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1、诊断学诊断学症状(zhngzhung)水肿(shuzhng)Edema发绀Cyanosisl胸痛(xintn)Chest painl心悸Palpitation温州医学院温州医学院附属第二医院附属第二医院&附属育英儿童医院附属育英儿童医院附二医附二医 刘道侯刘道侯第一页，共一百二十六页。水水 肿肿 Edema第二页，共一百二十六页。概念：概念：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿(shuzhng),可分为全身性和局部性。主要主要(zhyo)指的是体表指的是体表当液体积聚(jj)在体腔称为积液内脏器官的水肿不包括属于水肿属于水肿范畴范畴第三页，共一百二十六页。【发生机制】【发生机制】保持
2、平衡的主要因素有：保持平衡的主要因素有：1毛细血管内静水压 2血浆(xujing)胶体渗透压 3组织间隙机械压力 4组织液的胶体渗透压第四页，共一百二十六页。血管血管(xugun)内外液体交换示意图内外液体交换示意图第五页，共一百二十六页。产生水肿的几项主要因素产生水肿的几项主要因素(yn s)(yn s)为：为：1钠与水的潴留 2毛细血管滤过压升高 3毛细血管通透性增高 4血浆胶体渗透压降低 5.淋巴回流受阻第六页，共一百二十六页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)与临床表现】与临床表现】一、全身性水肿一、全身性水肿 （1 1）心源性水肿（）心源性水肿（cardiac edamacar
3、diac edama）（2 2）肾源性水肿（）肾源性水肿（renal edemarenal edema）（3 3）肝源性水肿（）肝源性水肿（hepatic edemahepatic edema）（4 4）营养不良性水肿（）营养不良性水肿（nutritional nutritional edemaedema）（5 5）其他）其他(qt)(qt)原因的全身性水肿原因的全身性水肿第七页，共一百二十六页。（1 1）心源性水肿（）心源性水肿（cardiac edamacardiac edama）主要(zhyo)是右心衰竭第八页，共一百二十六页。发生发生(fshng)(fshng)机制：机制：右右心心衰衰
4、有效有效(yuxio)循环循环血量血量体循环淤血体循环淤血(yxu)第九页，共一百二十六页。身体下垂部位身体下垂部位(bwi)活动后加重活动后加重伴有颈静脉怒张、伴有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、肝肿大、胸水、腹水腹水(fshu)第十页，共一百二十六页。（2 2）肾源性水肿（）肾源性水肿（renal edemarenal edema）可见于各型肾炎(shn yn)和肾病 第十一页，共一百二十六页。发生发生(fshng)(fshng)机制：机制：肾排泄功肾排泄功能能(gngnng)减退减退水钠潴留水钠潴留(zhli)毛细血管静水压毛细血管静水压水肿水肿第十二页，共一百二十六页。晨起重，眼睑、晨起重，
5、眼睑、颜面水肿颜面水肿(shuzhng)，继而，继而发展到全身发展到全身第十三页，共一百二十六页。心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)与肾源性水肿与肾源性水肿与肾源性水肿与肾源性水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别开始部位 从眼睑(ynjin)、颜面开始 从足部开始,向 而延及全身 上延及全身 鉴别(jinbi)点 肾源性水肿 心源性水肿 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移 动性较小 伴随病征 伴有其他肾脏病病征，伴有心
6、功能不 如高血压、蛋白尿、全病征，血 尿、管型尿、眼底 如心脏增大、改变等 心杂音、肝肿大、静脉压升高等第十四页，共一百二十六页。（3 3）肝源性水肿）肝源性水肿(shuzhng)(shuzhng)（hepatic edemahepatic edema）见于失代偿期肝硬化第十五页，共一百二十六页。发生机制：发生机制：1.门脉高压(goy)症 2.低蛋白血症 3.肝淋巴液回流障碍 4.继发醛固酮增多 第十六页，共一百二十六页。主要表现为腹水主要表现为腹水(fshu)，也可有水，也可有水肿肿第十七页，共一百二十六页。（4 4）营养不良性水肿（）营养不良性水肿（nutritional edemanu
7、tritional edema）主要(zhyo)见于慢性消耗性疾病、蛋白丢失性 胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症 或维生素B1缺乏特点：严重消瘦伴水肿(shuzhng)水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。第十八页，共一百二十六页。（5 5）其他原因）其他原因(yunyn)(yunyn)的全身性水肿的全身性水肿 a.a.粘液性水肿粘液性水肿 b.b.经前期紧张综合症经前期紧张综合症 c.c.药物性水肿药物性水肿 d.d.特发性水肿特发性水肿 e.e.血管神经性水肿血管神经性水肿第十九页，共一百二十六页。二、局部性水肿二、局部性水肿 常由于局部静脉(jngmi)、淋巴回流受阻或毛细 血管通透性增加所致
8、。第二十页，共一百二十六页。丝虫病致象皮腿第二十一页，共一百二十六页。【伴随症状】【伴随症状】1水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与 营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则 为心源性。2水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而 轻度蛋白尿也可见于心源性。3水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心 脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。4水肿与月经周期有明显关系(gun x)者可见于经前期紧张综合征。5水肿伴消瘦、体重减轻者，见于营养不良。第二十二页，共一百二十六页。【问诊要点】【问诊要点】1水肿(shuzhng)出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。
9、2有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯血、咯痰、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。3水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。第二十三页，共一百二十六页。胸胸 痛痛 Chest pain第二十四页，共一百二十六页。胸胸 痛痛 胸胸部部(xin b)疼疼痛痛？颈部以下颈部以下(yxi)腹部以上的区域腹部以上的区域第二十五页，共一百二十六页。胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)的病因与发病机制的病因与发病机制第二十六页，共一百二十六页。【胸痛胸痛(xin tn)的病因的病因】主要为胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。主要为胸部疾病引起，少
10、数由其他部位的病变所致。因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度(chngd)与原发疾病的与原发疾病的病情轻重并不完全一致病情轻重并不完全一致胸痛常见病因胸痛常见病因第二十七页，共一百二十六页。第二十八页，共一百二十六页。疾病种类疾病种类疾病名称疾病名称胸壁病变胸壁病变 皮肤及皮下组织病皮肤及皮下组织病变变急性皮炎、皮下蜂窝织炎、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹带状疱疹、胸骨前水肿、痛、胸骨前水肿、痛性肥胖症、硬皮病性肥胖症、硬皮病 神经系统病变神经系统病变 肋间神经炎肋间神经炎、肋间神经肿瘤、神经根痛、胸部脊髓压迫、肋间神经肿瘤、神经根痛、胸部脊髓压迫症、多发性硬化症
11、、多发性硬化 肌肉病变肌肉病变外伤、肌炎皮肌炎、外伤、肌炎皮肌炎、流行性胸痛流行性胸痛 骨骼及关节病变骨骼及关节病变强直性脊柱炎、结核性胸椎炎、颈椎病、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、结核性胸椎炎、颈椎病、化脓性骨髓炎、肋软骨炎肋软骨炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、肿瘤骨转移、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤、急性白血病、嗜酸性肉芽肿、类风湿关、急性白血病、嗜酸性肉芽肿、类风湿关节炎、创伤、肋骨骨折节炎、创伤、肋骨骨折呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜疾病胸膜疾病胸膜炎胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、胸膜肿瘤、气胸 气管与支气管疾病气管与支气管疾病支气管炎、支气管炎、支气管支气管肺
12、肺癌癌 肺部疾病肺部疾病肺炎、肺结核、支气管肺炎、肺结核、支气管肺癌肺癌 肺血管疾病肺血管疾病肺栓塞肺栓塞、肺动脉高压、肺动脉高压第二十九页，共一百二十六页。高通气综合症高通气综合症纵隔疾病纵隔疾病急性纵隔炎、慢性纵隔炎、急性纵隔炎、慢性纵隔炎、纵隔肿瘤纵隔肿瘤、纵隔气肿、纵隔气肿心血管疾病心血管疾病 冠脉与心肌病冠脉与心肌病心绞痛心绞痛、急性心梗急性心梗、梗阻型心肌病、心肌炎、梗阻型心肌病、心肌炎 心瓣膜病心瓣膜病二尖瓣瓣膜病、二尖瓣脱垂综合症、二尖瓣瓣膜病、二尖瓣脱垂综合症、主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病 急性心包炎急性心包炎 胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉瘤、主动脉都动脉瘤、主动脉瘤、主动脉都动脉
13、瘤、夹层动脉瘤夹层动脉瘤 心脏神经症心脏神经症食管疾病食管疾病胃食管返流胃食管返流、食管炎、食管癌、误食腐蚀剂、食管裂、食管炎、食管癌、误食腐蚀剂、食管裂孔疝孔疝腹部器官疾病腹部器官疾病膈下脓肿、肝脓肿、消化性溃疡、急性胃穿孔、膈下脓肿、肝脓肿、消化性溃疡、急性胃穿孔、急性急性胰腺炎胰腺炎、肝胆道疾病、肝胆道疾病其它其它痛风痛风第三十页，共一百二十六页。基本基本(jbn)病因病因 胸胸痛痛(x xi i n n t t n n)缺血缺血炎症炎症(ynzhng)外伤外伤肿瘤肿瘤第三十一页，共一百二十六页。【胸痛【胸痛(xin tn)的发生机制】的发生机制】刺激刺激刺激刺激(cj)(cj)(cj)
14、(cj)因因因因子子子子肋间神经感觉肋间神经感觉肋间神经感觉肋间神经感觉(gnju)(gnju)(gnju)(gnju)纤纤纤纤维维维维支配心脏和主动脉的交支配心脏和主动脉的交支配心脏和主动脉的交支配心脏和主动脉的交感神经感觉纤维感神经感觉纤维感神经感觉纤维感神经感觉纤维支配气管与支气管的迷支配气管与支气管的迷支配气管与支气管的迷支配气管与支气管的迷走神经感觉纤维走神经感觉纤维走神经感觉纤维走神经感觉纤维膈神经感觉纤维膈神经感觉纤维膈神经感觉纤维膈神经感觉纤维大脑皮大脑皮质的痛质的痛觉中枢觉中枢胸痛胸痛胸痛胸痛第三十二页，共一百二十六页。牵涉痛牵涉痛也称放射痛也称放射痛(radiating p
15、ain):(radiating pain):定义：病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓定义：病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动冲动(chngdng)(chngdng)直接激发脊髓体表感觉神经元，引起直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。相应体表区域的痛感。例如例如(lr)(lr)：心绞痛心绞痛 可放射至左肩、左臂内侧或左颈或左面颊部可放射至左肩、左臂内侧或左颈或左面颊部误认为牙痛误认为牙痛第三十三页，共一百二十六页。胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)的临床表现的临床表现第三十四页，共一
16、百二十六页。1 1、发病年龄：、发病年龄：青壮年以结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心青壮年以结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心等多见等多见;4040以上以冠心病心绞痛、心梗、肺癌以上以冠心病心绞痛、心梗、肺癌(fi i)(fi i)多见；但发多见；但发病年龄与疾病发生并不呈绝对关系。病年龄与疾病发生并不呈绝对关系。2 2、起病缓急：、起病缓急：突然出现胸痛常见于其胸主动脉夹层分离和心梗；较快突然出现胸痛常见于其胸主动脉夹层分离和心梗；较快出现伴发热、咳嗽、气短者见于胸膜炎；缓慢出现的胸出现伴发热、咳嗽、气短者见于胸膜炎；缓慢出现的胸痛伴乏力、消瘦要考虑肿瘤。痛伴乏力、消瘦要考虑肿瘤。第三十五页，共一百二十六页。3 3、胸痛部位：、胸痛部位：胸壁疾病：胸壁疾病：部位局限、局部压痛。如：部位局限、局部压痛。如：带状疱疹沿一侧肋间沿一侧肋间N N分布，不越过体表中线；分布，不越过体表中线；非化脓性肋骨软骨非化脓性肋骨软骨(rung)(rung)炎多侵犯高位（第一、二）炎多侵犯高位（第一、二）肋软骨肋软骨(rung)(rung)，局部疼痛压痛，但无红肿、发热。，局部疼痛压痛，但无红肿、
