《2022医学课件呼吸衰竭11-12-1-4》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件呼吸衰竭11-12-1-4（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十五章第十五章 呼吸功能不全呼吸功能不全 Respiratory insufficiency病理生理学教研室病理生理学教研室 李淑琴李淑琴第一页，共一百零九页。概述概述呼吸衰竭的病因和发病机制呼吸衰竭的病因和发病机制机体的主要代谢与功能变化机体的主要代谢与功能变化急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症ARDS防治原那么防治原那么第二页，共一百零九页。 复习呼吸过程复习呼吸过程 呼吸功能不全、呼吸衰竭呼吸功能不全、呼吸衰竭 和呼吸衰竭指数的概念和呼吸衰竭指数的概念 呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类第三页，共一百零九页。Internal RespirationExternal RespirationG
2、as Transport5.细胞内氧化代谢呼吸的三个呼吸的三个 根本过程根本过程第四页，共一百零九页。 外呼吸的主要功能是吸入外呼吸的主要功能是吸入O2和呼出和呼出CO2大气大气肺泡肺泡血液血液换气换气通气通气在静息时，在海平面呼吸空气的情况下，在静息时，在海平面呼吸空气的情况下，PaO2 ：80-100 mmHg PaCO2 ：36-44 mmHg肺通气肺通气ventilation肺换气肺换气gas exchange第五页，共一百零九页。呼呼 吸吸 功功 能能 不不 全全 R e s p i r a t o r y i n s u f f i c i e n c y 在在影影响响外外呼呼吸吸
3、功功能能疾疾病病的的开开展展过过程程中中，由由于于肺肺功功能能储储藏藏力力下下降降，静静息息时时虽虽能能维维持持较较为为正正常常的的动动脉脉血血气气水水平平，但但在在体体力力活活动动、发发热热等等因因素素致致呼呼吸吸负负荷荷加加重重时时， PaO2降降低低或或伴伴有有PaCO2升升高高 , 并并出出现现相相应应的的体体征征与与病病症症，称称为为呼呼 吸吸 功功 能能 不不 全全 。 理理 解解 第六页，共一百零九页。呼吸衰竭呼吸衰竭Respiratory failureRespiratory failure 当当外外 呼呼 吸吸 功功 能能严严 重重 障障 碍碍 ， 以以致致 机机 体体 在在
4、 静静 息息 状状 态态 、 海海 平平 地地 区区 、 吸吸入入空空气气时时，PaO2低低 于于60 mmHg， 或或伴伴 有有PaCO2高高 于于 50 mmHg， 出出 现现 一一系系 列列 临临 床床 表表 现现 ， 称称 为为呼呼 吸吸 衰衰 竭竭。第七页，共一百零九页。v 轻重不同程度的呼吸功能轻重不同程度的呼吸功能 障碍都称为呼吸功能不全障碍都称为呼吸功能不全v 呼吸衰竭是呼吸功能不全呼吸衰竭是呼吸功能不全 的严重阶段的严重阶段 呼吸功能不全与呼吸衰竭的关系呼吸功能不全与呼吸衰竭的关系第八页，共一百零九页。呼吸衰竭指数呼吸衰竭指数respiratory failure index
5、, RFI) 又称氧合指数，指动脉血氧分压与吸入气氧又称氧合指数，指动脉血氧分压与吸入气氧浓度的比值，反映外呼吸效率。浓度的比值，反映外呼吸效率。 RFIPaO2/FiO2=80-100 / 1/5 (正常值为正常值为400-500)当当FiO221时，时，RFI300为呼吸衰竭。为呼吸衰竭。如如: 吸入气的氧分压为吸入气的氧分压为127 mmHg相当相当于一个大于一个大 气压的气压的 1/6)时时, PaO2为多少可判断为为多少可判断为呼吸衰竭呼吸衰竭? /1/6300 50 mmHg第九页，共一百零九页。 呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类v 按发生快慢和持续时间长短：按发生快慢和持续时间长短：
6、急性和慢性急性和慢性 v 按原发病所在部位：按原发病所在部位：中枢性和外周性中枢性和外周性v 按发生机制按发生机制 和血气特点和血气特点换气功能障碍型换气功能障碍型PaO260mmHg, PaCO2不高不高通气功能障碍型通气功能障碍型PaO250mmHg低氧血症型或低氧血症型或型型呼吸衰竭呼吸衰竭高碳酸血症型或高碳酸血症型或型型呼吸衰竭呼吸衰竭第十页，共一百零九页。(Causes and mechanisms of respiratory insufficiency)第十一页，共一百零九页。呼吸衰竭发生的原因呼吸衰竭发生的原因肺的病变肺的病变肺或胸膜肺或胸膜弹性阻力弹性阻力增加增加 胸壁损伤胸
7、壁损伤呼吸中枢障碍呼吸中枢障碍上运动神经上运动神经元传导受阻元传导受阻脊髓前角脊髓前角细胞受损细胞受损下运动神经元传导下运动神经元传导受阻受阻呼吸肌呼吸肌 无力无力气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞神经肌肉接头神经肌肉接头阻滞阻滞第十二页，共一百零九页。不同年龄呼吸衰竭的原因有差异不同年龄呼吸衰竭的原因有差异新生儿：新生儿：新生儿窒息、新生儿窒息、ARDS、颅脑损、颅脑损 伤、新生儿肺炎。伤、新生儿肺炎。婴幼儿：婴幼儿：异物吸入、溺水、重症肺炎、异物吸入、溺水、重症肺炎、 哮喘持续状态、脑炎、脓毒症。哮喘持续状态、脑炎、脓毒症。成人：成人：COPD、ARDS、肺水肿、肺栓、肺水肿、肺栓 塞、胸腹手
8、术后并发肺感染。塞、胸腹手术后并发肺感染。第十三页，共一百零九页。 肺通气障碍：肺通气障碍：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 限制性通气缺乏限制性通气缺乏 阻塞性通气缺乏阻塞性通气缺乏 中央性气道阻塞中央性气道阻塞 外周性气道阻塞外周性气道阻塞 肺换气障碍：肺换气障碍：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 弥散障碍弥散障碍 肺泡通气肺泡通气/ /血流比例失调血流比例失调 肺内解剖分流增加肺内解剖分流增加 呼吸衰竭的发生机制呼吸衰竭的发生机制可变型可变型胸外胸外阻塞阻塞可变型可变型胸内胸内阻塞阻塞固定固定型上气道阻塞型上气道阻塞第十四页，共一百零九页。一、肺通气障碍一、肺通气障碍 (Alveolar hypoventila
9、tion) 限制性通气缺乏限制性通气缺乏 (restrictive hypoventilation) 阻塞性通气缺乏阻塞性通气缺乏 (obstructive hypoventilation)第十五页，共一百零九页。(一限制性通气缺乏一限制性通气缺乏 (restrictive hypoventilation) 因吸气时肺泡扩张受限制因吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气缺乏。而引起的肺泡通气缺乏。第十六页，共一百零九页。 限制性通气障碍的原因限制性通气障碍的原因v呼吸中枢受损：脑外伤、呼吸中枢受损：脑外伤、“中风、中枢镇静剂、酒精中风、中枢镇静剂、酒精 v支配呼吸肌的周围神经病变：格林巴利综合征
10、、脊髓灰质炎支配呼吸肌的周围神经病变：格林巴利综合征、脊髓灰质炎 v呼吸肌本身收缩功能障碍：疲劳、萎缩、无力呼吸肌本身收缩功能障碍：疲劳、萎缩、无力1. 呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍 2. 胸廓和肺的顺应性降低弹性阻力增加胸廓和肺的顺应性降低弹性阻力增加v胸廓的顺应性降低：多发性肋骨骨折、严重畸形胸廓的顺应性降低：多发性肋骨骨折、严重畸形 胸膜粘连增厚或纤维化胸膜粘连增厚或纤维化v肺的顺应性降低肺的顺应性降低3. 胸腔积液或气胸胸腔积液或气胸第十七页，共一百零九页。二阻塞性通气缺乏二阻塞性通气缺乏 (obstructive hypoventilation) 由于由于呼吸道狭窄或阻塞呼吸道狭窄或
11、阻塞，使气，使气道阻力增加引起的通气障碍。道阻力增加引起的通气障碍。第十八页，共一百零九页。影响气道阻力的因素有：影响气道阻力的因素有：气道的内径：与阻力成反比气道的内径：与阻力成反比气道的长度：与阻力成正比气道的长度：与阻力成正比气流性质层流、湍流：湍流比层流时气气流性质层流、湍流：湍流比层流时气道阻力增加道阻力增加 其它：气道壁外表光滑程度、平滑肌张力等其它：气道壁外表光滑程度、平滑肌张力等生理情况下，平静呼吸时气道阻力的生理情况下，平静呼吸时气道阻力的80%以上来自大以上来自大气道分支多、有锐角、口径常有改变、高流速都造气道分支多、有锐角、口径常有改变、高流速都造成湍流，而外周小气道阻力
12、直径小于成湍流，而外周小气道阻力直径小于2 mm仅仅占总阻力的占总阻力的20%以下。以下。第十九页，共一百零九页。 中央气道阻塞：中央气道阻塞：从环状软骨下缘至气道分叉处从环状软骨下缘至气道分叉处 外周气道阻塞：外周气道阻塞：又称小气道阻塞，常发生于内又称小气道阻塞，常发生于内 径小于径小于2 mm的细支气管，包括从终末细支气管到的细支气管，包括从终末细支气管到 呼吸性细支气管。呼吸性细支气管。胸外阻塞胸外阻塞胸内阻塞胸内阻塞可变型阻塞可变型阻塞固定型阻塞固定型阻塞第二十页，共一百零九页。 外周性气道阻塞外周性气道阻塞最常见原因是慢性阻塞性肺病最常见原因是慢性阻塞性肺病(COPD)。呼气性呼吸
13、困难，原因：呼气性呼吸困难，原因： 小气道狭窄在呼气时加重小气道狭窄在呼气时加重 呼气时等压点移向小气道呼气时等压点移向小气道 第二十一页，共一百零九页。 1. 小气道狭窄在呼气时加重小气道狭窄在呼气时加重小气道无软骨支小气道无软骨支撑、管壁薄，与撑、管壁薄，与管周围的肺泡结管周围的肺泡结构紧密相连，胸构紧密相连，胸内压及周围组织内压及周围组织的牵引力可影响的牵引力可影响其内径。其内径。呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难吸气时吸气时阻力变小阻力变小呼气时呼气时阻力变大阻力变大第二十二页，共一百零九页。等压点：等压点：用力呼气时，肺泡用力呼气时，肺泡内压、气道内压大于大气压，内压、气道内压大于大气压，
14、推动肺泡气沿气道呼出，在推动肺泡气沿气道呼出，在此过程中，压力进行性下降。此过程中，压力进行性下降。因此，因此，在呼出的气道上在呼出的气道上必定必定有一点有一点气道内压与胸内压相气道内压与胸内压相等等，这一点就称为等压点。，这一点就称为等压点。2.2. 呼气时等压点移向小气道呼气时等压点移向小气道第二十三页，共一百零九页。 老慢支、肺气肿等患老慢支、肺气肿等患者由于细支气管狭窄，气者由于细支气管狭窄，气道阻力异常增加，气流通道阻力异常增加，气流通过狭窄的气道耗能增加，过狭窄的气道耗能增加，使气道内压迅速下降；或使气道内压迅速下降；或由于肺泡壁弹性回缩力减由于肺泡壁弹性回缩力减弱，使胸内压增高，
15、使等弱，使胸内压增高，使等压点上移移向肺泡端。压点上移移向肺泡端。第二十四页，共一百零九页。外周气道阻塞外周气道阻塞-呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难等等压压点点等等压压点点第二十五页，共一百零九页。桶状胸桶状胸紫绀紫绀慢性慢性阻塞阻塞性肺性肺气肿气肿第二十六页，共一百零九页。(二二) 肺泡通气缺乏的血气变化肺泡通气缺乏的血气变化(Changes of blood gas in alveolar hypoventilation)通气障碍使氧的吸入和二氧化碳的排通气障碍使氧的吸入和二氧化碳的排除均受阻，所以单纯性通气障碍所致除均受阻，所以单纯性通气障碍所致的呼吸衰竭属于的呼吸衰竭属于型呼吸衰竭型呼吸
16、衰竭PaO250 mmHg。第二十七页，共一百零九页。 二、弥散障碍二、弥散障碍Impaired Gas Diffusion由于呼吸膜面积减少、肺泡由于呼吸膜面积减少、肺泡膜异常增厚或弥散时间明显膜异常增厚或弥散时间明显缩短所引起的气体交换障碍。缩短所引起的气体交换障碍。第二十八页，共一百零九页。O2100CO2 40100O2:40, CO2: 46CO2:4040正常肺泡正常肺泡-毛细血管气体交换示意图毛细血管气体交换示意图O2:100第二十九页，共一百零九页。第三十页，共一百零九页。气体的弥散受以下因素的影响气体的弥散受以下因素的影响v 呼吸膜两侧的气体压力差呼吸膜两侧的气体压力差v 肺泡膜的面积与厚度肺泡膜的面积与厚度v 气体的弥散能力气体的弥散能力v 血液与肺泡接触的时间血液与肺泡接触的时间第三十一页，共一百零九页。膜两侧的膜两侧的O2的分压差是的分压差是CO2 的的10倍；倍；CO2的的弥散系数是弥散系数是O2 的的20倍。倍。所以，所以，CO2 的弥散速率弥散系数与分压差的弥散速率弥散系数与分压差的乘积通常比氧约大一倍。的乘积通常比氧约大一倍。正常时血液流经肺泡毛细血管时
