《2022医学课件儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童超重儿童超重/肥胖的肥胖的筛查、评估和干预筛查、评估和干预国家妇幼保健中心国家妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄 博士博士第一页，共八十五页。超重及肥胖的定义超重及肥胖的定义 超重儿童：BMI在同年龄同性别第85-9496百分位数身长高的体重大于M+2SDs 肥胖儿童：BMI同年龄同性别第9597百分位数身长高的体重大于M+3SDs第二页，共八十五页。肥胖常见的合并症肥胖常见的合并症高血脂高血脂糖耐量异常糖耐量异常脂肪肝脂肪肝胆结石胆结石早熟早熟第三页，共八十五页。肥胖较少见的合并症肥胖较少见的合并症高血压高血压睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停脑性假瘤脑性假瘤通气缺乏综合征通气缺乏综合征第四页，共八十五页。
2、儿童超重的筛查儿童超重的筛查建议采用年龄建议采用年龄-性别性别-BMI作作为儿童超重的筛查标准，为儿童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗步的评估或治疗第五页，共八十五页。对对2岁以下儿童的筛查岁以下儿童的筛查采用身长别体重作为筛查标准采用身长别体重作为筛查标准身长别体重身长别体重95百分位数是肥胖百分位数是肥胖的界值点或的界值点或 M+3SDs 2岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥胖的危险性不同，并不预示将增胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险加成年期肥胖和慢性病的风险第六页，共八十五页。2岁以上儿童的筛查岁以上儿
3、童的筛查建议能测量立位身高的儿童用建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的分年龄和性别的BMI来判断超来判断超重和肥胖重和肥胖2-3岁儿童假设仍然测量卧位岁儿童假设仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖断超重和肥胖 第七页，共八十五页。推荐的肥胖筛查程序推荐的肥胖筛查程序第八页，共八十五页。筛查发现为正常筛查发现为正常BMI85百分位数百分位数常规定期体检，监测体重常规定期体检，监测体重和身高和身高第九页，共八十五页。筛查发现为超重需评估的内容筛查发现为超重需评估的内容家族肥胖史家族肥胖史血压测量血压测量总胆固醇检测总胆固醇检测是否前一年是否前一年BMI增
4、加增加2家长是否对儿童体重过于关注家长是否对儿童体重过于关注第十页，共八十五页。筛查发现的超重儿童筛查发现的超重儿童-1对于上述各项均为阴性的儿童：对于上述各项均为阴性的儿童：记录检查结果记录检查结果不做干预不做干预定期监测定期监测BMI一年后再次评估一年后再次评估第十一页，共八十五页。筛查发现的超重儿童筛查发现的超重儿童-2 对于上述任何一项为阳性对于上述任何一项为阳性的儿童：的儿童：进一步深入评估进一步深入评估第十二页，共八十五页。筛查发现为肥胖儿童筛查发现为肥胖儿童进一步深入医学评估进一步深入医学评估第十三页，共八十五页。深入评估的内容深入评估的内容-1除外病理性肥胖除外病理性肥胖家族史
5、肥胖、进食异常、家族史肥胖、进食异常、II型糖型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异尿病、心脏病、高血压、血脂异常等常等饮食状况品种、数量、时间、次饮食状况品种、数量、时间、次数，可采用数，可采用24小时回忆和膳食频率小时回忆和膳食频率调查调查第十四页，共八十五页。深入评估的内容深入评估的内容-2体力活动状况日常体力活动和静坐的时间体力活动状况日常体力活动和静坐的时间BMI每年增加每年增加2正常正常0.5-1合并症高血压、高脂血症、脂肪肝、合并症高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、
6、黑色棘皮症、骨科并发症皮症、骨科并发症第十五页，共八十五页。深入评估的内容深入评估的内容-3体格检查体格检查-超重程度、身体形态超重程度、身体形态实验室检查医生根据患儿情实验室检查医生根据患儿情况选择检查的工程况选择检查的工程心理评估心理评估第十六页，共八十五页。2-7岁儿童超重的深入评岁儿童超重的深入评估需关注估需关注确定是否存在体脂过多或健康确定是否存在体脂过多或健康危险危险进行治疗前的基线状态评估进行治疗前的基线状态评估7岁以上儿童需要关注家族史和岁以上儿童需要关注家族史和合并症合并症对体重过度关注的儿童进行治疗对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症需要慎重，以防发生厌食症
7、第十七页，共八十五页。儿童肥胖的干预儿童肥胖的干预需考虑的因素需考虑的因素年龄年龄BMI程度程度是否有合并症是否有合并症第十八页，共八十五页。 婴幼儿肥胖的干预婴幼儿肥胖的干预 0-2岁0-23个月是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发育缓慢，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。第十九页，共八十五页。2-7岁超重儿童的干预岁超重儿童的干预超重：保持体重超重：保持体重肥胖无并发症：保持体重肥胖无并发症：保持体重肥胖有任何并发症：减重肥胖有任何并发症：减重第二十页，共八十五页。7岁以上超重、岁以上超重、肥胖儿童干预肥胖儿童干预超重无并发症：保持体重超重无并发症
8、：保持体重超重有并发症：减重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重肥胖儿童：减重第二十一页，共八十五页。儿童肥胖的干预流程儿童肥胖的干预流程第二十二页，共八十五页。2-7岁超重儿童保持体重措施岁超重儿童保持体重措施平衡膳食平衡膳食适宜的体力活动适宜的体力活动健康的生活方式健康的生活方式每年监测身高、体重和每年监测身高、体重和BMI假设身高增长迅速，允许假设身高增长迅速，允许BMI有有缓慢下降缓慢下降第二十三页，共八十五页。超重儿童减重措施超重儿童减重措施行为治疗行为治疗家庭支持家庭支持心理支持心理支持最终目标为最终目标为BMI35的儿童：的儿童： 0.5-1公斤公斤/周周参照最终目标制定减重方案参照
9、最终目标制定减重方案考虑健康危险、费用、可接受等考虑健康危险、费用、可接受等因素因素第二十五页，共八十五页。合并症的处理合并症的处理对于有合并症的超重或肥对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合需要尽快减重，以缓解合并症。并症。第二十六页，共八十五页。个案干预推荐个案干预推荐治疗应尽早开始治疗应尽早开始家长的支持是干预的根底，包括家庭饮食家长的支持是干预的根底，包括家庭饮食调整、限制购置高热卡食物、携带孩子进调整、限制购置高热卡食物、携带孩子进行体力活动等行体力活动等干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家
10、干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案宜的治疗方案治疗很困难，效果一般不甚满意治疗很困难，效果一般不甚满意第二十七页，共八十五页。儿童营养不良生儿童营养不良生长缓慢的早期干长缓慢的早期干预预国家妇幼保健中心国家妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄 博士博士第二十八页，共八十五页。主要内容主要内容监测监测评估评估干预干预第二十九页，共八十五页。儿童身长儿童身长/身高监测频率身高监测频率婴儿期每婴儿期每1-2个月；个月；幼儿期每幼儿期每3-6个月；个月；学龄前期和学龄期每半年学龄前期和学龄期每半年-1年年第三十页，共八十五页。评
11、价儿童身长评价儿童身长/身高生长水平身高生长水平采用年龄别身长高标准采用年龄别身长高标准横向评价和纵向评价相结合横向评价和纵向评价相结合评价生长水平和生长速度评价生长水平和生长速度采用标准差或百分位数法采用标准差或百分位数法第三十一页，共八十五页。正常儿童生长发育正常儿童生长发育1 1、婴幼儿期出生、婴幼儿期出生-3-3岁岁 身高增长：第一年身高增长：第一年 25 cm 25 cm 第二年第二年 11 1112 cm12 cm 第三年第三年 7.5 cm 7.5 cm2 2、学龄前期、学龄前期3 3岁岁-6-6岁岁 身高增长：每年身高增长：每年5 5 7 cm7 cm第三十二页，共八十五页。3
12、 3、学龄期、学龄期6 6岁岁- -青春期前青春期前 身高增长：每年身高增长：每年5 57 cm7 cm4 4、青春期男、青春期男12-1312-13岁岁 女女10-1110-11岁开始岁开始 身高增长：身高增长： 男孩男孩25-28cm25-28cm 女孩女孩20-25cm20-25cm第三十三页，共八十五页。定期进行骨龄定期进行骨龄评价评价3岁以后，每岁以后，每1-2年评价一次年评价一次了解儿童真实发育水平了解儿童真实发育水平了解成年预测身高了解成年预测身高有针对性地干预有针对性地干预第三十四页，共八十五页。骨龄提前与落后骨龄提前与落后对身高评价的影响对身高评价的影响身高有早长和晚长之分身
13、高有早长和晚长之分晚长的儿童身高生长期较长晚长的儿童身高生长期较长骨龄可真实地评价儿童生物年骨龄可真实地评价儿童生物年龄龄根据骨龄可客观地评价儿童身高根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平生长水平第三十五页，共八十五页。骨龄与身高增长潜能骨龄与身高增长潜能骨龄骨龄（岁）（岁）身高身高/成年身高成年身高生长潜能生长潜能（cm）年均生长速年均生长速度（度（cm）男男女女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2第三十六页，共八十五页。生长评价生长评价-正常正常每年身高正常增长每年身高正常增长5-7厘米厘米骨龄骨
14、龄一年：不好，一年：不好， 营养过剩或运动缺乏营养过剩或运动缺乏骨龄骨龄7厘米厘米骨龄骨龄一年：正常，一年：正常， 评价成年身高预测值评价成年身高预测值骨龄骨龄一年：很好，定期监测骨龄一年：很好，定期监测骨龄骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄一年：好，定期监测骨龄第三十八页，共八十五页。生长评价生长评价-慢慢每年身高增长较慢每年身高增长较慢一年：很差，一年：很差， 可能有病理问题可能有病理问题骨龄骨龄一年：较差，一年：较差， 可能为营养缺乏可能为营养缺乏骨龄骨龄=一年：差，环境因素不良一年：差，环境因素不良第三十九页，共八十五页。身高对儿童的重要性身高对儿童的重要性不可逆性不可逆性增加自信心增加
15、自信心促进潜能发挥促进潜能发挥影响就业、婚姻、个人开展影响就业、婚姻、个人开展第四十页，共八十五页。家长对孩子身高的误区家长对孩子身高的误区 误区一：父母高，孩子一定高。误区一：父母高，孩子一定高。 虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有一个身高的范围，上下有8 8厘米的偏差。如果孩子的身高厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。的下限靠近，孩子的身高就矮小。第四十一页，共八十五页。 误区二：男孩没变声，女孩没来
16、月经，还不算发育，不着急。 变声和月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区骨骺已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。家长对孩子身高的误区家长对孩子身高的误区第四十二页，共八十五页。 误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。晚长也是有可能的-体质性青春期延迟； 但是一定要及时检查，排除疾病；错过最佳答案的治疗时机-追悔莫及。家长对孩子身高的误区家长对孩子身高的误区第四十三页，共八十五页。长骨的发育过程长骨的发育过程骨骺、成长板、干骺端骨骺、成长板、干骺端骨骺形成、不断增大骨骺形成、不断增大成长板自骨骺端向干骺端不成长板自骨骺端向干骺端不断成骨断成骨长骨及骨髓腔不断增长长骨及骨髓腔不断增长骨骺与干骺端结合，长骨发骨骺与干骺端结合，长骨发育完成育完成第四十四页，共八十五页。与身高增长有关的因素与身高增长有关的因素器官和系统：器官和系统： 下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼骨骼激素和营养素：激素和营养素：生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素激素、维生素D、蛋白质、钙、蛋白质、钙环
