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1、糖尿病的中西医结合诊断糖尿病的中西医结合诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)及治疗及治疗 承德医学院附属中医院承德医学院附属中医院承德医学院附属中医院承德医学院附属中医院主任医师主任医师主任医师主任医师硕士硕士硕士硕士(shush)(shush)研究生导师研究生导师研究生导师研究生导师张德蕴张德蕴张德蕴张德蕴第一页，共一百二十二页。内容提要内容提要(ni rn t yo)概述概述中西医病因病理中西医病因病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准与鉴别诊断标准与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)中西医治疗中西医治疗第
2、二页，共一百二十二页。糖尿病概述糖尿病概述(i sh)i sh)一、定义：一、定义：由由胰岛素胰岛素分泌不足分泌不足(bz)(bz)和和/或作用减退引起或作用减退引起以高血糖为特点的代谢性综合征。以高血糖为特点的代谢性综合征。可导致多种器官，如心血管、神经、肾脏、可导致多种器官，如心血管、神经、肾脏、视网膜病变视网膜病变可出现急性代谢紊乱：酮症、高渗昏迷。可出现急性代谢紊乱：酮症、高渗昏迷。临床特征临床特征:多食、多饮、多尿及消瘦。多食、多饮、多尿及消瘦。与中医消渴证类似，并发症可归属于虚劳、胸痹、中风的范畴。第三页，共一百二十二页。糖尿病概述糖尿病概述(i sh)i sh)二、流行病学：二、
3、流行病学：WHO WHO 报告：全球糖尿病：报告：全球糖尿病：u估测估测 1994 1994年约年约 1.201.20亿亿；19971997年约年约 1.351.35亿亿；20002000年约年约 1.751.75亿亿；u预测预测 2010 2010年约年约 2.392.39亿亿；2025 2025年约年约 3.003.00亿亿 在发达国家上升在发达国家上升(shngshng)(shngshng)4545 在发展中国家上升在发展中国家上升2002002121世纪在中国、印度、非洲世纪在中国、印度、非洲等等发展中国家流行。发展中国家流行。第四页，共一百二十二页。糖尿病概述糖尿病概述(i sh)i
4、 sh)中国糖尿病流行的现状中国糖尿病流行的现状近近2020年我国年我国T2DMT2DM患病率急剧上升。患病率急剧上升。l全国部分全国部分(b fen)(b fen)省市的调查省市的调查l19801980年年 0.67%0.67%人均年收入人均年收入 376376元元l19961996年年 3.21%3.21%人均年收入人均年收入 12711271元元l20022002年年 4 4 5%5%人均年收入人均年收入 70787078元元l我国我国DMDM患病率还会继续增加。患病率还会继续增加。第五页，共一百二十二页。糖尿病概述糖尿病概述(i sh)i sh)三、糖尿病的分型：三、糖尿病的分型：三、
5、糖尿病的分型：三、糖尿病的分型：1 1型糖尿病型糖尿病(细胞破坏，胰岛素绝对不足细胞破坏，胰岛素绝对不足(bz)(bz)）占占占占5-105-105-105-10 1 1、免疫介导、免疫介导 2 2、特发性、特发性2 2型糖尿病型糖尿病占占9090 1 1、胰岛素抵抗为主，伴相对胰岛素不足；、胰岛素抵抗为主，伴相对胰岛素不足；2 2、胰岛素分泌不足为主，伴胰岛素抵抗。、胰岛素分泌不足为主，伴胰岛素抵抗。三、特殊类型糖尿病三、特殊类型糖尿病四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（GDMGDM）第六页，共一百二十二页。糖尿病糖尿病中医中医(zhngy)病因病机病因病机1 1、禀赋不足、禀赋不足先天禀赋不足
6、先天禀赋不足 五脏虚弱五脏虚弱 肾阴亏肾阴亏损损 阴虚火旺阴虚火旺 灼伤津液灼伤津液 消渴。消渴。2 2、饮食失节、饮食失节过食肥甘醇酒过食肥甘醇酒 损伤脾胃损伤脾胃-运化失职运化失职(sh zh)(sh zh)积热内蕴积热内蕴 化燥伤津，消谷耗液化燥伤津，消谷耗液 消消渴。渴。第七页，共一百二十二页。糖尿病糖尿病中医中医(zhngy)病因病机病因病机3 3、情志失调、情志失调 长期精神刺激长期精神刺激 气机郁结气机郁结(yji)(yji)郁郁久化火久化火 火热炽盛火热炽盛 灼伤肺、胃、灼伤肺、胃、肾之阴肾之阴 消渴。消渴。4 4、劳欲过度、劳欲过度房劳太过房劳太过 损伤肾精损伤肾精 虚火内生
7、虚火内生 灼伤津液灼伤津液 消渴。消渴。第八页，共一百二十二页。糖尿病糖尿病中医中医(zhngy)病因病机病因病机5 5、外感六淫、毒邪侵害、外感六淫、毒邪侵害燥热(zo r)伤及肺胃胃热、肺燥津伤 消渴。消渴。基本病机：基本病机：初起：初起：病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。以阴病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。虚为本，燥热为标，两者互为因果。第九页，共一百二十二页。糖尿病糖尿病中医中医(zhngy)病因病机病因病机基本病机：基本病机：中期：病变机理为中期：病变机理为气阴两伤，脉络瘀阻气阴两伤，脉络瘀阻，变证多端。变证多端。后期：病变机理为阴损及阳或阴阳俱虚，后期
8、：病变机理为阴损及阳或阴阳俱虚，严重者心阳欲脱、阴阳离绝。严重者心阳欲脱、阴阳离绝。病病 位：与五脏有关位：与五脏有关(yugun)(yugun)，主要在，主要在肺、脾肺、脾（胃）肾，尤以肾为关键，三者相互影（胃）肾，尤以肾为关键，三者相互影响。响。第十页，共一百二十二页。糖尿病糖尿病中医中医(zhngy)病因病机病因病机燥热在肺燥热在肺-肺燥津伤肺燥津伤-多饮多饮津液津液(jny)(jny)输布失常输布失常 脾胃失津液濡养脾胃失津液濡养 肾精不得滋助肾精不得滋助 热壅于胃热壅于胃-消灼胃液消灼胃液-多食多食脾胃燥热盛脾胃燥热盛 上灼肺津上灼肺津 下耗肾水下耗肾水虚火在肾虚火在肾-封藏失职封藏
9、失职-多尿多尿肾阴不足、阴虚火旺肾阴不足、阴虚火旺 上灼肺肾上灼肺肾第十一页，共一百二十二页。糖尿病糖尿病中医中医(zhngy)病因病机病因病机消渴病日久，百证变出：消渴病日久，百证变出：痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈或疮毒外袭 雀盲、耳聋-肝肾阴亏，精血不能上承肺痨(filo)-肺燥阴伤，痨虫侵入中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿-脾肾阳衰，水湿内聚神昏或昏迷、死亡阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡。第十二页，共一百二十二页。糖尿病病因糖尿病病因(bngyn)病理病理一、病因与发病机制：一、病因与发病机制：病因不完全病因不完全(wnqun)(wnqun)明了明了遗传缺陷遗传缺陷环境因素环境因素自身免
10、疫自身免疫胰岛素拮抗激素胰岛素拮抗激素第十三页，共一百二十二页。糖尿病病因糖尿病病因(bngyn)病理病理1 1、1 1型糖尿病：型糖尿病：胰岛胰岛B B细胞受到破坏，胰细胞受到破坏，胰岛素绝对不足为特征的岛素绝对不足为特征的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。其病因与发病机制：病毒感染、化学其病因与发病机制：病毒感染、化学物质作用于易感人群，导致由物质作用于易感人群，导致由T T淋巴细淋巴细胞介导的胰岛胞介导的胰岛B B细胞自身免疫性损伤细胞自身免疫性损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)和凋亡。和凋亡。其发展分六个阶段其发展分六个阶段.第十四页，共一百二十二页。1
11、 1型糖尿病的发展型糖尿病的发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)阶段阶段自身免疫应答（自身免疫应答（自身免疫应答（自身免疫应答（T T细胞）细胞）细胞）细胞）胰岛素分泌第胰岛素分泌第胰岛素分泌第胰岛素分泌第1 1相丧失相丧失相丧失相丧失 葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受形成自身抗体形成自身抗体形成自身抗体形成自身抗体(ICAs,IAA,GADICAs,IAA,GAD抗体等抗体等抗体等抗体等)环境因素的刺激环境因素的刺激环境因素的刺激环境因素的刺激B B细胞细胞细胞细胞完全破坏完全破坏完全破坏完全破坏时间时间时间时间B细胞数量细胞数量B细胞细胞糖尿病糖尿病糖尿糖尿
12、病前病前期期遗遗传传易易感感性性胰岛胰岛炎，炎，B细胞细胞受损受损B细胞细胞功能丧失功能丧失第十五页，共一百二十二页。2 2、2 2型糖尿病的病因型糖尿病的病因(bngyn)(bngyn)缺乏缺乏缺乏缺乏(quf)(quf)(quf)(quf)运动运动运动运动年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)遗传遗传遗传遗传 体型肥胖者体型肥胖者体型肥胖者体型肥胖者生产过重婴儿生产过重婴儿生产过重婴儿生产过重婴儿（四公斤或以上）（四公斤或以上）（四公斤或以上）（四公斤或以上）的母亲。的母亲。的母亲。的母亲。瑞瑞 金金第十六页，共一百二十二页。2 2、2 2型糖尿病
13、的病因型糖尿病的病因(bngyn)(bngyn)病机病机 环环 境境 因因 素素摄食摄食(shsh)(shsh)过过多多缺乏缺乏(quf)活动活动吸烟引起吸烟引起引起糖尿病的药物引起糖尿病的药物肥胖肥胖1 1遗传因素遗传因素1 1遗传因素遗传因素 未未 知知未知未知 环境因素环境因素妊娠妊娠内分泌疾病内分泌疾病引起糖尿病的药物引起糖尿病的药物 宫内营养不良宫内营养不良2 2胰岛素抵抗胰岛素抵抗(肌肉和肝脏肌肉和肝脏)2B-2B-细胞功能异常细胞功能异常葡萄糖毒性葡萄糖毒性高血糖高血糖3 3糖耐量减退糖耐量减退IGTIGT42-DMB-B-细胞功能减退细胞功能减退n 脂质的毒性作用脂质的毒性作用
14、n 脂质的毒性作用脂质的毒性作用第十七页，共一百二十二页。糖尿病病因糖尿病病因(bngyn)病理病理3 3 3 3、特殊类型糖尿病：、特殊类型糖尿病：、特殊类型糖尿病：、特殊类型糖尿病：B B B B细胞功能的遗传缺陷：细胞功能的遗传缺陷：胰岛素作用的遗传缺陷：胰岛素作用的遗传缺陷：胰腺外分泌病变：胰腺外分泌病变：内分泌腺病：内分泌腺病：药物或化学物诱导：药物或化学物诱导：感染：感染：免疫介导的罕见类型：免疫介导的罕见类型：其他可能其他可能(knng)(knng)(knng)(knng)与糖尿病相关的遗传性综合征。与糖尿病相关的遗传性综合征。第十八页，共一百二十二页。糖尿病病因糖尿病病因(bn
15、gyn)病理病理4、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病(GDM):个体素质及内外环境的影响，妊娠期间首个体素质及内外环境的影响，妊娠期间首次次(shu c)(shu c)发生的糖尿病，于分娩后大多恢复正发生的糖尿病，于分娩后大多恢复正常。常。1/4的人若干年后可发生糖尿病的人若干年后可发生糖尿病2428周时进行周时进行50g葡萄糖筛查试验葡萄糖筛查试验1h血糖血糖7.8 mmol/L者行者行100g糖耐量试验。糖耐量试验。第十九页，共一百二十二页。糖尿病病因糖尿病病因(bngyn)病理病理西医西医（二）病理：（二）病理：1 1、胰岛的改变：、胰岛的改变：1 1型糖尿病以自身免疫性型糖尿病以自身免疫性胰岛炎
16、为主，胰岛周围淋巴细胞与单核胰岛炎为主，胰岛周围淋巴细胞与单核细胞浸润，胰岛细胞萎缩、细胞浸润，胰岛细胞萎缩、B B细胞空泡变细胞空泡变性。性。2 2型糖尿病以胰岛玻璃样变，胰腺纤型糖尿病以胰岛玻璃样变，胰腺纤维化，维化，B B细胞空泡变性和脂肪变性为主。细胞空泡变性和脂肪变性为主。2 2、血管病变、血管病变(bngbin)(bngbin)：大血管动脉粥样硬化；大血管动脉粥样硬化；小血管基底膜增厚。小血管基底膜增厚。第二十页，共一百二十二页。（三）病理(bngl)(bngl)生理PancreasLiverMuscle肝糖肝糖肝糖肝糖(n tn)(n tn)产产产产生过多生过多生过多生过多-细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)分泌缺陷分泌缺陷分泌缺陷分泌缺陷葡萄糖摄取减少葡萄糖摄取减少葡萄糖摄取减少葡萄糖摄取减少高血糖高血糖糖尿病病因病理糖尿病病因病理西医西医脂肪分解脂肪分解酮体酮体第二十一页，共一百二十二页。糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现一、无症状期：一、无症状期：无症状，围手术期、健康检查时发现无症状，围手术期、健康检查时发现(fxin)(fxin)。二、症状期
