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1、呼吸机的基本知识呼吸机的基本知识呼吸生理知识呼吸生理知识呼吸气道的建立呼吸气道的建立呼吸机的管路连接呼吸机的管路连接呼吸机的呼吸模式呼吸机的呼吸模式呼吸机的重要参数呼吸机的重要参数呼吸机报警呼吸机报警第一页，共六十五页。呼吸过程的基本环节：呼吸过程的基本环节： 血液循环血液循环血液循环血液循环 肺肺肺肺 组织细胞组织细胞组织细胞组织细胞 OO22 OO22 COCO22 COCO22呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气气体在血气体在血液中运输液中运输组织组织换气换气细胞内细胞内氧氧 化化 外呼吸外呼吸 内呼吸内呼吸第二页，共六十五页。一、肺通气的原理一、肺通气的原理一、肺通气的原理一、肺通气的原理 1
2、 1 1 1肺通气的动力肺通气的动力肺通气的动力肺通气的动力 呼吸肌的舒呼吸肌的舒呼吸肌的舒呼吸肌的舒- - - -缩活动是肺通气的缩活动是肺通气的缩活动是肺通气的缩活动是肺通气的原动力原动力原动力原动力 胸膜腔负压使肺保持扩张状态胸膜腔负压使肺保持扩张状态胸膜腔负压使肺保持扩张状态胸膜腔负压使肺保持扩张状态 第三页，共六十五页。吸气吸气呼气呼气肺内压肺内压胸内压胸内压- 4cmH2O-7cmH2O第四页，共六十五页。( ( ( (二二二二) ) ) ) 肺通气的阻力肺通气的阻力肺通气的阻力肺通气的阻力 肺泡弹性纤维回拉力肺泡弹性纤维回拉力 占总阻力占总阻力70%70% 弹性阻力弹性阻力 表面
3、张力（吸引作用）表面张力（吸引作用） 气道阻力气道阻力 占总阻力占总阻力非弹性阻力非弹性阻力 惯性阻力惯性阻力 30%30% 粘滞阻力粘滞阻力 第五页，共六十五页。肺弹性阻力来源：肺弹性阻力来源：肺弹性阻力来源：肺弹性阻力来源： 肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力( ( ( (占占占占1/3)1/3)1/3)1/3) 液液液液- - - -气界面表面张力气界面表面张力气界面表面张力气界面表面张力( ( ( (占占占占2/3)2/3)2/3)2/3)第六页，共六十五页。肺泡表面活性物质（pulmonarysurfactant）l来源*：肺泡II型细胞
4、分泌l主要成分：二棕榈酰卵磷脂（DPL/DPPC）l作用*：降低肺泡表面张力l生理意义*：维持肺泡容积的相对稳定防止肺泡破裂或萎缩防止液体在肺泡积聚防止肺水肿的发生降低吸气阻力，减少吸气作功防止呼吸窘迫综合征发生第一节第一节第一节第一节 肺通气肺通气肺通气肺通气第七页，共六十五页。2.2.非弹性阻力非弹性阻力 (1) (1)惯性阻力惯性阻力: : (2) (2)粘滞阻力粘滞阻力: : (3) (3)气道阻力气道阻力: :来自气体流经呼吸道时来自气体流经呼吸道时气体分气体分 子之间子之间和和气体分子与气道壁之间气体分子与气道壁之间的的摩擦摩擦; ;占占 非弹性阻力的非弹性阻力的80%90%80%
5、90%。 第八页，共六十五页。二、肺通气功能指标二、肺通气功能指标二、肺通气功能指标二、肺通气功能指标二、肺通气功能指标二、肺通气功能指标( ( ( ( ( (一一一一一一) ) ) ) ) )肺容量和肺通气量肺容量和肺通气量肺容量和肺通气量肺容量和肺通气量肺容量和肺通气量肺容量和肺通气量静态肺容量静态肺容量静态肺容量静态肺容量静态肺容量静态肺容量 ( ( ( ( ( (反映静态或不考虑时间因素情况下肺功能的极限反映静态或不考虑时间因素情况下肺功能的极限反映静态或不考虑时间因素情况下肺功能的极限反映静态或不考虑时间因素情况下肺功能的极限反映静态或不考虑时间因素情况下肺功能的极限反映静态或不考虑
6、时间因素情况下肺功能的极限) ) ) ) ) ) : : : : : : 潮气量潮气量潮气量潮气量潮气量潮气量 ( Vr,400-500mL) ( Vr,400-500mL) ( Vr,400-500mL) ( Vr,400-500mL) ( Vr,400-500mL) ( Vr,400-500mL)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。 补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量 ( IRV,150
7、0-2000mL) ( IRV,1500-2000mL) ( IRV,1500-2000mL) ( IRV,1500-2000mL) ( IRV,1500-2000mL) ( IRV,1500-2000mL)：平静吸气末，再用力吸气所能吸：平静吸气末，再用力吸气所能吸：平静吸气末，再用力吸气所能吸：平静吸气末，再用力吸气所能吸：平静吸气末，再用力吸气所能吸：平静吸气末，再用力吸气所能吸入的最大气体量。入的最大气体量。入的最大气体量。入的最大气体量。入的最大气体量。入的最大气体量。 深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量 (IC) (IC) (IC) (IC) (IC) (IC)：平静
8、呼气末，用力吸气所能吸入的最大气体：平静呼气末，用力吸气所能吸入的最大气体：平静呼气末，用力吸气所能吸入的最大气体：平静呼气末，用力吸气所能吸入的最大气体：平静呼气末，用力吸气所能吸入的最大气体：平静呼气末，用力吸气所能吸入的最大气体量。量。量。量。量。量。 补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量 (ERV) (ERV) (ERV) (ERV) (ERV) (ERV)：平静呼气末，再用力呼气所能呼入的最大：平静呼气末，再用力呼气所能呼入的最大：平静呼气末，再用力呼气所能呼入的最大：平静呼气末，再用力呼气所能呼入的最大：平静呼气末，再用力呼气所能呼入的最大：平静呼气末，再用力呼气所能呼
9、入的最大气体量。气体量。气体量。气体量。气体量。气体量。 肺活量肺活量 (VC) (VC) 指最大吸气后指最大吸气后, ,再用力呼气所能呼出的最大再用力呼气所能呼出的最大气体量气体量 ( (男男3500 3500 女女2500mL)2500mL)VC = Vr VC = Vr + IRV + ERVIRV + ERV 第九页，共六十五页。l残气量残气量 (RV) (RV) ：补呼气末仍然残留在肺：补呼气末仍然残留在肺内不能呼出的气体量。内不能呼出的气体量。l功能残气量功能残气量 (FRC) (FRC) ：平静呼气末存留在：平静呼气末存留在肺内未能呼出的气体量。肺内未能呼出的气体量。l肺总容量肺
10、总容量 (TLC) (TLC) ：用力做最大吸气后肺：用力做最大吸气后肺内的气体量。内的气体量。动态肺容量动态肺容量 ( (反映肺内气流情况反映肺内气流情况) :) :用力肺活量用力肺活量 (FVC) (FVC) ：用力吸气到肺总量位置后，用：用力吸气到肺总量位置后，用力以力以最快最快的速度呼气所能呼出的最大气体量。的速度呼气所能呼出的最大气体量。用力呼气量用力呼气量 (FEV) (FEV) 第十页，共六十五页。第十一页，共六十五页。( ( ( (二二二二) ) ) )肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量每分肺通气量每分肺通气量每分肺通气量每分肺通气
11、量 定义定义定义定义: : : :每分钟吸入或呼出的气体总量每分钟吸入或呼出的气体总量每分钟吸入或呼出的气体总量每分钟吸入或呼出的气体总量( ( ( (基础状态下测定基础状态下测定基础状态下测定基础状态下测定) ) ) )。 每分通气量每分通气量每分通气量每分通气量= = = =潮气量潮气量潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 = = = =500ml500ml500ml500ml12121212次次次次/min/min/min/min= = = =6L6L6L6L/ / / /minminminmin 第十二页，共六十五页。解剖无效腔：解剖无效腔：鼻鼻终末细支终末细支 气管气管肺泡无
12、效腔：肺泡无效腔：血流在肺分布不均血流在肺分布不均引起引起生理无效腔生理无效腔第十三页，共六十五页。肺泡通气量肺泡通气量 = =( (潮气量潮气量无效腔气量无效腔气量) )呼吸频率呼吸频率 = =(500-150)(500-150)1212= =4.2 L/min4.2 L/min 第十四页，共六十五页。呼吸运动的调节呼吸运动的调节呼吸运动的调节呼吸运动的调节 一、呼吸中枢一、呼吸中枢一、呼吸中枢一、呼吸中枢基本节律中枢基本节律中枢基本节律中枢基本节律中枢 延髓延髓延髓延髓 呼吸调整中枢呼吸调整中枢呼吸调整中枢呼吸调整中枢 脑桥上部脑桥上部脑桥上部脑桥上部 呼吸随意控制呼吸随意控制呼吸随意控制
13、呼吸随意控制 高位脑高位脑高位脑高位脑第十五页，共六十五页。二、二、 呼吸的反射调节呼吸的反射调节 化学感受性反射化学感受性反射 (A血血Po2 / Pco2 / H+): -中枢化学感受器位于延髓腹外侧中枢化学感受器位于延髓腹外侧(脑脊液中脑脊液中) 外周化学感受器位于颈外周化学感受器位于颈A体和主体和主A体体 (A血血PO2 / PCO2) 肺牵张反射肺牵张反射(Hering-Breuer黑伯反射黑伯反射): -因肺的扩张因肺的扩张/萎陷萎陷 吸气抑制吸气抑制/兴奋兴奋 (迷走迷走N) -感受器位于大气道平滑肌中的牵张感受器感受器位于大气道平滑肌中的牵张感受器 防御性呼吸反射防御性呼吸反射
14、: -包括咳嗽反射包括咳嗽反射/ 喷嚏反射等喷嚏反射等 清除异物病菌清除异物病菌 第十六页，共六十五页。三、肺通气动力l直接动力：肺与外界的压力差l原动力：呼吸肌收缩舒张产生的呼吸运动肺通气肺通气肺通气肺通气第十七页，共六十五页。吸气过程：膈肌、肋间外肌收缩胸腔扩大肺容积扩大肺内压降低气体进入肺呼气过程：膈肌、肋间外肌舒张胸廓和肺弹性回位胸腔缩小肺容积减小肺内压增加气体出肺 肺通气肺通气肺通气肺通气平静呼吸平静呼吸时，吸气是平静呼吸时，吸气是主动主动过程，过程， 呼气则是呼气则是被动被动发生。发生。第十八页，共六十五页。自主呼吸的换气过程自主呼吸的换气过程：主动吸气，：主动吸气，被动呼气被动呼
15、气主动吸气主动吸气被动呼气被动呼气第十九页，共六十五页。呼吸过程呼吸过程呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏脏吸吸 气气肺内压肺内压大气压大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张扩扩 大大第二十页，共六十五页。机械通气的目的机械通气的目的1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能体需要。改善气体交换功能,维持有效的维持有效的气体交换。气体交换。2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、用于开胸术后或
16、败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。性治疗。第二十一页，共六十五页。禁忌症禁忌症1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。第二十二页，共六十五页。呼吸机与病人的联系方式呼吸机与病人的联系方式1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.经口气管插管。经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。第二十三页，共六十五页。喉罩图片资料三代复用型喉罩：一次性喉罩第二十四页，共六十五页。第二十五页，共六十五页。食道气道盲插管第二十六页，共六十五页。第二十七页，共六十五页。急救呼吸球和麻醉面罩第二十八页，共六十五页。经口气管插管通过病人的口腔将导管经咽和喉插入气管内。第二十九页，共六十五页。第三十页，共六十五页。经气道造口气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。第三十一页，共六十五页。环甲膜穿刺术PO
