在分钟内建立并给药，甚至在分钟内完成中心静脉穿刺置管，不应该因为静脉通路问题影响抢救效果。而且既要能完成常规体位的中心静脉通路，又要能完成非常规体位的中心静脉通路。（）全面系统检查：在稳定病情的基础上，按胸、腹、头、颈、骨盆、脊柱和四肢的顺序，
11、及早发现最重的导致病人死亡的创伤。从创伤救治的特点形成了一种创伤部位和器官分类方法，即头颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、大血管、四肢等个部位。每个部位均有可能导致病人死亡的创伤种类，该分类方法优点体现在诊治上的简捷性和完整性。（）改良氧利用率判断危重程度：氧代谢监测的观念和方法仍是目前危重病救治的重要基石。在急救中，我们认为，通过中心静脉置管采取中心静脉血和外周动脉血进行血气检查，忽略血中物理溶解的氧含量，改进计算方法，即改良氧利用率（2）222，如果计算结果大于，说明存在缺氧。（）确定性救命手术：确定性救命手术是针对严重创伤病人进行的、以早期解决胸、腹、盆腔出血、解除脑疝急诊或探查手术等，以挽
12、救生命为目的。经过近年的努力，确定性救命手术的总生存率已由（）达到目前左右，这是创伤急救的发展方向。创伤小组建设与管理原则应采取与国际接轨的急诊科医师（不分内、外科）全面发展、医护同步分组排班的工作管理模式，建立创伤小组模式的工作原则：（）组长指挥原则；（）确定抢救的各个阶段，在时间上量化急救操作步骤标准；（）抢救的固定站位原则，病人头部为组长（指挥者）位，第一优先操作位置确定后，其他操作者以“”字形展开；（）抢救过程的录像、录音资料管理；（）回顾、讨论及总结的制度。广义“急救白金分钟”的社会意义以紧急灾害事件发生为起点，到最初的分钟左右为终点，这一时间段叫广义。广义具有十分重要的社会意义，值
13、得向社会公众进行推广和普及相关的急救知识。任何灾害发生后，要在分钟内得到政府、急救体系的救护是困难的。在灾害频发的今天，如果不能提高大众的自救意识和技术，就等于放弃“白金时间效价”。因此，“急救白金分钟”不仅是一个急救医学范畴的时间概念，更是一个社会范畴的时间概念。长春用王正国教授.doc“白金白金10分钟分钟”死亡率降死亡率降13在美国，及时而合理的救治可预防多达35%的道路交通事故死亡。在英国，伤员如能及时接受良好的救治，入院后死亡者中40%可以挽救生命。“据国内统计，交通死亡者75%95%死于现场和途中。如果早期在前面进行救治，1/3的伤员可以得到救治，就不会死亡了。”王正国介绍说，国外
14、认为，交通事故发生后的1小时内是拯救伤者生命的关键时间，也就是所谓的“黄金一小时”。我国医生在此基础上创造性地提出了“白金10分钟”理论，也就是从得到交通事故信号起的前10分钟内，是否及时救治对降低死亡率有很大的关系。抓好“白金10分钟”，伤员的休克发生率和死亡率明显降低，死亡率降低了13%，这是很大的进步。AdvancedPlatinum10mins时间就是生命时间就是生命 “伤后黄金一小时伤后黄金一小时”是由美国是由美国Maryland 州州Baltimore 的的Shock and Trauma Center首先提出。首先提出。“伤后白金十分钟伤后白金十分钟”这是我国何忠杰大夫经过多年临
15、床实践提出的意见。这两个这是我国何忠杰大夫经过多年临床实践提出的意见。这两个概念说明了创伤救治最初阶段的重要性概念说明了创伤救治最初阶段的重要性引自王一镗引自王一镗.努力提高严重创伤的现场救治努力提高严重创伤的现场救治,中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志,2006.15(9):777 首都创伤急救资源丰富，但分布不均，各医首都创伤急救资源丰富，但分布不均，各医院创伤救治能力参差不齐，进行创伤中心资质院创伤救治能力参差不齐，进行创伤中心资质认证分级极为必要；认证分级极为必要；首都各医院创伤救治人员素质差异较大，制订首都各医院创伤救治人员素质差异较大，制订创伤中心人员准入标准势在必行；创伤中心人员准
16、入标准势在必行；医疗急救被市场化，存在不规范行为；医疗急救被市场化，存在不规范行为；公众对自身创伤急救的处置基本知识缺少，对公众对自身创伤急救的处置基本知识缺少，对北京市急救体系了解不多；北京市急救体系了解不多；各医院的创伤急救流程不规范，有改进空间。各医院的创伤急救流程不规范，有改进空间。初步结论初步结论三个层次的管理工作三个层次的管理工作急救系统的建设和组织急救系统的建设和组织抢救小组的组织建设抢救小组的组织建设个人抢救能力培养和提高个人抢救能力培养和提高抢救小组的组织建设抢救小组的组织建设创伤小组抢救原则为了达到用并联操作的思路减少抢救的基础时间和相关时间，我们提出如下创伤小组抢救原则1、分清抢救的各个阶段，时间上量、分清抢救的各个阶段，时间上量化急救操作步骤：化急救操作步骤：呼吸管理、循环管理、系统检查、稳定生命体征、会诊、特殊检查等呼吸管理、循环管理、系统检查、稳定生命体征、会诊、特殊检查等都可以划分为抢救阶段；每一个阶段可以用相关的诺干操作时间段进都可以划分为抢救阶段；每一个阶段可以用相关的诺干操作时间段进行估计确定。每一个阶段内：行估计确定。每一个阶段内：又可以由数个操作
