《2022医学课件动脉血气分析(王永婷)讲诉》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件动脉血气分析(王永婷)讲诉（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动脉血气分析动脉血气分析河南省胸科医院河南省胸科医院心外心外ICU王永婷王永婷第一页，共六十九页。什么是动脉血气分析什么是动脉血气分析血气分析就是从人体动脉中抽取一定量血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压、二氧化碳分压，和血液的气分压、二氧化碳分压，和血液的PH，还可以计算出氧含量，氧饱合度，碳酸还可以计算出氧含量，氧饱合度，碳酸氢根含量等等参数。氢根含量等等参数。第二页，共六十九页。动脉血气反映机体两个重要器官动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态的功能状态肺肺 ： PH、氧分压、二氧化碳分压、氧分压、二氧化碳分压、 氧
2、含量氧含量肾肾 ： PH、碳酸氢根离子、碳酸氢根离子第三页，共六十九页。适应症和禁忌症适应症和禁忌症各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者能障碍者呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者疗者抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测无绝对禁忌症无绝对禁忌症第四页，共六十九页。疑心有疑心有O2/CO2失衡的病人，如呼失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促吸困难或呼吸短促肺炎，哮喘肺炎，哮喘慢性阻塞性肺病：肺气肿慢性阻塞性肺病：肺气肿药物引起的过度镇静药物引起的过度镇静换气过度换气过度其他肺部疾病，影响氧气的
3、交换：其他肺部疾病，影响氧气的交换：比方肺结核、肿瘤等比方肺结核、肿瘤等第五页，共六十九页。疑心疑心PH、二氧化碳、碳酸氢根失、二氧化碳、碳酸氢根失衡的病人衡的病人糖尿病糖尿病休克休克肾衰竭、其他肾脏疾病肾衰竭、其他肾脏疾病长时间呕吐损失胃酸长时间呕吐损失胃酸碳酸氢钠过量碳酸氢钠过量第六页，共六十九页。为什么要进行动脉血气检测为什么要进行动脉血气检测可以用来动态判断患者通气和氧合状态，可以用来动态判断患者通气和氧合状态，是否存在呼吸衰竭；是否存在呼吸衰竭；了解机体的酸碱平衡情况，有无代谢紊了解机体的酸碱平衡情况，有无代谢紊乱；乱；是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一；是监测呼吸机治疗效果的重要指
4、标之一；也为制定治疗方案和护理方案提供了依也为制定治疗方案和护理方案提供了依据。据。第七页，共六十九页。动脉血气分析标本的采集动脉血气分析标本的采集动脉穿刺的目的动脉穿刺的目的:抽取动脉血液标本抽取动脉血液标本作血液气体分析作血液气体分析协助诊断协助诊断观察疗效观察疗效第八页，共六十九页。动脉穿刺采血的部位动脉穿刺采血的部位理论上讲全身任何部位动脉均可，理想理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。动脉。通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背通常选用桡动脉、肱动脉
5、、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，也可选择动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，也可选择毛细血管采血耳垂、手指、足跟毛细血管采血耳垂、手指、足跟第九页，共六十九页。动脉穿刺采血的部位动脉穿刺采血的部位第十页，共六十九页。桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺优势：位于体表暴露部位，采血时方便操优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作；作；弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。操作方法，才可以顺利采血。第十一页，共六十九页。桡动脉穿刺定位方法桡动脉穿刺
6、定位方法患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位松，手放在毛巾卷上并保持过伸位 ，操，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指横指1-2cm、距外侧、距外侧0.5 cm 处，以处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动移动1 cm，再向肘的方向移动，再向肘的方向移动0.5 cm，为穿刺点为穿刺点第十二页，共六十九页。第十三页，共六十九
7、页。桡动脉穿刺操作步骤要点桡动脉穿刺操作步骤要点斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤外表呈与皮肤外表呈4560 ；用已消毒的手；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针进针第十四页，共六十九页。桡动脉穿刺操作步骤要点桡动脉穿刺操作步骤要点直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定固定桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的搏桡动脉，示、中指应都能摸到桡动脉的
8、搏动，中间是搏动最明显处动，中间是搏动最明显处;注射器在中间注射器在中间垂直进针垂直进针0.5-1 cm，见回血后固定针头，见回血后固定针头，血抽至血抽至2-3 ml标注后拔针，局部用无菌棉标注后拔针，局部用无菌棉球压迫球压迫510 min 针头进入桡动脉后常针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻前方见回血，不急于进退针头，以等片刻前方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败。免造成穿刺失败。一般来讲：桡动脉穿刺前应行一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。实验。第十五页，共六十九页。第十六页，共六十九页。足背动脉穿刺操作步骤要点足背
9、动脉穿刺操作步骤要点-足背动脉的搏动点最明显处一般在足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点足背，内、外踝连线的中点 逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤外表呈皮肤外表呈4560 ；用已消毒的；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针的动脉搏动处进针第十七页，共六十九页。第十八页，共六十九页。肱动脉穿刺操作步骤要点肱动脉穿刺操作步骤要点- 取肱动脉血时，病人平卧或斜坡取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心卧位，上肢伸直略外展，手心朝
10、上，肘关节下可垫一软枕，朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处穿刺时绷紧皮肤固定血管，处穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，斜刺进针。针点的标志，斜刺进针。第十九页，共六十九页。肱动脉穿刺操作步骤要点肱动脉穿刺操作步骤要点-十字交叉法：十字交叉法：以肘以肘横纹为横轴，肱横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴动脉搏动为纵轴交叉点交叉点+0.5cm为为穿刺点穿刺点，在搏动，在搏动明显处压一指印，明显处压一指印，做进针点的标志，做进针点的标志，垂直进针垂直进针第二十
11、页，共六十九页。股动脉穿刺股动脉穿刺优点：股动脉管腔粗优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于大，搏动感强，易于采取；采取；弊端：临床中一些弊端：临床中一些清醒患者，不愿宽清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采衣解带配合护士采血。血。 第二十一页，共六十九页。股动脉穿刺股动脉穿刺股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤；股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤；患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度度角，成蛙式；角，成蛙式；穿刺点的判断：穿刺点的判断：NAVEL定位法定位法第二十二页，共六十九页。股动脉穿刺操作步骤要
12、点股动脉穿刺操作步骤要点- 患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方在腹股沟韧带中点下方12cm股动脉处，股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，的中点，以搏动点最明显部位为穿刺点，食、以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤呈射器，与皮肤呈90或或45在两指间垂直进针，如在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退
13、针，见有鲜红色回血，右手固无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。液。第二十三页，共六十九页。操作程序操作程序第二十四页，共六十九页。医务人员准备医务人员准备衣帽整洁，洗手、戴口罩第二十五页，共六十九页。 病人准备病人准备了解患者吸氧状况或呼吸机参数设置，评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。向病人说明穿刺目的、穿刺方法和术中本卷须知，以取得配合第二十六页，共六十九页。 物品准备物品准备碘伏、无菌治疗盘、碘伏、无菌治疗盘、2ml-5ML 2ml-5ML 无菌注射无菌注射器一支、血气穿器一支、血气穿刺针、肝素
14、钠一刺针、肝素钠一支、软木塞或橡皮支、软木塞或橡皮塞、指套或无菌手塞、指套或无菌手套、棉签、检验单套、棉签、检验单 第二十七页，共六十九页。核对病人核对病人携用物至床旁，携用物至床旁，核对床号、姓核对床号、姓名等名等协助患者取协助患者取舒适体位，舒适体位，暴露穿刺部暴露穿刺部位位第二十八页，共六十九页。选择动脉选择动脉通常选用桡通常选用桡动脉、动脉、肱动肱动脉、股动脉脉、股动脉和和足背动脉，足背动脉，小儿也可选择小儿也可选择头皮动脉头皮动脉第二十九页，共六十九页。 常规消毒穿刺点常规消毒穿刺点8-10cm第三十页，共六十九页。 消消 毒毒左手中、食指或戴指套或无菌手套第三十一页，共六十九页。
15、穿穿 刺刺先用消毒的手指摸先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。和深度，再穿刺。在两手间垂直在两手间垂直90900 0或与动脉走向成或与动脉走向成45-6045-600 0进针进针第三十二页，共六十九页。 动脉血自动充盈注射器动脉血自动充盈注射器2-3ml第三十三页，共六十九页。将动脉血气针置于双手掌心搓动将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟；分钟；使血液与肝素充分混匀使血液与肝素充分混匀 第三十四页，共六十九页。 贴上姓名标签，立即送检贴上姓名标签，立即送检15min内内第三十五页，共六十九页。注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、体温、
16、采血时间体温、采血时间第三十六页，共六十九页。整理用物、记录整理用物、记录第三十七页，共六十九页。本卷须知本卷须知严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10cm穿刺部位按压穿刺部位按压5-10min至不出血为止至不出血为止有出血倾向的患者慎用不选用深动脉有出血倾向的患者慎用不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎穿刺，按压时间延长或行加压包扎使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳30min后后再采血再采血假设患者饮热水、洗澡、运动，休息假设患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血后再取血第三十八页，共六十九页。本卷须知本卷须知吸痰后吸痰后20min后再取血，呼吸机后再取血，呼吸机参数稳定参数稳定30min后，后，FIO2改变改变15min后采血后采血注射器内勿有空气注射器内勿有空气标本应立即送检，一般从标本标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过采集至监测不超过30min，以免，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过藏不超过2h肝素
