创伤急救岗前培训课件

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1、创伤急救创伤急救2022/7/42主要内容主要内容n n创伤概况创伤概况n n特殊创伤急救特殊创伤急救n n创伤急救进展创伤急救进展2022/7/43创伤概况创伤概况 各种物理、化学和生物等致伤各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍完整性损害或功能障碍 急诊医学的重要组成部分，急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发反映了现代医学进步和经济发展的必然需求展的必然需求2022/7/44创伤概况创伤概况n n现代文明疾病n n严重的医学和社会问题n n死亡原因死亡原因n n美国第四位、国内第四位美国第四位、国内第四位n n致

2、伤量n n全球千万以上全球千万以上 全国百万以上全国百万以上n n致死量n n全球：全球：100100万人万人n n全国：全国：1010万人万人 2022/7/45 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系2022/7/46一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统 二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、急救网点 三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运

3、伤员到相关医院初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系2022/7/47通讯指挥系统 2022/7/48院前急救院前急救n n院前评分和分拣n n创伤指数（创伤指数（trauma index, TItrauma index, TI）n nCRMASCRMAS评分评分n n创伤评分创伤评分2022/7/49院前评分和分拣（一）（一）（一）（一） 创伤指数（创伤指数（创伤指数（创伤指数（TITI） 5 59 9分为轻伤；分为轻伤；10101616分为中度伤；分为中度伤；1717分为重伤分为重伤 现场

4、急救人员可将现场急救人员可将TITI1010分的伤员送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院1 13 35 56 6部位部位部位部位四肢四肢四肢四肢躯干背部躯干背部躯干背部躯干背部胸腹部胸腹部胸腹部胸腹部头头头头、颈颈颈颈部部部部创伤类型创伤类型创伤类型创伤类型撕裂撕裂撕裂撕裂伤伤伤伤刺刺刺刺伤伤伤伤钝钝钝钝挫挫挫挫伤伤伤伤弹弹弹弹道道道道伤伤伤伤循环循环循环循环正常正常正常正常BP13.6kPaBP100P100次次次次/ /分分分分BP10.6kPa BP140P140次次次次/ /分分分分BPBP、脉、脉、脉、脉搏搏搏搏测测测测不到不到不到不到意识意识意识意识倦怠倦怠倦怠倦怠嗜睡

5、嗜睡嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸呼吸呼吸胸痛胸痛胸痛胸痛呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难发绀发绀发绀发绀无呼吸无呼吸无呼吸无呼吸2022/7/410CRMAS评分法指指指指标标标标分分分分 值值值值 2 1 0 2 1 0循循循循环环环环（C C） 毛毛毛毛细细细细血管充盈正常血管充盈正常血管充盈正常血管充盈正常 毛毛毛毛细细细细血管充盈血管充盈血管充盈血管充盈迟缓迟缓迟缓迟缓 无毛无毛无毛无毛细细细细血管充盈血管充盈血管充盈血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP3535次次次次/ /

6、分分分分 无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸胸腹（胸腹（胸腹（胸腹（A A） 无无无无压压压压痛痛痛痛 有有有有压压压压痛痛痛痛 连连连连枷胸、板状枷胸、板状枷胸、板状枷胸、板状 腹或腹或腹或腹或 有穿通有穿通有穿通有穿通伤伤伤伤运运运运动动动动（MM） 正常正常正常正常 只只只只对对对对疼痛刺激有反疼痛刺激有反疼痛刺激有反疼痛刺激有反应应应应 无反无反无反无反应应应应语语语语言（言（言（言（S S） 正常正常正常正常 言言言言语错语错语错语错乱，乱，乱，乱，语语语语无无无无伦伦伦伦次次次次 说话说话说话说话听不懂或听不懂或听不懂或听不懂或 不能不能不能不能发发发发音音音音 总分总分9

7、91010为轻伤，为轻伤，7 78 8为重伤，为重伤，6 6分为极重度伤分为极重度伤2022/7/411创伤评分创伤评分1 1昏迷评分昏迷评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5项相加为项相加为创伤评分，低于创伤评分，低于12分者生存率很低分者生存率很低 GSCGSC评分评分14141515为为5 5分分11111313为为4 4分分8 81010为为3 3分分5 57 7为为2 2分分3 34 4为为1 1分分20202424为为4 4分分25253535为为3 3分分3535为为2 2分分1010为为1 1分

8、分无为无为0 0分分无为无为1分分有为有为0分分 90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分正常为正常为2分分延迟延迟2秒以上为秒以上为1分分无为无为0分分2022/7/412批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危

9、适用于有生命危险需立即救险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤2022/7/413第1步检查生命体征和意识状态第2步评价受伤部位第3步评价受伤状况第4步了解伤前健康状态胸、腹、头、颈、腹股沟穿透伤；连枷胸；两个以上长骨近端骨折，合并烧伤15%,面部或气道烧伤，骨盆骨折，肢体瘫痪，踝和腕以上截肢GCS评分13分或收缩压90mmHg或每分钟呼吸次数29;RTS评分65km/h，车辆变形50cm;行人被抛掷或碾过年龄55岁，有心脏和呼吸系统疾病，服药期间的精神病，使用胰岛素的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍转送创伤中心无上述情况，医

10、疗观察，再评估2022/7/414创伤基本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 基本生命支持基本生命支持 2022/7/415创伤基本生命支持创伤基本生命支持通气通气n n现场心肺复苏现场心肺复苏现场心肺复苏现场心肺复苏2022/7/416创伤基本生命支持创伤基本生命支持止血止血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包加压包扎止血法扎止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法2022/7/417创伤基本生命支持创伤基本生命支持止血止血指压法指压法- -头部、四肢头部、四肢2022/7/418创伤基本生命支持创伤基本生命支持止血止血加压包扎止血法加压包扎止

11、血法- -四肢、头颈、躯干浅表损伤四肢、头颈、躯干浅表损伤2022/7/419创伤基本生命支持创伤基本生命支持止血止血填塞止血法填塞止血法- -颈部、臀部及其他较大而深伤口颈部、臀部及其他较大而深伤口2022/7/420创伤基本生命支持创伤基本生命支持止血止血止血带法止血带法- -腘、肱、股动脉腘、肱、股动脉2022/7/421创伤基本生命支持创伤基本生命支持止血止血n n止血带法注意事项止血带法注意事项n n扎止血带时间扎止血带时间1h1h为宜，长则每小时放松为宜，长则每小时放松n n注明时间注明时间n n放衬垫放衬垫n n上肢上肢 250-300mmHg250-300mmHgn n下肢下肢

12、 400-500mmHg400-500mmHg2022/7/422创伤基本生命支持创伤基本生命支持包扎包扎n n绷带绷带n n环形包扎法环形包扎法 手腕或肢体精细相等处手腕或肢体精细相等处n n螺旋包扎法螺旋包扎法 上下肢精细不同处上下肢精细不同处n n“ “8 8” ”字包扎法字包扎法 屈曲关节屈曲关节n n回返包扎法回返包扎法 顶端部位（头顶、断肢残端）顶端部位（头顶、断肢残端）n n三角巾三角巾n n见图见图2022/7/423三角巾头部包扎三角巾上肢包扎2022/7/4242022/7/425创伤基本生命支持创伤基本生命支持包扎包扎n n包扎注意事项包扎注意事项n n轻、快、准、牢轻、

13、快、准、牢n n先无菌敷料再包扎先无菌敷料再包扎n n不在伤口上打结不在伤口上打结n n防过紧或过松防过紧或过松2022/7/426创伤基本生命支持创伤基本生命支持固定固定n n固定术固定术n n夹板夹板n n敷料敷料n n颈托、颈围颈托、颈围n n就地取材（木棒、树枝）就地取材（木棒、树枝）2022/7/427创伤基本生命支持创伤基本生命支持固定固定2022/7/428创伤基本生命支持创伤基本生命支持固定固定2022/7/429创伤基本生命支持创伤基本生命支持固定固定2022/7/430创伤基本生命支持创伤基本生命支持搬运搬运n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n凡怀疑脊柱、脊髓伤者，

14、先固定再搬凡怀疑脊柱、脊髓伤者，先固定再搬n n以长轴方向拖动以长轴方向拖动n n严密观察生命体征严密观察生命体征n n搬运方法搬运方法搬运方法搬运方法n n徒手搬运徒手搬运n n扶行法扶行法 n n背负法背负法n n拖行法拖行法n n轿杠法轿杠法n n双人拉车式双人拉车式n n器械搬运器械搬运n n担架担架2022/7/4312022/7/4322022/7/433特殊创伤急救特殊创伤急救n n多发伤n n复合伤n n特殊复合伤n n挤压伤2022/7/434特殊创伤急救特殊创伤急救多发伤多发伤n n定义定义n n同一机械致伤因素作用下n n机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官较严重的损

15、害n n至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克2022/7/435特殊创伤急救特殊创伤急救多发伤多发伤2022/7/436 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点2022/7/437特殊创伤急救特殊创伤急救多发伤多发伤n n临床诊断临床诊断n n简要询问病史n n监测生命体征n nCRASH PLAN （cardiac, respiration, abdomen, spine, head, pelvic, cardiac, r

16、espiration, abdomen, spine, head, pelvic, limb, arteries, nerves)limb, arteries, nerves)n n必要的辅助检查n n穿刺，诊断性腹腔灌洗，穿刺，诊断性腹腔灌洗，X X线，线，B B超，超，CTCT，MRIMRI，血管造影，内镜技术血管造影，内镜技术2022/7/438特殊创伤急救特殊创伤急救多发伤多发伤n n救治原则救治原则n n生命支持n n呼吸道管理呼吸道管理n n心肺复苏心肺复苏n n抗休克治疗抗休克治疗n n急救 失血和颅脑损伤2022/7/439特殊创伤急救特殊创伤急救多发伤多发伤n n手术顺序原则手术顺序原则n n充分复苏充分复苏n n最简单术式最简单术式n n最快速修补损伤脏器最快速修补损伤脏器n n减轻伤员负担减轻伤员负担n n降低手术危险性降低手术危险性n n营养支持营养支持n n预防感染预防感染n n彻底清创彻底清创n n预防院内感染预防院内感染2022/7/440特殊创伤急救特殊创伤急救复合伤复合伤n n定义定义n n两种及以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤n n机体病