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1、武警总医院妇产科武警总医院妇产科流行病学与发病因素流行病学与发病因素在世界范围内：女性生殖系统恶性肿在世界范围内：女性生殖系统恶性肿瘤之首瘤之首 女性癌症发病率第女性癌症发病率第2位位, 仅次仅次 于乳腺癌于乳腺癌北美及欧洲：发病率甚至低于子宫内北美及欧洲：发病率甚至低于子宫内膜癌和膜癌和 卵巢癌卵巢癌开展中国家：女性癌症发病率第开展中国家：女性癌症发病率第1位位 中中 国：国： 女性癌症发病率第女性癌症发病率第2位位第一页，共六十六页。武警总医院妇产科武警总医院妇产科WHOWHO统计统计: : 全世界每年新发宫颈癌约全世界每年新发宫颈癌约4545万万 1999 1999年年37.137.1万
2、万; 2000; 2000年年46.846.8万万 每年每年2020万人死于宫颈癌万人死于宫颈癌中国中国: : 新发病例新发病例13.213.2万万, , 约占世界的约占世界的1/31/3 每年每年8 8万人死于宫颈癌万人死于宫颈癌 据估计全球子宫颈高度癌前病变的妇女有据估计全球子宫颈高度癌前病变的妇女有10001000万例；万例； 低度子宫颈病变的有低度子宫颈病变的有30003000万例。万例。 流行病学与发病因素流行病学与发病因素第二页，共六十六页。我国宫颈癌主要分布在我国宫颈癌主要分布在中部地区中部地区，农村高于城市农村高于城市 山区高于平原山区高于平原构成了构成了秦岭山脉西段秦岭山脉西
3、段的的高发高发地带地带1990-921973-75第三页，共六十六页。年龄分布年龄分布呈双峰状呈双峰状 35-39 35-39岁岁 60-64 60-64岁岁第四页，共六十六页。武警总医院妇产科武警总医院妇产科 l早婚、早育、多产早婚、早育、多产l性交过早、性伴侣多、性卫生差、吸烟、避孕药性交过早、性伴侣多、性卫生差、吸烟、避孕药l男性因素：性伴侣多、男性因素：性伴侣多、STDSTD、包茎、阴茎癌、包茎、阴茎癌lHPVHPV感染感染lHSV-HSV-感染感染l其它其它STDSTD感染：感染：CTCT等等l遗传因素：癌基因如遗传因素：癌基因如c-mycc-myc基因扩增基因扩增 RASSF1 R
4、ASSF1 、P53P53基因失活基因失活 错配修复基因突变错配修复基因突变 流行病学与发病因素流行病学与发病因素第五页，共六十六页。508-516第六页，共六十六页。2022 Nobel prize in Physiology or MedicineHPVHIV第七页，共六十六页。GARDASIL-the first cancer vaccine Human papillomavirus GARDASIL第八页，共六十六页。武警总医院妇产科武警总医院妇产科lHPVHPV：含：含80008000个碱基对的个碱基对的DNADNA病毒病毒l具有高度的宿主和组织特异性具有高度的宿主和组织特异性 人类
5、是其唯一宿主人类是其唯一宿主 严格的嗜上皮特点严格的嗜上皮特点: :皮肤和黏膜皮肤和黏膜l目前已确定的目前已确定的HPVHPV亚型亚型130130余种余种高危型：高危型： 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6816,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68低危型低危型:6,11,30,40,42,43,44:6,11,30,40,42,43,44l高危型高危型HPV E6/E7HPV E6/E7蛋白是宫颈癌的转化蛋白蛋白是宫颈癌的转化蛋白 病因病因: HPV: HPV感染感染第九页，共六十六页。武警总医院妇产科武警总医院妇产科
6、多数为一过性感染，经过平均8个月机体产生免疫后去除少数持续感染8-24个月开展为CIN，平均10年后发生宫颈癌HPV感染后在上皮细胞内多呈游离状态,整合到DNA可诱导细胞转化致癌 关于关于HPVHPV感染感染第十页，共六十六页。筛查开始时间：性生活开始后筛查开始时间：性生活开始后3年，不晚于年，不晚于21岁岁 终止时间：终止时间：70岁岁筛查间隔：筛查间隔：传统细胞涂片传统细胞涂片1次次/年，年，TCT 1次次/年。年。 30岁以后，连续岁以后，连续3次正常，可次正常，可1次次/23年。年。 HPV DNA检测开始于检测开始于30岁，间隔岁，间隔3年。年。 宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查 美国美国2
7、004年年NCCN发布发布第十一页，共六十六页。宫颈病变防治和筛查宫颈病变防治和筛查革命性变化革命性变化宫颈阴道细胞宫颈阴道细胞涂片技术涂片技术TCT液基薄片技术液基薄片技术CCT(计算机辅助断层扫描计算机辅助断层扫描)TBS分类分类1988年出台年出台1991年修改年修改2001年重新修正年重新修正2002年年JAMA刊出刊出HPV检测自检测自动化动化HPV DNA检测或杂交捕获检测或杂交捕获HC ！亟待需要建立宫颈癌的筛查制度和方法亟待需要建立宫颈癌的筛查制度和方法第十二页，共六十六页。关于细胞学检查关于细胞学检查TBS分类分类意义不明的不典型意义不明的不典型鳞状细胞鳞状细胞ASCUS不典
8、型鳞状细胞不典型鳞状细胞ASC不除外上皮内高度病变的不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞不典型鳞状细胞ASC-H鳞状上皮癌鳞状上皮癌SCC低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变LSIL鳞状细胞鳞状细胞4级级高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变HSIL第十三页，共六十六页。 关于阴道镜检查关于阴道镜检查 组织学诊断是宫颈病变诊断的金标准组织学诊断是宫颈病变诊断的金标准阴阴道道镜镜可以直接描述可以直接描述可做可做Reid评分评分3-5分：分： CIN23-4分：分：CIN12分：正常分：正常6-8分：分： CIN3第十四页，共六十六页。武警总医院妇产科武警总医院妇产科第十五页，共六十六页。七、七、治
9、治 疗疗【 CIN CIN消退与转归】消退与转归】第十六页，共六十六页。lCIN1CIN1病理学诊断一致性较差，有大样本临床试验显示，病理学诊断一致性较差，有大样本临床试验显示，l43% 43% 符合符合CINICINI，41% 41% 为正常，为正常，13% 13% 为为CIN II CIN II 或或IIIIII。l另一项研究指出宫颈活检诊断另一项研究指出宫颈活检诊断CINI CINI 者，宫颈环形电切者，宫颈环形电切 lLEEPLEEP术后有术后有23%-55% 23%-55% 诊断为诊断为C IN II C IN II 或或C INIIIC INIII。lCINI CINI 的特点是大
10、局部可自然消退。的特点是大局部可自然消退。l可见病灶：切除，冷冻或激光治疗。可见病灶：切除，冷冻或激光治疗。l无明显病灶，可先按炎症处理，随访，无明显病灶，可先按炎症处理，随访，2 23 3月后重复宫月后重复宫 l 颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。CIN的处理的处理CIN 1第十七页，共六十六页。有报道称有报道称43%43%的的C IN IIC IN II和和32%CIN III 32%CIN III 会自然消退，会自然消退，35%C IN II 35%C IN II 和和56% 56% 的的C INIIIC INIII会持续，而会持续，而22%22%的的C
11、 IN IIC IN II和和12%12%的的C IN IIIC IN III会进展。需及时治疗。会进展。需及时治疗。CIN CIN ：电凝、冷冻、激光，或锥切。：电凝、冷冻、激光，或锥切。CIN CIN ：年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切 除术注意切缘！，术后密切随访。除术注意切缘！，术后密切随访。无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！CIN的处理的处理第十八页，共六十六页。有报道称有报道称43%43%的的C IN IIC IN II和和32%CIN III 32%CIN III 会自然消退，会自然
12、消退，35%C IN II 35%C IN II 和和56% 56% 的的C INIIIC INIII会持续，而会持续，而22%22%的的C IN IIC IN II和和12%12%的的C IN IIIC IN III会进展。需及时治疗。会进展。需及时治疗。CIN CIN ：电凝、冷冻、激光，或锥切。：电凝、冷冻、激光，或锥切。CIN CIN ：年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切 除术注意切缘！，术后密切随访。除术注意切缘！，术后密切随访。无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！CIN的处理的处理第十九页
13、，共六十六页。CIN的妊娠期妇女，产后自然降级可能性相对较高达的妊娠期妇女，产后自然降级可能性相对较高达68%，而开展为浸润癌的几率极低，而且即使手术，而开展为浸润癌的几率极低，而且即使手术也有很高的残留病灶可能，有报道妊娠期也有很高的残留病灶可能，有报道妊娠期LEEP治疗治疗C IN II/III产后发现产后发现47%有残留病灶。有残留病灶。妊娠期手术出血多及流产率增加。妊娠期手术出血多及流产率增加。妊娠期妊娠期CIN的治疗仅限于不能排除浸润癌者。的治疗仅限于不能排除浸润癌者。一般观察至足月分娩后处理。一般观察至足月分娩后处理。妊娠期妊娠期CIN的处理的处理第二十页，共六十六页。宫颈癌是女性
14、生殖器宫颈癌是女性生殖器 的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。原位癌高发年龄为原位癌高发年龄为30-3530-35岁，浸润癌为岁，浸润癌为50-5550-55岁。岁。发病率和死亡率均明显下降。子宫颈癌可防、发病率和死亡率均明显下降。子宫颈癌可防、可治。可治。最常见最常见宫颈癌宫颈癌第二十一页，共六十六页。多数宫颈癌起源于宫颈移行带。多数宫颈癌起源于宫颈移行带。8 81010年年第二十二页，共六十六页。武警总医院妇产科武警总医院妇产科明显年轻化：生育前及绝经前比例增加明显年轻化：生育前及绝经前比例增加 19551964：56.278.45岁岁 3.42% 35 19952004：43.818.90岁岁 24
15、.91% 35临床早期临床早期-期比例升高期比例升高非鳞癌的比例升高非鳞癌的比例升高 宫颈癌发病的新趋势宫颈癌发病的新趋势第二十三页，共六十六页。武警总医院妇产科武警总医院妇产科 手术、放疗、化疗以及多种方手术、放疗、化疗以及多种方 式联合的综合治疗。式联合的综合治疗。宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗宫颈癌的临床实践指南宫颈癌的临床实践指南 NCCN 2022版解读版解读第二十四页，共六十六页。NCCN的组成的组成l21家美国顶尖肿瘤中心组成的学术联盟。家美国顶尖肿瘤中心组成的学术联盟。lNCI指定的综合癌症中心指定的综合癌症中心NCI designated Comprehensive Cancer
16、Center，NCI CCC和和NCI指定的癌症中心指定的癌症中心NCI designated Cancer Center是在是在NCI指导下进行工作、指导下进行工作、 代表美国癌症研究和治疗最尖端水平的癌症中心。代表美国癌症研究和治疗最尖端水平的癌症中心。l宗旨：为医生和患者提供当前最佳答案的治疗建议，改善和提高对肿瘤患宗旨：为医生和患者提供当前最佳答案的治疗建议，改善和提高对肿瘤患者的治疗水平。者的治疗水平。lNCCN建立了建立了“制订和定期更新制订和定期更新NCCN指南指南宣传推广指南宣传推广指南建立数据库收集建立数据库收集临床反响临床反响根据反响针对性推动临床应用指南的体系，来推动临床肿瘤诊治水根据反响针对性推动临床应用指南的体系，来推动临床肿瘤诊治水平的标准和提高。平的标准和提高。 第二十五页，共六十六页。l与与FIGO指南等一起，成为中国妇瘤医生临床工作指南等一起，成为中国妇瘤医生临床工作的好帮手的好帮手l推动中国妇瘤临床诊治的标准化，造福妇瘤患者推动中国妇瘤临床诊治的标准化，造福妇瘤患者l推动国际先进诊疗技术和理念，与中国国情及中推动国际先进诊疗技术和理念，与中国国情及中
