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1、呼吸功能的监测呼吸功能的监测-昆医附一院急诊科；昆医附一院急诊科；昆医附一院急诊科；昆医附一院急诊科；急诊、危重病医学教研室急诊、危重病医学教研室急诊、危重病医学教研室急诊、危重病医学教研室李涛李涛李涛李涛第一页，共二百四十五页。呼呼 吸吸Respirationl概念：是给全身组织输送氧气并排除二概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。氧化碳的过程。l它包括三个根本环节：它包括三个根本环节：l 外呼吸外呼吸l 气体在血液中的运输气体在血液中的运输l 内呼吸内呼吸第二页，共二百四十五页。呼吸功能监测的目的呼吸功能监测的目的l1，对病人的呼吸功能状态作出评价。，对病人的呼吸功能状态作出评
2、价。l2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。l3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。估计和调整治疗方案。l4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。第三页，共二百四十五页。一、一、 肺功能监测肺功能监测l一、通气功能监测一、通气功能监测l二、换气功能监测二、换气功能监测第四页，共二百四十五页。一、通气功能监测一、通气功能监测l静态肺容量静态肺容量l动态肺容量动态肺容量l小气道功能监测小气道功能监测l死腔率死腔率dead space fraction，
3、VD/VTl动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压PaC2Ol呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳PETC2O第五页，共二百四十五页。静态肺容量静态肺容量l潮气量潮气量tidal volume，VTl补吸气量补吸气量inspiratory reserve volume，IRVl补呼气量补呼气量expiratory reserve volume，ERVl残气量残气量residual volume，RV l深吸气量深吸气量inspiratory capacity，ICl功能残气量功能残气量functional residual capacity，FRCl肺活量肺活量vital capacity，VCl肺总量
4、肺总量total lung capacity，TLC第六页，共二百四十五页。第八页，共二百四十五页。残气量残气量RVl概念和正常范围概念和正常范围l生理作用生理作用l临床意义：增高临床意义：增高 减少减少lRV/TLC评价肺气肿的严重程度：评价肺气肿的严重程度： 20-35%正常；正常； 36-45%轻度肺气肿；轻度肺气肿； 46-55%中度肺气肿；中度肺气肿； 56% 重度肺气肿。重度肺气肿。第十页，共二百四十五页。功能残气量功能残气量FRCl概念：概念：ERV+RVl正常成年男性正常成年男性2300毫升，女性毫升，女性2600毫升。毫升。l生理作用和临床意义：生理作用和临床意义： FRC在
5、呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺减少说明肺泡缩小和塌陷。泡缩小和塌陷。第十一页，共二百四十五页。肺活量VCl概念：概念：l男性男性3.5L，女性，女性2.4L。l临床意义临床意义l实测实测VC/预测预测VC%判断限制性通气功判断限制性通气功能障碍的程度。能障碍的程度。l局限性局限性第十二页，共二百四十五页。动态肺容量动态肺容量l动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。l分
6、钟通气量分钟通气量(minute ventilztion,V)l分钟肺泡通气量分钟肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)l用力肺活量用力肺活量(forced vital capacity,FVC)l最大呼气中段流量最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow ,MMEF)l最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线(MEFV曲线或曲线或F-V曲线曲线)l最大通气量最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)l流量流量-容积环容积环(F-V环环)第十三页，共二百四十五页。分钟通气量和肺泡分钟通气量分钟通气量和肺泡
7、分钟通气量l分钟通气量分钟通气量=VT x RRl分钟肺泡通气量分钟肺泡通气量=VT-VDx RRl分钟通气量正常值分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，提示过度通气，3-4 L/min那么通气缺乏。那么通气缺乏。l分钟肺泡通气量正常值分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺，反映肺真正的气体交换。真正的气体交换。第十四页，共二百四十五页。用力肺活量用力肺活量FVCl概念：概念： FVC，FEV，FEV 1.0 ，FEV 2.0， FEV 3.0l正常值正常值 lFEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L， FEV 3.0 3.41LlFEV 1
8、.0 %为为83%，FEV 2.0为为96%， FEV 3.0为为99%l临床意义临床意义l判断较大气道的阻塞性病变，其中判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和和 FEV 1.0 %VC意义更大。意义更大。第十五页，共二百四十五页。最大呼气中段流量最大呼气中段流量MMEF或或FEF25%-75%l概念概念l正常值：正常值： 男性男性3.36 L/s，女性女性2.28 L/sl临床意义：临床意义： 是反映小气道通畅程度的指标是反映小气道通畅程度的指标第十六页，共二百四十五页。第十七页，共二百四十五页。最大呼气流速最大呼气流速-容积曲线容积曲线MEFV曲线或曲线或F-V曲线曲线l概念概念
9、l正常值正常值 实测值实测值/预测值预测值300 mmHgl200mmHg是诊断是诊断ARDS的诊断标准。的诊断标准。第三十八页，共二百四十五页。脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度pulse oxygen saturation，SpO2l概念概念l监测方法监测方法l意义意义第三十九页，共二百四十五页。二、二、 呼吸运动监测呼吸运动监测l一般性监测一般性监测l呼吸肌功能监测呼吸肌功能监测l呼吸力学监测呼吸力学监测l呼吸中枢兴奋性监测呼吸中枢兴奋性监测第四十页，共二百四十五页。一般性观察一般性观察l呼吸频率呼吸频率l呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率l胸腹式呼吸活动的观察胸腹式
10、呼吸活动的观察第四十一页，共二百四十五页。呼吸肌功能监测呼吸肌功能监测l最大吸气压最大吸气压MIP和最大呼气压和最大呼气压MEPl最大跨膈压最大跨膈压Pdimax第四十二页，共二百四十五页。呼吸力学监测呼吸力学监测l气道阻力气道阻力l肺顺应性肺顺应性l压力压力-容量环容量环第四十三页，共二百四十五页。气道阻力气道阻力airway resistance，RAWl概念概念l监测方法监测方法l意义意义第四十四页，共二百四十五页。45气道阻力(Raw)气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值力差与气流流量的比值机械通气时的机械通气时的Ra
11、wRaw患者患者RawRaw呼吸机管路阻力气管呼吸机管路阻力气管导管阻力导管阻力呼吸机直接监测或呼吸机直接监测或PIPPIP平台压平台压/ /气流流量气流流量正常值正常值2-3 cmH2OL2-3 cmH2OL1s1s1 1升高：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸升高：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸第四十五页，共二百四十五页。肺顺应性肺顺应性lung compliance，CLl概念概念l测定方法测定方法l意义意义第四十六页，共二百四十五页。压力压力-容量环容量环P-V环环l概念：也称为肺顺应性环概念：也称为肺顺应性环l监测方法监测方法 围术期多采用旁气流技术围术期多采用旁气流技术l意
12、义意义l病人呼吸做功病人呼吸做功WOBP l 第四十七页，共二百四十五页。第四十八页，共二百四十五页。呼吸中枢兴奋性监测呼吸中枢兴奋性监测l第第0.1秒驱动压的监测秒驱动压的监测l概念概念l监测方法监测方法l意义意义第四十九页，共二百四十五页。三三 、临床应用、临床应用l围术期的应用围术期的应用l呼吸治疗中的应用呼吸治疗中的应用第五十页，共二百四十五页。第五十二页，共二百四十五页。第五十三页，共二百四十五页。二对肺功能状态作出综合判断二对肺功能状态作出综合判断l1、对肺功能不全的严重程度作出分级、对肺功能不全的严重程度作出分级l2、对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断、对肺功能不全的病因学作出鉴别
13、诊断l3、对限制性和阻塞性疾病的综合判断、对限制性和阻塞性疾病的综合判断第五十四页，共二百四十五页。第五十五页，共二百四十五页。第五十六页，共二百四十五页。第五十七页，共二百四十五页。第五十八页，共二百四十五页。呼吸治疗中的应用呼吸治疗中的应用l一指导机械通气的实施一指导机械通气的实施l1、指导呼吸机的使用与撤离、指导呼吸机的使用与撤离l2、指导通气模式的选择、指导通气模式的选择l3、评价机械通气对肺功能的影响、评价机械通气对肺功能的影响l二评价呼吸治疗的效果二评价呼吸治疗的效果l 第六十一页，共二百四十五页。第六十二页，共二百四十五页。 ICU病人呼吸功能的监测病人呼吸功能的监测l呼吸监测的
14、最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症.l将血气分析与肺功能测定相互结合用于呼吸监测具有重要的实用价值,也是一个需要加以重视的问题.l能够在床边测定的指标最适合于危重患者的监测，第六十三页，共二百四十五页。64呼吸功能监测对象神志不清神志不清急性呼衰：急性呼衰：ARDSARDS、肺水肿、肺水肿、PEPE、重症肌无力、重症肌无力休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡心肺复苏术后心肺复苏术后严重复合伤严重复合伤术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术中承受麻醉和手术刺激者术中承受麻醉和手术刺激者术后血流动力学不稳或需机械通气者术后血流动力学不稳或需机
15、械通气者准备脱机者准备脱机者血气分析进行性恶化者血气分析进行性恶化者第六十四页，共二百四十五页。65呼吸系统监测通气功能的监测通气功能的监测潮气量、呼吸频率、每分钟通潮气量、呼吸频率、每分钟通气量、死腔量气量、死腔量/ /潮气量、二氧化碳分压、呼气末潮气量、二氧化碳分压、呼气末二氧化碳分压二氧化碳分压氧合功能监测氧合功能监测动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度、肺泡动脉氧分差混合静脉血氧饱和度、肺泡动脉氧分差呼吸机械功能的监测呼吸机械功能的监测肺活量、最大吸气力、呼吸系肺活量、最大吸气力、呼吸系统顺应性、气道阻力、呼吸功统顺应性、气道阻力、呼吸功第六十
16、五页，共二百四十五页。66临床表现 呼吸频率呼吸频率 咳嗽力度咳嗽力度 呼吸节律呼吸节律 紫绀紫绀 呼吸窘迫呼吸窘迫 神志神志 气道通畅程度气道通畅程度 胸部叩听诊、胸片胸部叩听诊、胸片第六十六页，共二百四十五页。 呼吸功能监测常用指标呼吸功能监测常用指标l血气监测指标l动脉血气间歇性或连续性经皮监测PaO2，PaCO2l动脉血氧饱和度SaO2l氧气交换效率l呼出气CO2l肺功能监测指标l肺容积包括VT、VE、VC、FRCl气道压力Pawl肺顺应性Cl与气道阻力Rawl呼吸肌功能MIP、MEPl呼吸形式监测第六十七页，共二百四十五页。68临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准衰和各种抢救措施是否有效的标准只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼衰的具体环节示导致呼衰的具体环节相对有创，不能实时监测相对有创，不能实时监测相对滞后于肺功能的改变相对滞后于肺功能的改变 血气监测第六十八页，共二百四十五页。69动脉血气分析PaOPaO2 2：正常值为：正常值为80-100 mmHg8
