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1、急性呼吸衰竭第一页，共四十八页。定义是是呼呼吸吸和和非非呼呼吸吸系系统统疾疾病病所所致致呼呼吸吸中中枢枢和和或或呼呼吸吸器器官官病病变变引引起起通通气气和和换换气气功功能能障障碍碍，而而由由此此产产生生一一系系列列生生理理功功能能和和代代谢谢紊乱的危重紊乱的危重临临床床综综合征。合征。第二页，共四十八页。按病变部位：中枢性，周围性按病变部位：中枢性，周围性按呼吸功能障碍的性质：通气性按呼吸功能障碍的性质：通气性 换气性换气性按血气分析结果：按血气分析结果：型：单纯低氧血症型。型：单纯低氧血症型。型：低氧血症伴高碳酸血症。型：低氧血症伴高碳酸血症。分型分型第三页，共四十八页。病因通气功能障碍：通
2、气功能障碍：呼吸道阻塞或呼吸动呼吸道阻塞或呼吸动 作减弱导致通气功能下降，氧气作减弱导致通气功能下降，氧气 进入减少，二氧化碳排出减少。进入减少，二氧化碳排出减少。换气功能障碍：换气功能障碍：气体弥散功能障碍气体弥散功能障碍第四页，共四十八页。儿儿科科呼呼吸吸衰衰竭竭三三分分之之二二发发生生于于婴婴儿期，二分之一发生于新生儿期。儿期，二分之一发生于新生儿期。第五页，共四十八页。病理生理CNSCNS：COCO2 2对呼吸中枢有兴奋作用。对呼吸中枢有兴奋作用。PaCOPaCO2 2稍稍呼吸增强呼吸增强PaCOPaCO2 2升到升到80mmHg80mmHg以上以上抑制抑制(CO(CO2 2麻醉麻醉)
3、缺缺 O O2 2NaNa泵失灵泵失灵 细胞内细胞内NaNa离子离子脑水肿脑水肿COCO2 2潴留潴留血管透性增加血管透性增加脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝 第六页，共四十八页。病理生理呼吸系统呼吸系统缺氧缺氧兴奋颈兴奋颈A A窦、主窦、主A A弓化学感受器弓化学感受器代偿性通气代偿性通气严重缺氧可抑制呼吸中枢严重缺氧可抑制呼吸中枢第七页，共四十八页。病理生理循环系统循环系统轻轻度度缺缺氧氧与与二二氧氧化化碳碳潴潴留留致致HR,HR,血血压压，心心肌肌收收缩缩加加强强，心搏量心搏量晚期：晚期：HR,HR,心排出量心排出量,血压血压,休克。休克。缺缺氧氧致致肺肺小小A A痉痉挛挛,引引起起肺肺A A高
4、高压压、肺肺水水肿肿，进进而而引引起起右右心心衰衰竭竭，全心衰竭。全心衰竭。缺缺氧氧、二二氧氧化化碳碳潴潴留留致致儿儿茶茶酚酚胺胺释释放放,致致心心肌肌应应激激性性增增高高,水水电电解解质质紊紊乱乱,酸碱失衡，心律失常。酸碱失衡，心律失常。第八页，共四十八页。病理生理电解质紊乱与酸碱失衡：电解质紊乱与酸碱失衡：缺氧缺氧无氧代谢供能无氧代谢供能乳酸堆积乳酸堆积代酸代酸ATPATP生生成成缺缺乏乏限限制制Na-KNa-K泵泵钠钠离离子子、氢氢离离子子入入细细胞胞内内，钾钾离离子子转转向向细细胞胞外外高高钾钾血血症，心律失常症，心律失常第九页，共四十八页。临床表现呼吸系统呼吸系统 低氧血症低氧血症
5、高碳酸血症高碳酸血症第十页，共四十八页。临床表现呼吸系统病症呼吸系统病症中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭第十一页，共四十八页。临床表现低氧血症低氧血症 紫紫绀绀：为为判判断断缺缺氧氧的的重重要要体体征征：皮皮肤肤粘粘膜膜及及指指端端发发绀绀，以以口口唇唇、口口周周、面面颊颊、甲甲床床处处明明显显。血血氧氧分分压压小小于于40mmHg40mmHg，血血氧氧饱饱和和度度70%-80%70%-80%，有有明明显显紫紫绀绀，但但贫贫血血严严重重者者(Hb(Hb小小于于50g/L)50g/L)可可无紫绀。无紫绀。第十二页，共四十八页。临床表现低氧血症低氧血症神经系统：神经系统：早
6、期睡眠不安，烦躁，易冲动早期睡眠不安，烦躁，易冲动继之抑制状态，冷淡、嗜睡，意识模继之抑制状态，冷淡、嗜睡，意识模糊，颅压升高，脑疝。糊，颅压升高，脑疝。第十三页，共四十八页。临床表现低氧血症低氧血症 其它：其它：循环系统：循环系统：早期早期:HR,:HR,血压升高血压升高,心音低心音低,右心或全心衰。右心或全心衰。重者重者:心律失常心律失常,血压下降血压下降,休克休克 消化系统消化系统:胃粘膜充血胃粘膜充血,糜烂致消化道出血。糜烂致消化道出血。肝肾功能障碍肝肾功能障碍:GPT:GPT升高升高,黄疸黄疸,少尿少尿,无尿无尿,肾功衰。肾功衰。第十四页，共四十八页。临床表现 高碳酸血症：高碳酸血症
7、：二二氧氧化化碳碳分分压压比比正正常常增增高高510mmHg510mmHg时时，可可多多汗汗，不不安安。体体表表毛毛细细血血管管扩扩张张，可可四四肢肢温温暖暖，皮皮肤肤潮潮红红，瞳瞳孔孔缩缩小小或或忽忽大大忽忽小小，血血压升高；压升高；假假设设二二氧氧化化碳碳分分压压增增高高15mmHg15mmHg时时，那那么么表表现现嗜嗜睡睡，肢肢体体颤颤抖抖，心心速速，球球结结膜膜充充血血，惊厥，昏迷。惊厥，昏迷。第十五页，共四十八页。诊断原发病原发病临床表现临床表现血气分析：安静状态下的动脉血。血气分析：安静状态下的动脉血。呼呼吸吸功功能能不不全全：PaO2 PaO2 PaCO2 45mmHg45mmH
8、g，SaO2 91%SaO2 91%呼吸衰竭：呼吸衰竭：PaO2 50 mmHg PaO2 50mmHg PaCO2 50mmHg，SaO2 85%SaO2 85%第十六页，共四十八页。诊断型：低氧血症型，型：低氧血症型，氧分压下降，二氧化碳分压正常氧分压下降，二氧化碳分压正常 见于呼衰早期，轻症和成人呼吸见于呼衰早期，轻症和成人呼吸 窘迫综合征。窘迫综合征。型：低氧血症伴高碳酸血症型：型：低氧血症伴高碳酸血症型：氧分压下降，二氧化碳分压升氧分压下降，二氧化碳分压升 高。见于呼衰晚期和重症。高。见于呼衰晚期和重症。第十七页，共四十八页。治疗病因治疗病因治疗改善呼吸功能：改善呼吸功能：1.1.保
9、持气道通畅：保持气道通畅：温温、湿湿化化气气道道分分泌泌物物，超超声声雾雾化化吸吸入入，雾雾化化液液中中可可包包括括：抗抗生生素素卡卡那那霉霉素素、庆庆大大、激激素素地地塞塞米米松松、痰痰液液稀稀释释剂剂糜糜蛋蛋白白酶酶、痰痰易易净净、解解痉痉剂剂舒舒喘喘灵灵、碳碳酸酸氢氢钠钠、生生理理盐盐水水等等。每每次次15201520分分钟钟，每每6868小小时时一次。一次。协协助助排排痰痰：定定期期翻翻身身，拍拍背背，导导管管负负压压吸吸痰痰，气气管管插插管或切开者，吸痰每小时一次。管或切开者，吸痰每小时一次。解除支气管痉挛：氨茶碱解除支气管痉挛：氨茶碱24mg/kg24mg/kg，DXM 0.25-
10、0.5 mg/kgDXM 0.25-0.5 mg/kg第十八页，共四十八页。治疗2.2.氧疗：氧疗：鼻导管、面罩、头罩法鼻导管、面罩、头罩法低低流流量量持持续续给给氧氧，浓浓度度一一般般30%-50%30%-50%，使使氧氧分分压压保保持持在在60-80 60-80 mmHgmmHg，急急性性呼呼衰衰可可100%100%纯纯氧氧，但但时时间间不不超超过过1212小小时时，防防氧氧中中毒毒，致致小小儿儿肺部受损。肺部受损。第十九页，共四十八页。治疗3.3.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 对对中中枢枢性性呼呼衰衰可可用用，尤尤其其未未成成熟熟儿儿呼呼吸吸受受抑抑制时制时 可拉明可拉明0.3-0.5mg/0.
11、3-0.5mg/次次 山梗菜碱山梗菜碱0.5-3mg/0.5-3mg/次次 东莨菪碱东莨菪碱0.01-0.03 mg/kg/0.01-0.03 mg/kg/次次 纳洛酮纳洛酮0.50.51mg/kg/1mg/kg/次次 第二十页，共四十八页。治疗4.4.人工辅助呼吸人工辅助呼吸指征：指征：上上述述各各种种治治疗疗无无效效，神神经经病病症症加加重重，甚甚至至意意识识模模糊、昏迷。糊、昏迷。虽虽经经100%100%纯纯氧氧吸吸入入，紫紫绀绀仍仍不不缓缓解解，氧氧分分压压达达不到不到60 mmHg60 mmHg，婴儿达不到，婴儿达不到50 mmHg50 mmHg。急急性性二二氧氧化化碳碳潴潴留留：二
12、二氧氧化化碳碳分分压压大大于于60 60 mmHgmmHg，PH7.3PH77天天或或呼呼吸吸道道有有大大量量粘粘稠稠分分泌泌物物，经气管插管后去除或引流不满意者。经气管插管后去除或引流不满意者。第二十二页，共四十八页。治疗人工呼吸器：人工呼吸器：间歇正压呼吸间歇正压呼吸(IPPV)(IPPV)用于肺炎或伴明显用于肺炎或伴明显CO2CO2潴留的急性呼衰潴留的急性呼衰 呼气末正压呼吸呼气末正压呼吸(PEEP)(PEEP)持续正压呼吸持续正压呼吸(CPAP)ARDS(CPAP)ARDS 第二十三页，共四十八页。治疗对症治疗：对症治疗：强心剂及血管活性剂强心剂及血管活性剂并并发发心心衰衰时时用用洋洋
13、地地黄黄类类药药物物，但但因因呼呼衰衰心心肌肌缺缺氧氧,易易中中毒毒，用用量量要减少。要减少。酚妥拉明酚妥拉明 可解除小血管痉挛，改善微循环，可改善心肺肾肠道功能。可解除小血管痉挛，改善微循环，可改善心肺肾肠道功能。脱水剂，镇静剂：脱水剂，镇静剂：脑水肿，颅压升高：脑水肿，颅压升高：20%20%甘露醇甘露醇 5ml/5ml/iv;iv;速尿速尿1-2mg/1-2mg/iv iv 烦躁、惊厥：鲁米那钠、安定、水合氯醛烦躁、惊厥：鲁米那钠、安定、水合氯醛纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡 热量热量 ：50Kcal/50Kcal/液量液量 ：606080ml/80ml/第二十四
14、页，共四十八页。通气功能障碍：限制性呼吸功能衰竭限制性呼吸功能衰竭阻塞性呼吸功能衰竭阻塞性呼吸功能衰竭第二十五页，共四十八页。通气功能障碍：阻塞性呼吸功能衰竭阻塞性呼吸功能衰竭上呼吸道阻塞：上呼吸道阻塞：喉炎、喉痉挛、喉头水肿等喉炎、喉痉挛、喉头水肿等下呼吸道阻塞：下呼吸道阻塞：支气管哮喘、毛细支气管炎等支气管哮喘、毛细支气管炎等第二十六页，共四十八页。肺肺脏脏扩扩张张受受限限或或肺肺脏脏疾疾病病：如如肺肺炎炎、肺肺水水肿肿、张张力性气胸、胸腔积液等。力性气胸、胸腔积液等。呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制制：如如脑脑炎炎、脑脑水水肿肿、颅颅内内出出血血、脑脑疝疝、呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制药药过过量量
15、等等。安安定定对对小小儿儿呼呼吸中枢抑制吸中枢抑制神神经经肌肌肉肉疾疾病病：多多发发性性神神经经炎炎、重重症症肌肌无无力力、高高位脊髓损伤位脊髓损伤胸廓变化：胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸运动。胸廓变化：胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸运动。第二十七页，共四十八页。换气功能障碍：肺肺泡泡有有水水肿肿，炎炎症症等等：感感染染性性肺肺炎炎、吸吸入性肺炎、入性肺炎、RDSRDS。肺通气、血流比例失调：肺不张、毛细支肺通气、血流比例失调：肺不张、毛细支气管炎。气管炎。第二十八页，共四十八页。呼吸系统病症 中中枢枢性性呼呼衰衰：主主要要表表现现为为呼呼吸吸节节律律不不整整及及频频率率改改变变，如如：快快慢慢深
16、深浅浅不不均均，异异常常呼呼吸吸如如早早期期潮潮式式呼呼吸吸，晚晚期期抽抽泣泣样样呼呼吸吸，双双吸吸气气、叹叹息息样样、呼吸暂停，重者停止，多见于新生儿。呼吸暂停，重者停止，多见于新生儿。第二十九页，共四十八页。呼吸系统病症周周围围性性呼呼衰衰：以以呼呼吸吸困困难难为为主主，呼呼吸吸节节律律无无异异常常，表表现现为为呼呼吸吸费力，伴有辅助呼吸肌运动。如鼻煽费力，伴有辅助呼吸肌运动。如鼻煽,点头样呼吸点头样呼吸,三凹征等。三凹征等。呼吸困难视原发病而异：呼吸困难视原发病而异：上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主如肺部病变严重那么为混合性呼吸困难。如肺部病变严重那么为混合性呼吸困难。呼吸肌麻痹为呼吸幅度浅呼吸肌麻痹为呼吸幅度浅,呼吸无力呼吸无力,节律整齐。节律整齐。第三十页，共四十八页。充血性心力衰竭第三十一页，共四十八页。定义定定义义：指指由由于于心心功功能能减减损损，虽虽经经发发挥挥代代偿偿能能力力后后，心心输输出出量量仍仍不不能能满满足足静静息息或或活活动动情情况况下下全全身身组组织织代代谢谢
