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1、合理选择抗感冒药合理选择抗感冒药 邵阳市中心药剂科 郭峰第一页，共五十三页。什么叫感冒n感冒是上呼吸道最常见的感染性疾病，主要是由鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒等引起。n诱因多为受凉、淋雨、劳累等引起机体免疫力低下而造成全身或者呼吸道局部的防御功能降低，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒那么迅速得以繁殖，引起感冒。第二页，共五十三页。感冒的分型第三页，共五十三页。感冒的常见病症n1发热，发冷，全身肌肉、关节酸痛；n2上呼吸道感染：流清鼻涕，鼻腔堵塞，咽部红肿、疼痛、发痒，流泪，打喷嚏；n3咳嗽或有痰。第四页，共五十三页。抗感冒药的分类n1、西药复方制剂，如新康
2、泰克是纯西药复方制剂含伪麻黄碱和氯苯那敏；n2、中西药组成的复方制剂，如维c银翘片是中西药组成的复方制剂含金银花、连翘、桔梗、对乙酰氨基酚、维生素c；n3、中药复方制剂，如感冒清热冲剂就是纯中药的复方制剂含荆芥穗、桔梗、柴胡、苦杏仁等。 第五页，共五十三页。抗病毒药物n在普通感冒中常用的抗病毒药物主要有以下几类：核苷酸类似物：利巴韦林病毒唑阻止病毒进入细胞的药物：金刚烷胺、金刚乙胺唾液酸苷霉抑制剂：扎那米韦、奥塞米韦奥司他韦 第六页，共五十三页。第七页，共五十三页。抗感冒药的主要成分n感冒药主要由五种药物组成：n解热镇痛药：通过减少前列腺素合成而起作用，可以退热，缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等
3、病症如对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，乙酰水杨酸等。n鼻黏膜血管收缩药：收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞病症如伪麻黄碱。n镇咳祛痰药：抑制延髓的咳嗽中枢起镇咳作用如右美沙芬。n抗组胺药：减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等病症，同时具有轻微的镇静作用如苯海拉明，氯苯那敏等。n抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，减轻病毒感染的严重程度如病毒唑、阿昔洛韦、金刚烷胺、吗啉双胍等。第八页，共五十三页。选择抗感冒药病症n1、根据病症选择：如鼻塞流涕感冒初起应选择针对卡他病症的药物如新康泰克；如头痛发热者可选择含有解热镇痛成分复方阿司匹林、速效感冒片胶囊等；感冒同时带有干咳者选择
4、含镇咳药的感冒药，如雷蒙欣、百服宁等。 第九页，共五十三页。选择抗感冒药年龄n2、根据年龄选择：老人由于肝肾功能较弱应选择蓄积性小的药。儿童最好选用儿科专用的抗感冒复方药，如小儿速效感冒冲剂等。12岁以下儿童不要选用含阿司匹林的抗感冒药。小儿机体、肝肾功能较弱，药物易蓄积体内损害肝肾，所以WHO也建议三岁以下儿童禁用对乙酰氨基酚。感冒通中含有双氯芬酸钠，对肾脏有损害作用，可引起血尿，小儿应慎用。 第十页，共五十三页。选择抗感冒药特殊生理时期n孕妇不宜服用会引起流产、孕期延长以及对胎儿有毒性的药物。n 禁用：阿司匹林，双氯芬酸，布洛芬，可待因，右美沙芬头3个月，苯海拉明。n 慎用：对乙酰氨基酚，
5、伪麻黄碱，金刚烷胺等。n 哺乳期妇女不宜服用可抑制泌乳或可从乳汁分泌而被胎儿吸收的药物。n 禁用：苯海拉明，氯苯那敏。n 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，伪麻黄碱，可待因等。第十一页，共五十三页。选择抗感冒药职业n机动驾驶员，高空作业者应防止使用含苯海拉明、氯苯那敏的感冒药物，以免产生嗜睡。第十二页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n1、对于高血压和冠心病患者n 禁用：伪麻黄碱对于严重高血压和冠心病患者。n 慎用：布洛芬，苯海拉明，氯苯那敏，特非那汀。第十三页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n2、支气管哮喘患者n 禁用：阿司匹林以免诱发哮喘n 慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，可待因，右美
6、沙芬。第十四页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n3、对于慢支和肺炎患者 慎用：可待因，右美沙芬，氯苯那敏，苯海拉明等。第十五页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n4、对于肝功能不全的患者 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸。第十六页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n5、对于肾功能不全的患者 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸，苯海拉明，金刚烷胺。第十七页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n6、对于消化性溃疡的患者n 禁用：阿司匹林对于活动性溃疡或有消化道出血的患者，咖啡因。n 慎用：布洛芬，双氯芬酸。第十八页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n7、对于凝血障碍的患者 禁用：阿司匹林
7、。 慎用：对乙酰氨基酚，双氯芬酸，布洛芬。第十九页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n8、对于粒细胞减少的患者 慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸。第二十页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n9、对于前列腺肥大的患者n慎用：伪麻黄碱，氯苯那敏，苯海拉明。第二十一页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n10、对于青光眼患者 慎用：氯苯那敏，苯海拉明。第二十二页，共五十三页。选择抗感冒药原发疾病n11、对于甲亢患者 慎用：伪麻黄碱，氯苯那敏，苯海拉明。第二十三页，共五十三页。抗感冒药的选择联用药物n 如用华法林抗凝的患者，那么应选用不含阿司匹林成分的抗感冒药物，以免影响凝血功能。n 如用镇静催眠药
8、的患者，慎用不含抗组胺的感冒药，以免加强中枢神经抑制作用，必要时，镇静药物须减量。第二十四页，共五十三页。第二十五页，共五十三页。1病人，男，两天前受凉后出现下述病症，请问以病人，男，两天前受凉后出现下述病症，请问以下哪些病症与感冒不符；下哪些病症与感冒不符；A 咳嗽；咳嗽；B咳黄痰；咳黄痰；C发热；发热；D肌肉痛；肌肉痛；E头痛头痛第二十六页，共五十三页。答案答案B分析：感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、流分析：感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等病症。头痛及全身酸痛等病症。假设出现咳黄痰应考
9、虑支气管炎或肺炎。假设出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。第二十七页，共五十三页。2病人，男性，病人，男性，3天前因受凉后出现发热、咳嗽、天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒病症，应根据什么选择感冒药：鼻塞、流涕等感冒病症，应根据什么选择感冒药：A体征；体征；B致病病毒；致病病毒；C病症；病症；D平时体质；平时体质；E以上都不以上都不是是第二十八页，共五十三页。答案答案C分析：目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治分析：目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床病症。疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床病症。第二十九页，共五十三页。3病人，男性，两周
10、前受凉后感冒，用感冒病人，男性，两周前受凉后感冒，用感冒药后鼻塞、流涕、发热病症缓解，但咳嗽仍有，药后鼻塞、流涕、发热病症缓解，但咳嗽仍有，且出现黄痰，该如何进一步治疗：且出现黄痰，该如何进一步治疗：A继续用同一种感冒药；继续用同一种感冒药；B换一种感冒药；换一种感冒药；C用抗生素治疗；用抗生素治疗；D用抗生素联合感冒药；用抗生素联合感冒药；E增加感冒药剂量增加感冒药剂量第三十页，共五十三页。答案答案C分析：感冒病程一般分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黄痰，应考周。此病人咳嗽咳黄痰，应考虑支气管炎或肺炎，改用抗生素治疗。虑支气管炎或肺炎，改用抗生素治疗。第三十一页，共五十三页。4一名病人因
11、感冒去药店买复方盐酸伪麻黄碱缓一名病人因感冒去药店买复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊如新康泰克，当药师问明病情后，建议释胶囊如新康泰克，当药师问明病情后，建议病人买其他感冒药，请问下述哪个病症不宜使用复病人买其他感冒药，请问下述哪个病症不宜使用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗：方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗：A鼻塞；鼻塞；B发烧；发烧；C流涕；流涕；D打喷嚏；打喷嚏；E咽痒咽痒第三十二页，共五十三页。答案答案B分析：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊有抗组胺及收缩血分析：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊有抗组胺及收缩血管作用，可用于鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒为主要病管作用，可用于鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒为主要病症的病人。但无解热
12、镇痛作用，对发烧无效。症的病人。但无解热镇痛作用，对发烧无效。第三十三页，共五十三页。5病人，男性，两天前受凉后出现感冒病症，病人，男性，两天前受凉后出现感冒病症，正服用美息伪麻片如白加黑，其白片与黑片的正服用美息伪麻片如白加黑，其白片与黑片的组成成效有什么区别？组成成效有什么区别？A止痛；止痛；B退热；退热；C收缩血管；收缩血管；D祛痰；祛痰；E抗组胺抗组胺第三十四页，共五十三页。答案答案E分析：黑片比白片多了抗组胺成分苯海拉明，其余分析：黑片比白片多了抗组胺成分苯海拉明，其余成分相同。成分相同。第三十五页，共五十三页。6一名顾客要求购置含有抗生素的抗感冒药，你可一名顾客要求购置含有抗生素的
13、抗感冒药，你可以给他推荐：以给他推荐：A复方美沙芬片丽珠刻乐复方美沙芬片丽珠刻乐 ；B美扑双分伪麻片日夜百服宁片；美扑双分伪麻片日夜百服宁片； C复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊如新康泰克复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊如新康泰克D泰诺感冒片；泰诺感冒片；E以上都不是以上都不是第三十六页，共五十三页。答案答案E分析：感冒药一般由以下几类药物组成：分析：感冒药一般由以下几类药物组成：1解解热镇痛药；热镇痛药；2收缩血管药；收缩血管药；3镇咳祛痰药；镇咳祛痰药；4抗组胺药；抗组胺药；5抗病毒药。抗病毒药。无抗生素成分。无抗生素成分。第三十七页，共五十三页。7病人，女性，有乙肝病史病人，女性，有乙肝病史3年，三天前
14、因受凉年，三天前因受凉后出现咳嗽、鼻塞、流涕及发热，查肝功能后出现咳嗽、鼻塞、流涕及发热，查肝功能“ALT200U/L，应怎样用解热镇痛药？，应怎样用解热镇痛药？A对乙酰氨基酚；对乙酰氨基酚；B阿司匹林；阿司匹林；C双氯酚酸；双氯酚酸；D以上以上都可以；都可以；E以上都慎用以上都慎用第三十八页，共五十三页。答案答案E分析：阿司匹林在肝功能减退时可加重肝毒性反响，分析：阿司匹林在肝功能减退时可加重肝毒性反响，加重出血倾向。对乙酰氨基酚的中间产物代谢产物对加重出血倾向。对乙酰氨基酚的中间产物代谢产物对肝脏有毒性。双氯酚酸对肝功能也有一定影响。肝脏有毒性。双氯酚酸对肝功能也有一定影响。第三十九页，共
15、五十三页。8血小板减少病人出现感冒病症，以下哪种成分血小板减少病人出现感冒病症，以下哪种成分最平安：最平安：A阿司匹林；阿司匹林；B苯海拉明；苯海拉明；C对乙酰氨基酚；对乙酰氨基酚；D双氯酚双氯酚酸；酸；E布洛芬布洛芬第四十页，共五十三页。答案答案B分析：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可加重分析：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障碍及引起出血的危险。对乙酰氨基酚、双氯凝血障碍及引起出血的危险。对乙酰氨基酚、双氯酚酸、布洛酚有可能加重出血倾向。苯海拉明对凝酚酸、布洛酚有可能加重出血倾向。苯海拉明对凝血机制无明显影响。血机制无明显影响。第四十一页，共五十三页。9病人，男性，病人，男性，
16、62岁，因风湿性心脏病于岁，因风湿性心脏病于5年前年前换瓣，后长期用华法令抗凝。两天前受凉出现感冒换瓣，后长期用华法令抗凝。两天前受凉出现感冒病症，应防止使用以下哪种成分的感冒药：病症，应防止使用以下哪种成分的感冒药：A乙酰氨基酚；乙酰氨基酚；B苯海拉明；苯海拉明；C布洛酚；布洛酚；D双氯酚酸；双氯酚酸；E阿司匹林阿司匹林第四十二页，共五十三页。答案答案E分析：使用双香豆类抗凝药物如华法令、双香豆乙分析：使用双香豆类抗凝药物如华法令、双香豆乙酯的病人应防止使用含有阿司匹林的感冒药，因为酯的病人应防止使用含有阿司匹林的感冒药，因为阿司匹林能从血浆蛋白中置换双香豆素，增加抗凝阿司匹林能从血浆蛋白中置换双香豆素，增加抗凝药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，增加出血倾向。增加出血倾向。第四十三页，共五十三页。10病人，女性，有青光眼病史病人，女性，有青光眼病史10年，年，3天前出现鼻天前出现鼻塞、流涕、咳嗽，应禁用含有以下哪种成分的感冒药：塞、流涕、咳嗽，应禁用含有以下哪种成分的感冒药：A阿司匹林；阿司匹林；B苯海拉明；苯海拉明；C对乙酰氨基
