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1、妊娠合并乙肝的母婴传播及妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断阻断1ppt课件分享主题分享主题分享主题分享主题HBVHBV概况概况概况概况HBVHBV病毒携带者的管理病毒携带者的管理病毒携带者的管理病毒携带者的管理HBVHBV感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害HBVHBV的传播途径及母婴阻断的传播途径及母婴阻断的传播途径及母婴阻断的传播途径及母婴阻断乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理2ppt课件HBVHBV概况概况13ppt课件据估计，全球约3.5亿亿慢性乙肝病毒感染者，每
2、年约75万例万例感染者死于慢性乙肝相关疾病我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远HBVHBVHBVHBV流行情况流行情况流行情况流行情况4ppt课件卫生部提出的目标：卫生部提出的目标：2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率1%总人群乙型肝炎表面抗原携带率7%2010年年中中央央财财政政预预防防HIV、梅梅毒毒、HBV母母婴婴传传播播专专项项资资金金，全国合计下达全国合计下达8.4亿，支持亿，支持1156个县个县2010目标：目标：承担预防承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达、梅毒传播人员的培训覆盖率达90以上以上孕
3、产妇三种疾病检测率达到孕产妇三种疾病检测率达到80以上以上HIV/HBV、梅梅毒毒感感染染孕孕妇妇所所生生儿儿童童采采取取预预防防传传播播干干预预措措施施的的比比例例达达90以上以上HBVHBVHBVHBV流行情况流行情况流行情况流行情况5ppt课件l按肝炎病原学分型：按肝炎病原学分型：甲型（甲型（HAVHAV）、乙型（）、乙型（HBVHBV）、丙型（）、丙型（HCVHCV）、丁型（）、丁型（HDVHDV）及戊型（）及戊型（HEVHEV）l按病理分型：按病理分型：1.1.急性肝炎：半年以内急性肝炎：半年以内 (1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型2.2.慢性肝炎慢性肝炎：急性肝炎病程超过急性肝炎
4、病程超过6 6个月个月 (1)轻度；(2)中度；(3)重度3.3.重型肝炎重型肝炎：(1)(1)急性重型肝炎急性重型肝炎; ;(2)(2)亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎; ;(3)(3)慢性重型肝炎慢性重型肝炎4.4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎 l肝炎肝硬化肝炎肝硬化 病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型6ppt课件肝炎病例命名规则肝炎病例命名规则：肝炎病例命名肝炎病例命名肝炎病例命名肝炎病例命名如：慢性病毒性肝炎，乙型重型肝炎（中度)7ppt课件HBcAgHBeAgHBsAg乙肝标志物乙肝标志物乙肝标志物乙肝标志物8ppt课件病毒（入侵者）病毒（入侵者）（敌人）（敌人）机
5、体（奋起抵抗者）机体（奋起抵抗者）（自己人）（自己人）HBsAgHBsAg（表面抗原）（表面抗原）HBsAbHBsAb（表面抗体）（表面抗体）HBcAgHBcAg（核心抗原）（核心抗原）HBcAbHBcAb（核心抗体）（核心抗体）HBeAgHBeAg（抗原）（抗原）HBeAbHBeAb（抗体）（抗体）说明： HBsAg消失产生 HBsAb，感染结束（免疫） HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg抗原与抗体抗原与抗体抗原与抗体抗原与抗体9ppt课件 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） 感染乙
6、肝，传染性较弱（俗称小三阳）感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）和和 感染过乙肝，现有保护性抗体感染过乙肝，现有保护性抗体和和 感染过乙肝，但未产生保护性抗体感染过乙肝，但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原 HBsAg HBsAg + + +- - - - - -乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体 抗抗HBsHBs - - -+ +- - -+ + +乙肝病毒乙肝病毒e e抗原抗原 HBeAg HBeAg + +- - - - - - -乙肝病毒乙肝病毒e e抗体抗体 抗抗HBeHBe - -+ +-
7、-+ +- - -+ +乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体 抗抗HBcHBc + + + + + +- -+ +抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读10ppt课件HBVHBV病毒携带者的管理病毒携带者的管理211ppt课件无无任任何何临临床床症症状状和和体体征征，肝肝功功能能正正常常，HBsAgHBsAg持持续阳性续阳性6 6个月以上者个月以上者各项肝功能检查正常，经半年观察无变化各项肝功能检查正常，经半年观察无变化HBsAgHBsAg携带者特征携带者特征12ppt课件向好的方向发展向好的方向发展HBeAg转变为HBeAb (大三阳变为小三阳)HBeAg及HB
8、sAg先后转为阴性长期保持不变长期保持不变向坏的方向发展向坏的方向发展即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg携带者今后如何发展携带者今后如何发展携带者今后如何发展携带者今后如何发展13ppt课件HBV感染与肝硬化和肝癌的相关因素感染与肝硬化和肝癌的相关因素病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等HBeAg阳性者高于HBeAg阴性者6岁前感染：25%在成年时发展成肝硬化和HCCHbeAg阳性者转为非活动性肝炎阳性者转为非活动性肝炎HBeAg阳性者，5年50%、10年70%将转为非活动型HBVHBV感染与肝硬化
9、和肝癌感染与肝硬化和肝癌感染与肝硬化和肝癌感染与肝硬化和肝癌14ppt课件为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗但目前尚无有效的治疗方法和药物但目前尚无有效的治疗方法和药物携携带带者者应应定定期期复复查查：乙乙肝肝标标志志物物、肝肝功功能能、肝肝胆胆脾脾超超及及甲甲胎胎球球，每每年年查查一一次次，若若有有不不适适随随时检查时检查HBsAgHBsAg携带者应禁酒携带者应禁酒HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg携带者是否应当治疗？携带者是否应当治疗？携带者是否应当治疗？携带者是否应当治疗？15ppt课件不应按现症肝炎病人处理不应按现症肝炎病人处理除不能
10、献血及从事保育工作外除不能献血及从事保育工作外, ,可照常工作和学习可照常工作和学习加强随访加强随访要要注注意意个个人人卫卫生生、经经期期卫卫生生及及行行业业卫卫生生, ,牙牙刷刷、剃剃须须刀刀及及盥盥洗洗用用具具与与健康人分开健康人分开HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg携带者的管理携带者的管理携带者的管理携带者的管理16ppt课件HBsAgHBsAg携带者的管理携带者的管理20102010年年2 2月月由由卫卫生生部部、教教育育部部和和人人力力资资源源和和社社会会保保障障部部联联合合发发布布的的关关于于进进一一步步规规范范入入学学和和就就业业体体检检项项目目维维护护乙乙肝肝表表面抗原携
11、带者入学和就业权利的通知面抗原携带者入学和就业权利的通知要要求求地地对对当当地地现现行行的的有有关关入入学学、就就业业体体检检的的相相关关政政策策完完成成废止或修改废止或修改违违规规进进行行乙乙肝肝项项目目检检测测的的，将将对对其其责责任任主主管管及及直直接接责责任任人人进行处分进行处分对对泄泄露露乙乙肝肝表表面面抗抗原原携携带带者者隐隐私私的的医医护护人人员员，给给予予警警告告、责令暂停执业或吊销执业证书处罚。责令暂停执业或吊销执业证书处罚。 17ppt课件如如一一方方HIVHIV阳阳性性，应应通通知知未未婚婚夫夫( (妻妻) )，建建议议慎慎重重对对待待结结婚婚，如如结结婚，婚后需采取预防
12、措施婚，婚后需采取预防措施如一方如一方HBsAgHBsAg阳性阳性，对方应接种乙肝疫苗后结婚，对方应接种乙肝疫苗后结婚梅毒感染者梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚应在青霉素治疗后结婚婚育医学意见婚育医学意见婚育医学意见婚育医学意见18ppt课件HBVHBV感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害319ppt课件1.1.妊娠合并症发生率高妊娠合并症发生率高孕早期发生急性肝炎孕早期发生急性肝炎-加重早孕反应加重早孕反应孕晚期肝炎孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病（肝脏对醛固酮灭活（肝脏对醛固酮灭活）分娩时分娩时-产后出血产后出血 （凝血因子合成（凝血因子合成） 重症肝炎，分娩时易发生重症肝炎，分
13、娩时易发生DICDIC，致全身出血，致全身出血HBVHBVHBVHBV感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害20ppt课件HBVHBV感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害2.2.重症肝炎发生率升高重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高3.3.孕产妇死亡率升高孕产妇死亡率升高 在在肝肝功功能能衰衰竭竭的的基基础础上上，以以凝凝血血功功能能障障碍碍所所导导致致的的产产后后出出血血、消消化化道道出出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝
14、肾综合症21ppt课件1.1.胎儿及新生儿疾病率和死亡率高胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流流产产、早早产产、死死胎胎、死死产产和和新新生生儿儿死死亡亡等等均均明明显显升升高高 有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46462.2.HBVHBV的母儿垂直传播的母儿垂直传播 HBVHBVHBVHBV感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响22ppt课件HBVHBV的的传播途径传播途径及及母婴阻断母婴阻断423ppt课件HBVHBVHBVHBV传播三大途径传播三大途径传播三大途径传播三大途径 12324pp
15、t课件25ppt课件握手、礼节性接吻和拥抱握手、礼节性接吻和拥抱共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共用卫生间、浴池和游泳池共用卫生间、浴池和游泳池咳漱和喷嚏咳漱和喷嚏日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝26ppt课件父亲将父亲将父亲将父亲将HBVHBVHBVHBV传播给婴儿传播给婴儿传播给婴儿传播给婴儿 ？尚无循证医学证据尚无循证医学证据尚无循证医学证据尚无循证医学证据有有研研究究表表明明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴传播率与母婴传播率相近传播途径：传播途径：精子途径父母婴途径母母亲亲HBsAbHBsAb阳阳性性前提
16、下，HBV父婴传播率非常小27ppt课件HBVHBV的母婴垂直传播的母婴垂直传播 (1)(1)宫内传播：宫内传播：经胎盘或其它途径传播经胎盘或其它途径传播l胎盘感染学说l胎盘渗漏学说 l母胎细胞转运学说（PBMC感染学说) (2)产时传播：l分娩时产道内接触母血及羊水传播l子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 (3)(3)产后传播：产后传播：母乳传播、密切接触，如唾液等母乳传播、密切接触，如唾液等28ppt课件 1 1、感染的时期：、感染的时期：孕晚期70胎儿被感染，中期约25，早期约10%2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高病毒变异抗HBs不能中和突变HBV免疫逃避3、分娩方式4、母乳喂养方式影响影响影响影响HBVHBVHBVHBV母婴传播的因素母婴传播的因素母婴传播的因素母婴传播的因素29ppt课件LinLin等提出：等提出：剖宫产可能减少剖宫产可能减少HBVHBV母婴传播母婴传播张绍芳等：张绍芳等：发发现现阴阴道道分分娩娩组组新新生生儿儿乙乙肝肝DNADNA拷拷贝贝数数明明显显高于剖宫产组高于剖宫产组王建设等：王建设等：比比较较顺顺产产、产产钳钳、剖剖
