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1、 第三第三节 妇科常用特殊科常用特殊检查及及护理配合理配合1一、白一、白带常常规检查23二、液基细胞学检测二、液基细胞学检测LCT4液基细胞学技术，是一种将脱落细胞液基细胞学技术，是一种将脱落细胞保存在液体中，并通过特殊设备将细保存在液体中，并通过特殊设备将细胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片的技术的技术5 LCT对宫颈癌癌细胞的胞的检出率出率为100%，同，同时还能能发现局部癌前病局部癌前病变，微生物感染如霉菌、滴，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技技术是是应用于用于妇女女宫颈癌的癌的筛查的最先的最先进的技的技术。6
2、常常规木制小刮板涂片由于血液、粘液、木制小刮板涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响炎症等因素影响,常使常使样本模糊本模糊,存在存在检测误差。差。7二、二、HPV人乳头瘤病毒检人乳头瘤病毒检测测891011三、子宫颈黏液检查三、子宫颈黏液检查12四、根底体温测定四、根底体温测定 14五、子宫颈活体组织检查术五、子宫颈活体组织检查术 在绝大多数情况下，活检是诊断最可靠在绝大多数情况下，活检是诊断最可靠的依据。的依据。15适应证：适应证：宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；者；临床有宫颈接触出血或可疑癌者；临床有宫颈接触出血或可疑癌者；禁忌证：禁忌证：急性生殖道炎症者。急性
3、生殖道炎症者。方法：方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒后，、排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒后，窥阴器暴露宫颈后，常规消毒宫颈窥阴器暴露宫颈后，常规消毒宫颈 2、宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检钳剪取组、宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检钳剪取组织，一般可疑宫颈癌者在织，一般可疑宫颈癌者在3点、点、6点、点、9点、点、12点处点处四处取材。四处取材。173、取下宫颈组织后将其放入装有、取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液的甲醛溶液的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以压小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以压迫止血。迫止血。1819v六、诊断性刮宫六、诊断性刮宫适应证：适应证：子宫异常出血，须证实
4、或排除子宫内膜子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变；病变；疑心宫颈管癌变者；疑心宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断，功能失调性子宫出血者，有助于诊断，而且刮宫还可起到止血的作用；而且刮宫还可起到止血的作用；禁忌证：禁忌证：生殖道急性炎症期。生殖道急性炎症期。操作方法：操作方法：1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾外阴消、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾外阴消毒顺序毒顺序 双合诊双合诊 窥阴器暴露宫颈窥阴器暴露宫颈 消毒宫颈和宫颈管消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹宫颈宫颈钳钳夹宫颈 探针假设宫颈过紧，使用宫颈扩宫棒探针假设宫颈过紧，使用宫颈扩宫棒2、阴道穹窿处放置纱布一块、阴道穹窿处
5、放置纱布一块 用小刮匙从内向外沿宫腔四用小刮匙从内向外沿宫腔四 壁及两侧宫角有次序的将内膜壁及两侧宫角有次序的将内膜 刮除。最后送检。刮除。最后送检。 213、分段诊刮时，先不要探测宫腔，以小刮匙自宫、分段诊刮时，先不要探测宫腔，以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，再探宫腔并刮取子颈内口至外口顺序刮一周，再探宫腔并刮取子宫内膜。宫内膜。 分别装瓶送检。分别装瓶送检。22医护治疗配合医护治疗配合1、术前准备、术前准备 1用物准备用物准备 (2)术前指导术前指导 3功血的病人功血的病人 选择在月经前或选择在月经前或月经来潮月经来潮12小时内刮宫。小时内刮宫。 4准备好各种抢救物品准备好各种抢救物品
6、2、术中配合、术中配合 指导病人深呼吸指导病人深呼吸 协助医生协助医生3、术后护理、术后护理 1及时送检及时送检2术后观察病人术后观察病人1小时，确认无异常方可回家小时，确认无异常方可回家3嘱病人保持外嘱病人保持外阴清洁，服用抗生素阴清洁，服用抗生素4一周后复诊了解病理一周后复诊了解病理结果。结果。23七、超声检查七、超声检查 B超、彩超、三维超声超、彩超、三维超声常用来确诊子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管常用来确诊子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管积水及盆腔包块等疾病。积水及盆腔包块等疾病。 24 操作方法：操作方法：1、经腹部、经腹部B型超声型超声 嘱病人嘱病人 憋尿憋尿25 2、经阴道、经阴道B型超声
7、检查型超声检查 探头常规消毒后套上一次性使用的、探头常规消毒后套上一次性使用的、内外涂耦合剂的橡胶套内外涂耦合剂的橡胶套 26八、激素测定八、激素测定2728 谢谢谢谢29宫颈癌的预防宫颈癌的预防 子宫颈的病变是女性最常见的疾患之一，其子宫颈的病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌。在妇女癌瘤中。最严重的情况是宫颈癌。在妇女癌瘤中。宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二位。在兴旺国家，其发生率明显下降，很位。在兴旺国家，其发生率明显下降，很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和早期治疗。在开展中国家，由于宫颈断
8、和早期治疗。在开展中国家，由于宫颈筛查工作之不完善，宫颈癌的发生率是兴筛查工作之不完善，宫颈癌的发生率是兴旺国家的旺国家的6倍。全世界每年有倍。全世界每年有50万新病例，万新病例，而中国就有而中国就有10万，占全世界的万，占全世界的1/5。 HPV感感染染，特特别别是是高高危危型型HPV感感染染，与与宫颈癌的发生有明确的关系宫颈癌的发生有明确的关系 宫颈癌是一种可以预防，可以治愈的疾病，关宫颈癌是一种可以预防，可以治愈的疾病，关键是对广阔妇女进行筛查，防患于未然，及时键是对广阔妇女进行筛查，防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率几发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率几乎近乎近
9、100%333435 受精卵在受精卵在子宫腔以外着床子宫腔以外着床称为异位妊娠，称为异位妊娠，俗称宫外孕俗称宫外孕。 是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早期是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早期并发症并发症 发病率呈逐年上升趋势发病率呈逐年上升趋势 异位妊娠异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占最常见的是输卵管妊娠，约占95953637输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管壶腹部妊娠最常见的部位输卵管壶腹部妊娠最常见的部位输卵管间质部妊娠常导致休克输卵管间质部妊娠常导致休克输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠38 二、二、 病因病因1.慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因慢性输卵管炎
10、是输卵管妊娠的主要原因2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常3.孕卵游走孕卵游走4.输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫。输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫。Company Logo慢性输卵管炎慢性输卵管炎2、输卵管发育不良或畸形、输卵管发育不良或畸形3、盆腔肿瘤压迫或牵引、盆腔肿瘤压迫或牵引43三、病理三、病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠44即输卵管妊娠结局即输卵管妊娠结局三、病理三、病理45 1输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠多发生在妊娠多发生在妊
11、娠8-12周周Company Logo47 囊囊胚胚与与管管壁壁别别离离囊胚完全剥离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产48 2输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠6周周左右左右破裂破裂间质部妊娠因间质部外围间质部妊娠因间质部外围子宫角肌层较厚，血供子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到丰富，妊娠往往持续到3-4个月个月才发生破裂。一旦才发生破裂。一旦破裂，危及生命。破裂，危及生命。49 3陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，假设出血逐渐停止
12、，胚胎死输卵管妊娠流产或破裂，假设出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周围组织粘连并亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。发生机化，称为陈旧性宫外孕。50 4继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。Company Logo不住子宫闯进腹腔淘气胎儿日照出生不住子宫闯进腹腔淘气胎儿日照出生 2006年月日，腹腔怀孕个年月
13、日，腹腔怀孕个月、剖腹产一婴儿的山东日照岚山月、剖腹产一婴儿的山东日照岚山区黄墩镇妇女王某母子平安，顺利区黄墩镇妇女王某母子平安，顺利出院。一周前，在日照市人民医院出院。一周前，在日照市人民医院产科医务人员的全力抢救下，这名产科医务人员的全力抢救下，这名腹腔妊娠患者终于从腹腔里成功腹腔妊娠患者终于从腹腔里成功“生下一个体重公斤的健康生下一个体重公斤的健康婴儿。该病例在国内外均十分罕见。婴儿。该病例在国内外均十分罕见。 据权威资料显示，这种胎儿平安出据权威资料显示，这种胎儿平安出生的概率不到生的概率不到 百万分之一，而其更大的意义在于，百万分之一，而其更大的意义在于，这使男性怀孕在理论上成为可能
14、这使男性怀孕在理论上成为可能 52Company Logo 2、输卵管妊娠时子宫的变化、输卵管妊娠时子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加子子宫内膜宫内膜 蜕膜反响。蜕膜反响。 如输卵管妊娠流产或破裂，如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素下降，失去激素支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流血的病症。血的病症。 54三、临床表现三、临床表现1、病症、病症:1、 停经停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠输卵管壶腹部或峡部妊
15、娠一般停经一般停经6-8周。间质部停经时间周。间质部停经时间较长，可达较长，可达12周。周。 2、阴道流血、阴道流血 量少量少 点滴状点滴状 3、腹痛、腹痛 95%以上输卵管妊娠患以上输卵管妊娠患者以腹痛为者以腹痛为 主诉就诊，腹痛是患主诉就诊，腹痛是患者就诊的主要病症。者就诊的主要病症。 4、晕厥、休克、晕厥、休克 2、体征、体征551腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显2妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。后穹窿饱满，有触痛
16、，宫颈有明显的抬举痛。后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 阴阴阴阴道道道道内内内内常常常常有有有有少少少少量量量量的的的的血血血血液液液液，来自于宫腔来自于宫腔来自于宫腔来自于宫腔阴道内窥镜下阴道内窥镜下阴道内窥镜下阴道内窥镜下盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查双合诊双合诊宫颈摇举痛宫颈摇举痛后穹隆饱满后穹隆饱满患侧输卵管患侧输卵管增粗增粗58诊断症状体征辅助检查59辅助检查辅助检查1、阴道后穹窿穿刺术：、阴道后穹窿穿刺术：为一种简单可靠的诊断方为一种简单可靠的诊断方法。法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。连时，可能抽不出血液。60 后穹隆穿刺术后穹隆穿刺术612、血、血HCG测定：阳性反响或高于正常水平，测定：阳性反响或高于正常水平，那么支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异那么支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位妊娠的重要方法。位妊娠的重要方法。623、B超检查超检查
