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1、外科常见急诊的院前急救外科常见急诊的院前急救金乡人民医院王本轩2022.9.8第一页，共一百一十四页。国际急救标志国际急救标志“生命之星。生命之星。第二页，共一百一十四页。海啸海啸2004.12.26第三页，共一百一十四页。海海啸啸死亡人数死亡人数2月月25报告报告印尼印尼234271斯里兰卡斯里兰卡30957印度印度10749泰国泰国5393 马尔代夫马尔代夫82马来西亚马来西亚68 缅甸缅甸61法国法国250 德国德国60瑞典瑞典59英国英国51美国美国17 挪威挪威16韩国韩国12 中国中国15第四页，共一百一十四页。突突发公共事件公共事件9.11恐怖恐怖事事件件第五页，共一百一十四页。
2、SARS事件事件SARS让我们措手不及SARS使我们损失沉重SARS让我们觉醒“我们打败了第六页，共一百一十四页。痛定思痛痛定思痛我我们的反思的反思 感谢“SARS 还债 筑起我们新的长城 不是用血肉 而是用理性和科学第七页，共一百一十四页。意外事故意外事故 辽宁阜新特大宁阜新特大矿难第八页，共一百一十四页。火灾火灾第九页，共一百一十四页。车祸第十页，共一百一十四页。禽流感比非典更禽流感比非典更让人不安人不安WHO警警告告:全球将全球将爆发禽流爆发禽流感疫情感疫情第十一页，共一百一十四页。第十二页，共一百一十四页。我国急救开展我国急救开展 50年代，重危病房、急救站。 1980.10.3019
3、80.10.30，卫卫生部生部颁发颁发“ “加加强强城市急救工作的指示。城市急救工作的指示。 19831983年年卫卫生部生部颁发颁发“ “城市医院建立急城市医院建立急诊诊( (室室) )的方案。的方案。 19861986年中年中华华医学会医学会“ “急救医学急救医学专专科学会成立。科学会成立。 19881988年年9 9月在重月在重庆举庆举行第一次全国急救医学学行第一次全国急救医学学术术会。会。第十三页，共一百一十四页。急救走向国急救走向国际第十四页，共一百一十四页。 院外急救:原那么如下 立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材、保存离体肢体或器官、途中监护并记录。 危重病救护:I
4、CU 危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术 抢险救灾: 寻找并救护伤病员、检伤分类、 现场急救、运输和疏散伤病员。 战地救护:通气、止血、包扎、固定、转运 急救护理人才的培训和科学研究工作第十五页，共一百一十四页。急急诊医医疗体系体系(EMSS) emergencymedicalservicesystem,EMSS 建立健全急救建立健全急救组织，形成急救网，形成急救网 l l急急急急救救救救中中中中心心心心( ( ( (站站站站)医医医医院院院院急急急急诊诊科科科科( ( ( (室室室室)街街街街道道道道卫卫生生生生院院院院、红红十十十十字字字字卫卫生站生站生站生站 急急诊医医疗体系管理
5、体系管理 l l组织体系与参与人体系与参与人员 l l建立急建立急建立急建立急诊诊医医医医疗疗通通通通讯讯网网网网络络 l l改善城市救改善城市救改善城市救改善城市救护护站条件，改站条件，改站条件，改站条件，改变变救救救救护车护车只运不救状况只运不救状况只运不救状况只运不救状况 l l加加强医院急医院急诊科建科建设，提高急，提高急诊科科应急能力急能力第十六页，共一百一十四页。EMSS一体化一体化 院前急救院前急救急急诊室急救室急救ICUICU救治救治第十七页，共一百一十四页。第十八页，共一百一十四页。第十九页，共一百一十四页。EMSS系系统 完善的通讯指挥系统； 现场急救； 有监测和急救装置的
6、运输工具； 高水平急诊效劳； 强化治疗(ICU)。第二十页，共一百一十四页。EMSS开展主开展主题 教育、标准、法制第二十一页，共一百一十四页。专业化化EMSS的开展方向的开展方向第二十二页，共一百一十四页。完善突完善突发公共事件的公共事件的紧急救援急救援体系是体系是EMSS建建设重点重点 政府重视 ?国家突发公共事件应急条例? 紧急救援中心 医疗救治机构 医疗救治信息系统 医疗救援专业技术温家宝海啸峰会温家宝海啸峰会: :同同舟共济建美好家园舟共济建美好家园第二十三页，共一百一十四页。现代国代国际救援医学理念救援医学理念 急救社会化急救社会化 结构网构网络化化 抢救救现代化代化 知知识普及化
7、普及化第二十四页，共一百一十四页。院外急救院外急救 prehospitalemergencymedicalcare:l l广广义/狭狭义定定义 院外急救的重要性院外急救的重要性:医医疗角度、社会救灾角度角度、社会救灾角度 院外急救的特点院外急救的特点:l l社会性社会性强、随机性、随机性强l l时间紧急、流急、流动性大性大l l急救急救环境条件差、病种多境条件差、病种多样复复杂l l以以对症治症治疗为主、体力主、体力强度大。度大。第二十五页，共一百一十四页。院外急救的任院外急救的任务 总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好根底。
8、具体: 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及第二十六页，共一百一十四页。院外急救的原那么院外急救的原那么 总原那么:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑“暂等并稳定伤情 10-20分钟白金时间 1小时黄金时间 6小时白银时间 6小时白布单时间第二十七页，共一百一十四页。院外急救院外急救伤员的分的分类现场伤员分类的意义:提高急救效率。现场伤员分类的要求:边抢救边分类、有经验技术承担先危后重，再轻后小快速、准确、无
9、误第二十八页，共一百一十四页。现场伤员分分类的的判断判断:1-2min 呼吸是否停止:看、听、感 脉搏是否停止:触、看、摸、量 SOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)方案(P) 创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，8分为重度创伤，9分为轻度创伤。 评估顺序:A颈部制动和气道维持、B检查呼吸和通气、C检查循环、D神经系统状况意识水平、E暴露和环境控制。第二十九页，共一百一十四页。评估顺序评估顺序:进一步一步评估估 AA询问询问病史和病史和损伤损伤机制；机
10、制； BB头头面部面部: :有无出血、有无出血、脑脑脊液漏、挫脊液漏、挫伤伤、防止、防止颅颅高高压压； CC颈颈部部: :有无有无压压痛、畸形、痛、畸形、肿胀肿胀、气管移位，必要、气管移位，必要时时予以予以颈颈托固定、制托固定、制动动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； EE腹部腹部: :有无有无压压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张紧张、移、移浊浊，肠鸣肠鸣是否消失，是否消失，判断有无出血、穿孔；判断有无出血、穿孔； FF骨盆骨盆: :有无有无压压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单
11、单处处骨折可失血骨折可失血500ml500ml以上；以上； GG四肢四肢: :有无畸形有无畸形肿胀肿胀、骨擦感，否那么予、骨擦感，否那么予夹夹板固定。板固定。第三十页，共一百一十四页。现场伤员急救的急救的标记 伤标分分类卡卡:l l级红色色:急危症急危症l l级黄色黄色:急重症急重症l l级绿:普通急普通急诊l l级黑色黑色:死亡死亡伤员 急救区的划分急救区的划分:l l收容区、急救区收容区、急救区l l后送区、太平区后送区、太平区第三十一页，共一百一十四页。急救指急救指挥系系统与网与网络化管理化管理 我国城市院外急救模式我国城市院外急救模式第三十二页，共一百一十四页。卫星定位卫星定位GPS上
12、海上海青岛青岛天津天津武汉武汉第三十三页，共一百一十四页。广州模式广州模式第三十四页，共一百一十四页。重重庆模式模式 上海模式上海模式l我国大多我国大多城市采用城市采用上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌第三十五页，共一百一十四页。北京急救中心北京急救中心第三十六页，共一百一十四页。急救指急救指挥系系统 急救指急救指挥挥系系统统科学化科学化 平平时时任任务务、紧紧急任急任务务 群众急救普及化群众急救普及化 设设立、立、训练训练急救急救员员 急救系统网络化 设设置急救网置急救网络络 联系电话呼救 计计算机算机显显示救示救护车动态护车动态、自、自动记录动记录呼救、呼救、资资料存料存贮贮与咨
13、与咨询询 医院急救医院急救专业专业化化第三十七页，共一百一十四页。成成都都市市急急救救指指挥中中心心成都市人民南路成都市人民南路一段一段122号号第三十八页，共一百一十四页。院外急救人院外急救人员应应掌握的主要知掌握的主要知掌握的主要知掌握的主要知识识和技和技和技和技术术 常常常常见见病情、病情、病情、病情、伤势伤势的判断。的判断。的判断。的判断。 心跳、呼吸心跳、呼吸心跳、呼吸心跳、呼吸骤骤停的心肺停的心肺停的心肺停的心肺脑脑复复复复苏苏技技技技术术。 止血技止血技术。 骨折固定技骨折固定技骨折固定技骨折固定技术术。 伤口的清理和包扎技口的清理和包扎技术。 搬运搬运伤病病员的脱的脱险技技术。
14、 呼吸的技巧。呼吸的技巧。呼吸的技巧。呼吸的技巧。 各种灾害各种灾害各种灾害各种灾害伤伤病病病病员员的脱的脱的脱的脱险险技技技技术术。 伤伤病病病病员员的心理治的心理治的心理治的心理治疗疗。 急救急救急救急救时时的催吐、灌的催吐、灌的催吐、灌的催吐、灌肠肠、注射、注射、注射、注射、给给氧、搬运、体位等操作氧、搬运、体位等操作氧、搬运、体位等操作氧、搬运、体位等操作技技技技术术和四大生命体征和四大生命体征和四大生命体征和四大生命体征(T(T、P P、R R、Bp)Bp)的的的的监测监测。第三十九页，共一百一十四页。急救技急救技术的的应用用 通气通气 l l开放气道开放气道开放气道开放气道: :
15、: :仰卧体位、仰卧体位、仰卧体位、仰卧体位、抢抢救者跪在病人肩部、仰救者跪在病人肩部、仰救者跪在病人肩部、仰救者跪在病人肩部、仰头头抬抬抬抬颏颏、仰仰仰仰头头抬抬抬抬颈颈或托下或托下或托下或托下颌颌法开放气道法开放气道法开放气道法开放气道 l l人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 止血止血 l l判断出血性判断出血性判断出血性判断出血性质质: : : :毛毛毛毛细细血管、静脉、血管、静脉、血管、静脉、血管、静脉、动动脉出血脉出血脉出血脉出血 l l院外止血法院外止血法院外止血法院外止血法: : : :一般止血、加一般止血、加一般止血、加一般止血、加压压包扎止血、指包扎止血、指包扎止血、指包扎止
16、血、指压压止血止血止血止血 包扎包扎: : 固定固定 l l 搬运搬运 第四十页，共一百一十四页。包包扎扎 包扎材料包扎材料: :绷带和三角巾、就地取材。和三角巾、就地取材。 包扎目的包扎目的: : l l保保保保护伤护伤口、帮助止血、固定下敷料、减口、帮助止血、固定下敷料、减口、帮助止血、固定下敷料、减口、帮助止血、固定下敷料、减轻轻痛苦。痛苦。痛苦。痛苦。 包扎要求包扎要求: :快、准、快、准、轻、牢。、牢。 暴露暴露伤口口 l l 包扎前包扎前处理理: : 特殊特殊伤包扎包扎: : 开放性气胸、腹部内开放性气胸、腹部内开放性气胸、腹部内开放性气胸、腹部内脏脏脱出、脱出、脱出、脱出、脑脑膨出、异物刺入、开膨出、异物刺入、开膨出、异物刺入、开膨出、异物刺入、开放性骨折。放性骨折。放性骨折。放性骨折。第四十一页，共一百一十四页。包扎原那么是远心端包扎原那么是远心端近心端，起止处匀近心端，起止处匀环形两圈。环形两圈。第四十二页，共一百一十四页。第四十三页，共一百一十四页。第四十四页，共一百一十四页。第四十五页，共一百一十四页。第四十六页，共一百一十四页。第四十七页，共一百一十四页。急救用
