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1、退行性膝关节病变骨性关节病、增生性关节炎、变形性关节病、老年性关节炎退行性膝关节炎degenerative arthritisdegenerative arthritis退行性膝关节炎:是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现，以膝关节疼痛、运动受限为主要临床症状的一种病症。01解剖生理03临床表现02病因病理04检查05诊断与鉴别诊断Contents目目录录03其他疗法02推拿治疗04预防调护解剖生理：1 1 膝关节的解剖 由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成；三个
2、辅助结构：关节盘：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成；关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。由胫股关节，髌股关节组成。由胫股关节，髌股关节组成。半月板半月板增加膝关节稳定性。增加膝关节稳定性。髌髌股股关关节节借借关关节节囊囊维维系系，囊囊内内分泌少量滑液以润滑关节。分泌少量滑液以润滑关节。胫胫骨骨髁髁间间突突膝膝关关节节交交叉叉韧韧带带起起止止点点，维维系系胫胫股股关关节节稳稳定定，防止胫骨前后滑移。防止胫骨前后滑移。由胫股关节，髌股关节组成。由胫股关节，髌股关节组成。半月板半月板增加膝关节稳定
3、性。增加膝关节稳定性。髌髌股股关关节节借借关关节节囊囊维维系系，囊囊内内分泌少量滑液以润滑关节。分泌少量滑液以润滑关节。胫胫骨骨髁髁间间突突膝膝关关节节交交叉叉韧韧带带起起止止点点，维维系系胫胫股股关关节节稳稳定定，防止胫骨前后滑移。防止胫骨前后滑移。X X线：线：030302020101人体中最大的关节，且结构最复杂0404位置表浅，负重大，活动量大，关节稳定性差骨质增生的好发部位之一功能活动为机械运动的过程促使膝关节病变的生理因素：中医胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节西医年龄职业畸形体重生活环境病因病理：病理特点：为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生
4、、骨赘形成。气血不足气血不足肝肾亏损肝肾亏损年老体弱年老体弱筋失所养筋失所养肝亏则筋驰肾虚则骨疏动之不慎则伤节复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利中医：生活环境年龄体重职业畸形工人、运动员等职业易发生关节损伤或过度使用，改变关节负荷的传达，对软骨面局部负荷和磨损增加。肥胖加重关节负荷，体重增加与发病率呈正比。年龄增长，软骨细胞肥大增厚，滑囊液养分供应不足，导致透明软骨转化成纤维软骨。关节面磨损。膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形等。另外骨关节炎有家族聚集倾向。西医：另外，还与性别，骨密度等有关。初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜
5、间加重严重时，关节酸痛肿胀，跛行上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。股四头肌、胫前肌萎缩。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。临床表现：0 0 1 1膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛；0 0 2 2膝关节屈伸活动受限，关节内有游离体时可在行膝关节屈伸活动受限，关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍有活动后可消失走时突然出现交锁现象，稍有活动后可消失；0 0 3 3关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀；关节肿胀；0 0 4 4膝关节内翻膝关节
6、内翻、外翻畸形；外翻畸形；0 0 5 5线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。缘骨质增生。检查：一、诊断依据：发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。膝关节活动受限。膝关节活动受限。膝关节内翻、外翻畸形。膝关节内翻、外翻畸形。股四头肌轻度萎缩。股四头肌轻度萎缩。线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌骨线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变
7、尖，髌骨关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。胫股关节面模糊及韧带钙化等胫股关节面模糊及韧带钙化等。膝关节晨僵膝关节晨僵30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。类风湿因子等化验室检查均为阴性。诊断与鉴别诊断：正常膝关节关节边缘骨赘注意：X线表现阴性时并不能排除骨性关节炎，这就要依靠MRI来确诊。MRI表现：可见关节腔内不同程度积液，关节间隙变窄，滑膜增厚或呈结节样变。关节软骨及半月板改变，早期软骨肿胀，后期局部纤维化，软骨萎缩，可见关节内游离体。总结：膝关节退行性病变中的诊断方法中，主要
8、根据病史及全面系统的骨科检查。X线平片方法简单，价格优廉，是国内应用最广的诊断方法，但对症状复杂或X线阴性的病例易漏诊。MRI是三维扫描，故对膝关节在平片上无法显示的内部结构的退变程度(如半月板及软骨的退变、韧带的改变)可清晰的显示，其成像为非侵入性和无放射性检查。以上两种方法互补长短，是确诊膝关节退行性变的可靠方法。多发于膝踝肩肘腕等大关节红肿热痛运动障碍具有游走性血细胞沉降率加快抗“O”增高 自觉关节有撕裂感，响声，随即剧痛，关节肿胀，屈伸功能受限；屈伸膝关节，有弹响声；部分可有交锁现象，稍事活动，交锁自行解除。鉴别诊断:风湿性关节炎 膝关节半月板损伤取穴部位主要手法治疗原则推拿治疗:舒筋
9、通络 活血止痛 滑利关节足三里 患膝髌周部 阴陵泉 阳陵泉 鹤顶 膝眼 梁丘 血海 委中 承山 屈伸擦法扌 衮按揉弹拨点按摇法法操作方法：.患患者者仰仰卧卧位位，患患肢肢腘腘窝窝部部垫垫枕枕。医医生生立立于于患患侧侧，沿沿股股四四头头肌肌、髌髌骨骨两两侧、小腿外侧用扌衮法治疗。时间分钟。侧、小腿外侧用扌衮法治疗。时间分钟。.用用拇拇指指在在髌髌骨骨周周围围、膝膝关关节节间间隙隙以以按按揉揉法法，在在髌髌骨骨以以上上以以掌掌揉揉法法，并并配合髌韧带的弹拨法，时间分钟。配合髌韧带的弹拨法，时间分钟。.在在膝膝眼眼、梁梁丘丘、血血海海、阴阴陵陵泉泉、阳阳陵陵泉泉、足足三三里里、委委中中、承承山山等等
10、穴穴施施以点按法，以酸胀为度。时间分钟。以点按法，以酸胀为度。时间分钟。.医医生生一一手手扶扶膝膝关关节节，一一手手握握踝踝部部，做做膝膝关关节节摇摇法法，同同时时配配合合膝膝关关节节屈屈伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作次。伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作次。.在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。其他疗法p针刺疗法：取取膝膝眼眼、鹤鹤顶顶、阳阳陵陵泉泉、足足三三里里穴穴，平平补平泻，留针补平泻，留针20分钟。分钟。p物理疗法：红红外外线线、超超声声波波、微微波波等等治治疗疗，每每次次3030分钟。分钟。p中药熏蒸：独独活活10g10g，桑桑寄寄生生12g
11、12g，威威灵灵仙仙10g10g，桑桑枝枝12g12g，桂桂枝枝10g10g，川川断断15g15g，当当归归12g12g，牛牛膝膝10g10g等等，以以患患者者皮皮肤肤耐耐受受为为宜宜，约约20min/20min/次次，1010次次一一疗疗程程，共共2 2个个疗程。疗程。p冲洗疗法（A3）：即即关关节节镜镜清清理理手手术术，指指在在膝膝关关节节腔腔两两侧侧各各扎扎一一输输液液针针作作对对口口冲冲洗洗，将将关关节节腔腔内内的的变变性性关节液、脱落坏死细胞和骨屑等致痛物质冲洗出去关节液、脱落坏死细胞和骨屑等致痛物质冲洗出去p穴位注射（玻璃酸钠）、痛点封闭、外贴膏药、运动疗法（A4）、电热护膝（A6
12、）、关节微创手术（激光针刀）等。额外收获功能锻炼 拔筋：练习者取坐位或仰卧位，膝关节微屈练习者取坐位或仰卧位，膝关节微屈10101515度度，然后缓缓，然后缓缓用力伸直，反复数次，注意可据自身情况尽量使膝过伸。用力伸直，反复数次，注意可据自身情况尽量使膝过伸。压膝：体位同上，练习者慢慢屈膝至最大限度，脚离开地面或床面，体位同上，练习者慢慢屈膝至最大限度，脚离开地面或床面，做小幅度的屈膝动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次。做小幅度的屈膝动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次。撞膝：体位同上，练习者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋体位同上，练习者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋使两膝盖
13、内侧相互撞击，反复数次。使两膝盖内侧相互撞击，反复数次。拍腿：练习者取坐位，双膝屈至约练习者取坐位，双膝屈至约9090。，以双手掌或空拳自足少阳。，以双手掌或空拳自足少阳经风市穴向下叩打至足阳明经足三里穴处经风市穴向下叩打至足阳明经足三里穴处(重点是风市、梁丘、阳陵重点是风市、梁丘、阳陵泉、足三里泉、足三里4 4穴穴)，反复数遍。，反复数遍。练习时应根据病情、年龄、体质，以及敏感程度控制好每次练习的时练习时应根据病情、年龄、体质，以及敏感程度控制好每次练习的时间和强度，且不可操之过急，以免造成关节损伤。一般每日做间和强度，且不可操之过急，以免造成关节损伤。一般每日做1212次，次，每次练习时间
14、大约在每次练习时间大约在1020 min1020 min，除少数并发急性滑膜炎关节肿胀明，除少数并发急性滑膜炎关节肿胀明显的患者需待症状稳定后方能开始练习外，大多数患者在治疗同时即显的患者需待症状稳定后方能开始练习外，大多数患者在治疗同时即可进行锻炼，也可长期锻炼以巩固疗效和防止复发可进行锻炼，也可长期锻炼以巩固疗效和防止复发连续治疗8周为时间上线，停止治疗后主要是依靠患者自我功能锻炼。本组病例治疗不足2周者9例；26周者30例；68周者12例。痊愈38例，显效9例，有效1例，无效3例，有效率占921。预防调护：控制体重或减肥：肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。体重下
15、降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。避免长时间站立及长距离行走：因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。注意膝部保暖，必要时戴护膝保护，严重膝关节退行性改变者，建议使用拐杖或助行器，以防止摔倒。及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。补钙谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION19 孙娟23高畅24尚连贯25王静凡 26仲晶晶27范亚飞29房楚楚 31高敏32吴秋雪33朱婷婷34董庭瑄提问答疑Q Qu ue es st ti io on n a an nd
16、 d a an ns sw we er rQuestion and answer1.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？答答：骨骨质质增增生生明明显显形形成成骨骨刺刺后后，根根据据患患者者意意愿愿可可以以选选择择手手术术治治疗疗，但但手手术术治治疗疗不不是是首首选选疗疗法法，当当选选用用保保守守治治疗疗无无效效且且病病情情较较重重、严严重重影影响响患患者生活时，可考虑手术治疗。者生活时，可考虑手术治疗。2.推拿治疗应用多吗？答答：关关于于膝膝关关节节退退行行性性炎炎的的治治疗疗方方法法有有很很多多，临临床床上上推推拿拿一一般般配配合合针针灸灸、外外敷敷、物物理理疗疗法法等等。推推拿拿治治疗疗膝膝关关节节退退行行性性炎炎临临床床应应用用较较西西医医疗疗法法并并不不理理想想，主主要要原原因因是是现现在在人人们们对对西西医医的的认认同同率率较较高高。患患者者往往往往首首选选西西医疗法，再西医疗法效果不理想时，才会考虑中医疗法。医疗法，再西医疗法效果不理想时，才会考虑中医疗法。3.一般治疗需要多少疗程？答答：根根据据疾疾病病的的严严重重程程度度、患患者者本本身身的的身身体体素素质质疗疗程程有有
