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1、心电图辅导心电图辅导李大公第一页，共七十页。心电图分析的根本顺序心电图分析的根本顺序1. P波波 形态窦性、房性、交界性形态窦性、房性、交界性 P：、aVF直立，直立，aVR倒置窦性、倒置窦性、房性房性 P：、aVF倒置，倒置，aVR直立房性、直立房性、交界性交界性 节律匀齐、不齐节律匀齐、不齐 不齐不齐 ：窦性不齐、期前收缩、窦房阻滞、：窦性不齐、期前收缩、窦房阻滞、 频率心动过缓、心动过速频率心动过缓、心动过速第二页，共七十页。心电图分析的根本顺序心电图分析的根本顺序2. P波与波与QRS波群的关系波群的关系 P与与QRS=1P位于位于QRS之前之前/之后之后 P位于位于QRS之前：直立窦
2、性、房性之前：直立窦性、房性 倒置房性、交界性倒置房性、交界性 P位于位于QRS之后：倒置交界性、之后：倒置交界性、 P 与与QRS别离房室别离别离房室别离 P 与与QRS 1：完全性房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞 无无P波心房扑动、心房颤抖、交界性、波心房扑动、心房颤抖、交界性、室性室性第三页，共七十页。心电图分析的根本顺序心电图分析的根本顺序3. P-R间期间期0.20s、0.20s：房室传导阻滞、房性期前收缩房室传导阻滞、房性期前收缩 0.12s： 预激综合征、房室别离预激综合征、房室别离 4.QRS波群的时限、形态波群的时限、形态 时限时限0.10s： 束支阻滞、室性、束支阻滞、室性
3、、 形态：束支阻滞、异常形态：束支阻滞、异常Q波、左波、左/右心室右心室第四页，共七十页。心电图分析的根本顺序心电图分析的根本顺序5.QT5.QT间期间期/QTc/QTc QTc QTc0.44s0.44s：低钾、低钙、长：低钾、低钙、长QTQT综综合征合征6. QRS6. QRS电轴左倾、右倾电轴左倾、右倾7. QRS7. QRS电压左心室高电压、低电电压左心室高电压、低电压压8. R8. R波递增波递增V1-V5V1-V5第五页，共七十页。心电图分析的根本顺序心电图分析的根本顺序9. ST段抬高、压低段抬高、压低 抬高：急性心肌梗死抬高：急性心肌梗死 压低：上斜型心动过速压低：上斜型心动过
4、速 水平型水平型/下斜型心肌缺血下斜型心肌缺血第六页，共七十页。STST段改变段改变第七页，共七十页。STST段改变段改变第八页，共七十页。心电图分析的根本顺序心电图分析的根本顺序 10. T 10. T波低平、倒置波低平、倒置 12. 12. 起搏器起搏器 工作模式工作模式AAIAAI、VVI VVI 、DDDDDD 起搏、感知功能正常、不良起搏、感知功能正常、不良第九页，共七十页。心电图的测量心电图的测量PR间期QRS时限QT间期第十页，共七十页。提出如下问题提出如下问题有无心律失常和有无心律失常和/ /或传导障碍？或传导障碍？有无心腔扩大和有无心腔扩大和/ /或肥大？或肥大？有无缺血、损
5、伤和有无缺血、损伤和/ /或梗死？或梗死？有无可能存在某些临床病症？药物影响、有无可能存在某些临床病症？药物影响、电解质影响、先心病、心包炎、心肌病、电解质影响、先心病、心包炎、心肌病、病窦综合征等病窦综合征等第十一页，共七十页。快速心律失常快速心律失常 窦性心动过速：150bpm 阵发性室上速：AVNRT 150-250bpm AVRT 150-250bpm 阵发性房速： 房内折返 130-150bpm 自律性 100-200bpm 紊乱性多源性 100-130bpm 阵发性室速： 100-250bpm 尖端扭转性室速： 160-280bpm 第十二页，共七十页。快速心律失常快速心律失常心房
6、扑动：心房扑动： 250-350bpm 250-350bpm心房颤抖：心房颤抖： 350-600bpm 350-600bpm 室率室率 60bpm 60bpm 缓慢型缓慢型 100bpm 100bpm 快速型快速型 200bpm 200bpm 极速型极速型心室扑动：心室扑动： 150-250bpm 150-250bpm心室颤抖：心室颤抖：250-500bpm250-500bpm第十三页，共七十页。缓慢心律失常缓慢心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓 60bpm60bpm窦房阻滞窦房阻滞型型房室阻滞房室阻滞型型房室阻滞房室阻滞型型交界性逸搏交界性逸搏 40-60bpm 40-60bpm室性逸搏室性逸
7、搏 40bpm40bpm第十四页，共七十页。结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.正常心电图正常心电图第十五页，共七十页。结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.窦性心动过缓窦性心动过缓52bpm52bpm第十六页，共七十页。结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.窦性心动过速窦性心动过速116bpm116bpm第十七页，共七十页。房性期前收缩房性期前收缩 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2. 房性期前收缩房性期前收缩 3.ST 3.ST段改变段改变V3-6V3-6 第十八页，共七十页。 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.房性期前收缩房性期前
8、收缩房性期前收缩房性期前收缩第十九页，共七十页。 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.房性期前收缩伴未下传房性期前收缩伴未下传房性期前收缩伴未下传房性期前收缩伴未下传第二十页，共七十页。房性期前收缩伴室内差异性传导房性期前收缩伴室内差异性传导 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.房性期前收缩伴室内差异性传导房性期前收缩伴室内差异性传导 3.ST 3.ST段改变段改变 4.V2 4.V2、3 3呈呈qRsqRs形形 第二十一页，共七十页。房性期前收缩房性期前收缩 房速房速 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.房性期前收缩房性期前收缩 3. 3.阵发性房性心动过
9、速阵发性房性心动过速第二十二页，共七十页。结论：结论：结论：结论：1.1.1.1.窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 2. 2. 2. 2.阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速 第二十三页，共七十页。结论：阵发性室上性心动过速结论：阵发性室上性心动过速结论：阵发性室上性心动过速结论：阵发性室上性心动过速 第二十四页，共七十页。室性期前收缩室性期前收缩结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.室性期前收缩三联律室性期前收缩三联律 3.ST 3.ST段改变段改变第二十五页，共七十页。室性期前收缩二联律室性期前收缩二联律室性期前收缩二联律室性期前收缩二联律结论
10、：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.室性期前收缩二联律室性期前收缩二联律第二十六页，共七十页。结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第二十七页，共七十页。阵发性室速阵发性室速 结论：结论：1.窦性心律窦性心律 2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 3.QRS电交替电交替 V1V5II第二十八页，共七十页。结论：非阵发性室性心动过速结论：非阵发性室性心动过速第二十九页，共七十页。 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.多源性室性早搏多源性室性早搏 3. 3.左心室高电压左心室高电压多源室早多源室早第三十页，共七十页。结论：心房扑
11、动结论：心房扑动结论：心房扑动结论：心房扑动 第三十一页，共七十页。房扑房扑房扑房扑结论：结论：1.1.心房扑动心房扑动2 2：1 1 2. 2.电轴右倾电轴右倾 3. 3.顺钟向转位顺钟向转位第三十二页，共七十页。房扑房扑 结论：结论：1.1.心房扑动心房扑动 2. 2.电轴左倾电轴左倾第三十三页，共七十页。房颤、心梗房颤、心梗 结论：1.心房颤抖 2.急性下壁心肌梗死第三十四页，共七十页。 结论：1.心房颤抖 2.ST-T改变第三十五页，共七十页。心房颤抖心房颤抖结论：结论：1.1.心房颤抖心房颤抖 2. 2.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞第三十六页，共七十页。心房颤抖心房颤抖R-R1.
12、5s结论：结论：1.1.心房颤抖心房颤抖R-R1.5sR-R1.5s 第三十七页，共七十页。结论：房颤伴差传结论：房颤伴差传第三十八页，共七十页。结论：房颤伴室早结论：房颤伴室早第三十九页，共七十页。差传与室性早搏鉴别差传与室性早搏鉴别 差传差传 室早室早心率心率 增快时增快时 减慢时减慢时QRSQRS形态形态 右束支图形右束支图形 宽大畸形宽大畸形代偿间期代偿间期 无无 有有联律间期联律间期 不等不等 固定固定第四十页，共七十页。心室扑动心室扑动 结论：结论：1.1.心室扑动心室扑动第四十一页，共七十页。心室颤抖心室颤抖 结论：心室颤抖第四十二页，共七十页。结论结论 ：房室传导阻滞房室传导阻
13、滞第四十三页，共七十页。结论结论 ：房室传导阻滞房室传导阻滞第四十四页，共七十页。二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞I I型型/ /文氏型文氏型结论：二度房室传导阻滞结论：二度房室传导阻滞I I型型/ /文氏型文氏型第四十五页，共七十页。二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞I I I I型型型型/ / / /文氏型文氏型文氏型文氏型 结论：1.窦性心律 2.二度房室传导阻滞I型/文氏型第四十六页，共七十页。二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞IIII型型/ /莫氏莫氏型型 结论：1.窦性心律 2.二度房室传导阻滞II型/莫氏型第四十七页，共七十页。结论：结论：1.1.窦性
14、心律窦性心律 2. 2.房室传导阻滞房室传导阻滞第四十八页，共七十页。三度房室传导阻滞完全性三度房室传导阻滞完全性 结论：1.窦性心律 2.三度房室传导阻滞完全性 3.ST段改变第四十九页，共七十页。结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.房室传导阻滞房室传导阻滞第五十页，共七十页。结论：高结论：高II II度房室阻滞度房室阻滞第五十一页，共七十页。结论：结论：结论：结论：1.1.1.1.窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 2. 2. 2. 2.窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞型型型型第五十二页，共七十页。结论：结论：结论：结论：1.1.1.1.窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 2. 2
15、. 2. 2.窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞型型型型第五十三页，共七十页。交界区逸搏交界区逸搏 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.窦性停搏窦性停搏 3. 3.交界区逸搏伴逸搏性心律交界区逸搏伴逸搏性心律II第五十四页，共七十页。室性逸搏室性逸搏 结论：1.窦性心律 2.窦性心律不齐 3.II窦房传导阻滞II型 4.室性逸搏第五十五页，共七十页。室性逸搏性心律室性逸搏性心律 结论：结论：1.1.窦性停搏窦性停搏 2. 2.室性逸搏性心律室性逸搏性心律第五十六页，共七十页。完左结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第五十七页，共七十
16、页。结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞第五十八页，共七十页。结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞第五十九页，共七十页。结论：结论：结论：结论：1.1.1.1.窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 2. 2. 2. 2.预激综合征肯特氏预激综合征肯特氏预激综合征肯特氏预激综合征肯特氏A A A A型型型型第六十页，共七十页。结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.预激综合征肯特氏预激综合征肯特氏B B型型第六十一页，共七十页。左心室肥厚 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.左心室肥厚伴左心室肥厚伴STST段改变段改变第六十二页，共七十页。急性前壁心梗结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.急性前间壁、前壁心肌梗死急性前间壁、前壁心肌梗死第六十三页，共七十页。急性广泛前壁心梗 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死第六十四页，共七十页。急性下壁心梗 结论结论 ：1.1.窦性心律窦性心律 2. 2.室性期前收缩室性期前收缩 3.
