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1、妊娠生理妊娠生理(pregnant physiology)胡娅莉第一页，共六十页。n妊娠妊娠pregnancy是胚胎、胎儿在母体内发育成长是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。的过程。n卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。是妊娠的结束。n妊娠全过程平均妊娠全过程平均38周，妊娠周，妊娠12周末前为早期妊娠周末前为早期妊娠(first trimester)，第，第13-27周末为中期妊娠周末为中期妊娠(second trimester)，第，第28周后称晚期妊娠周后称晚期妊娠(third trimester)。n妊娠满妊娠满37周周-不
2、满不满42周称足月妊娠。周称足月妊娠。第二页，共六十页。n妊娠包括妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体适应性改变。属物的形成、母体适应性改变。第三页，共六十页。一、胚胎形成一、胚胎形成1、受精卵、受精卵zygote形成：形成：卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部输卵管壶腹部ampulla；精子经女性生殖道获能精子经女性生殖道获能capacitation，产生顶体，产生顶体反响，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使反响，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精子穿过。一个精子穿过，卵母细胞膜及
3、其外精子穿过。一个精子穿过，卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透-皮质反皮质反响。响。穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。第四页，共六十页。次级卵泡second ovum第五页，共六十页。成熟精子第六页，共六十页。第七页，共六十页。第八页，共六十页。一、胚胎形成一、胚胎形成2、受精卵着床、受精卵着床implantation：受精受精30小时开始有丝分裂形成卵裂球小时开始有丝分裂形成卵裂球blastomere，受精受精50小时，细胞间开始紧贴小时，细胞间开始紧贴compacting受精第受
4、精第3天，形成天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚个细胞的实心团称桑葚胚morula。由于透明带的限制，胚胎总体积。由于透明带的限制，胚胎总体积不增大不增大受精后第受精后第4天，桑葚胚进入宫腔天，桑葚胚进入宫腔早期囊胚，早期囊胚，受精后受精后6-7天，透明带消失，囊胚迅速增大，形成内细胞天，透明带消失，囊胚迅速增大，形成内细胞团，滋养层团，滋养层晚期囊胚晚期囊胚blastocyst，植入子宫内，植入子宫内膜。膜。第九页，共六十页。第十页，共六十页。第十一页，共六十页。一、胚胎形成一、胚胎形成n受精卵着床的受精卵着床的4个条件：个条件：透明带消失；透明带消失；合体滋养细胞形成；合体滋养细胞形成；囊
5、胚与子宫内囊胚与子宫内膜发育同步；膜发育同步；孕妇有足量的孕酮。孕妇有足量的孕酮。第十二页，共六十页。一、胚胎形成一、胚胎形成n受精卵着床经过定位受精卵着床经过定位(apposition)、黏附、黏附(adhesion)、穿透、穿透(invasion)3个过程。个过程。n囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。n内细胞团内细胞团(inner cell mass)将分化成胚胎，滋养将分化成胚胎，滋养细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细胞，细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋
6、养细胞，日后发育成胎盘及胎膜一局部。日后发育成胎盘及胎膜一局部。第十三页，共六十页。第十四页，共六十页。第十五页，共六十页。第十六页，共六十页。第十七页，共六十页。第十八页，共六十页。二、胚胎、胎儿发育特征n妊娠开始妊娠开始8周称胚胎周称胚胎(embryo)，9周后称胎儿周后称胎儿(fetus)，一般以，一般以4周为一孕龄单位。周为一孕龄单位。n8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手指、足趾，各器官分化，指、足趾，各器官分化，胚胎敏感期胚胎敏感期；n12周末，外生殖器已发育，冠臀长周末，外生殖器已发育，冠臀长7.5cm；n16周末，外生殖器可辫别胎儿
7、性别，可觉胎动；周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎动；n20周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。第十九页，共六十页。二、胚胎、胎儿发育特征二、胚胎、胎儿发育特征n24周末，皮下开始沉积脂肪，开始长眉毛、睫毛；周末，皮下开始沉积脂肪，开始长眉毛、睫毛；n28周末，身长周末，身长30cm，双顶径，双顶径7cm，1000g体重体重;n32周末，身长周末，身长40cm，双顶径，双顶径8cm；n36周末，身长周末，身长45cm，双顶径，双顶径8.5cm，体重，体重2500g，指趾甲已达指趾端。指趾甲已达指趾端。n40周末，身长周末，身长50cm，双顶径，双顶径9
8、cm，体重，体重3000g，男胎睾丸已降入阴囊。男胎睾丸已降入阴囊。第二十页，共六十页。三、胎儿的生理特点三、胎儿的生理特点n1、循环系统：、循环系统：n1有有1根脐静脉，根脐静脉，2根脐动脉，前者含氧较高，根脐动脉，前者含氧较高，分出分出2支进入肝脏、支进入肝脏、1支经静脉导管直接注入下腔静支经静脉导管直接注入下腔静脉。脉。n2心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多半经卵圆孔进入左心房。半经卵圆孔进入左心房。n3动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，经动脉导管进入主动脉。经动脉导管进入主动脉。n4胎儿的血液经腹下动脉胎儿
9、的血液经腹下动脉脐动脉脐动脉胎盘毛胎盘毛细血管网与母血交换。细血管网与母血交换。第二十一页，共六十页。三、胎儿的生理特点三、胎儿的生理特点n2、血液系统：、血液系统：n13周末，卵黄囊造血，周末，卵黄囊造血，10周肝脏造周肝脏造血，以后，骨髓、脾脏造血。血，以后，骨髓、脾脏造血。n2妊娠前半期，为胎儿型血红蛋白妊娠前半期，为胎儿型血红蛋白珠蛋白链、珠蛋白链、链，后期变为成人型链，后期变为成人型、链。链。n3妊娠妊娠12周，胸腺、脾脏产生淋巴细周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，胎儿白细胞数高。胞，胎儿白细胞数高。第二十二页，共六十页。三、胎儿的生理特点三、胎儿的生理特点n3、呼吸系统，妊娠、呼吸系统，
10、妊娠16周胎儿呼吸能使羊周胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。水出入呼吸道，促进胎肺发育。n4、胎儿、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循个月后吞咽羊水，参与羊水循环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨绿色，肝参与雌激素代谢。绿色，肝参与雌激素代谢。n5、14周胎儿泌尿，参与羊水循环。周胎儿泌尿，参与羊水循环。n6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。第二十三页，共六十页。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能n胎儿附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊胎儿附属物有
11、：胎盘、胎膜、脐带、羊水。水。n一胎盘一胎盘 由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜组成。膜组成。n1、底蜕膜、底蜕膜(basal decidua)，极滋养层接，极滋养层接触局部称之，构成了胎盘的母体局部，触局部称之，构成了胎盘的母体局部，形成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，形成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，将胎盘母面分成将胎盘母面分成20个左右母体叶。个左右母体叶。第二十四页，共六十页。早孕子宫蜕膜与绒毛的关系早孕子宫蜕膜与绒毛的关系第二十五页，共六十页。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能一胎盘的构成一胎盘的构成2、叶状绒毛膜、叶状绒毛膜chorion frond
12、osum，胎，胎盘的胎儿局部。极滋养层细胞着床后迅盘的胎儿局部。极滋养层细胞着床后迅速增殖，内层速增殖，内层细胞滋养层，为分裂生细胞滋养层，为分裂生长细胞；外层长细胞；外层合体滋养层，执行功能合体滋养层，执行功能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛膜。的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛膜。第二十六页，共六十页。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能绒毛形成分绒毛形成分3级：级：1级绒毛级绒毛绒毛膜周围长出合体滋养细胞小绒毛膜周围长出合体滋养细胞小梁，放射状排列；梁，放射状排列；2级绒毛级绒毛胚外中胚层长入绒毛干内，形成胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛间质；绒毛间质；3级绒毛级绒毛绒毛内的胚
13、外中胚层分化出血管。绒毛内的胚外中胚层分化出血管。第二十七页，共六十页。1级绒毛级绒毛3级绒毛级绒毛第二十八页，共六十页。绒毛横断面切片绒毛横断面切片第二十九页，共六十页。与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育好，称与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育好，称叶状绒毛，他们形成绒毛干，之间的空叶状绒毛，他们形成绒毛干，之间的空隙称绒毛间隙。螺旋小动脉直接开口于隙称绒毛间隙。螺旋小动脉直接开口于该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒毛干有很多分支，大局部游离，少局部毛干有很多分支，大局部游离，少局部长入底蜕膜中，称固定绒毛。长入底蜕膜中，称固定绒毛。第三十页，共六十页。四、胎儿附属
14、物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能一胎盘的构成一胎盘的构成3、羊膜、羊膜amniotic memberane：构成胎：构成胎盘的胎儿局部，附着于绒毛膜板外表。盘的胎儿局部，附着于绒毛膜板外表。 足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，450-650g，直径，直径16-20cm，厚，厚1-3cm，分，分母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，向向4周放射状分支，达胎盘边缘。周放射状分支，达胎盘边缘。第三十一页，共六十页。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能二胎盘的功能：二胎盘的功能：1、代谢功能：、代谢功能：1气体交换，母儿间气体
15、交换，母儿间O2、CO2交换以交换以简单扩散方式进行。母动脉简单扩散方式进行。母动脉PO2为为95-100mmHg，绒毛间隙为，绒毛间隙为40-50mmHg，胎儿脐动脉为胎儿脐动脉为20mmHg；母子宫动脉母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙，绒毛间隙38-42mmHg，胎儿脐动脉，胎儿脐动脉48mmHg第三十二页，共六十页。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能二胎盘的功能：1、代谢功能：2、营养供给和排废物：GS-易化扩散，aa-主动运输，K、Na、Mg、H2O简单扩散，Ca、Fe、主动运输，水溶性维生素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎盘排入母体循环。第三十三页，共六十页。四
16、、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能二胎盘的功能：2、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。第三十四页，共六十页。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能二胎盘的功能：二胎盘的功能：3、内分泌功能：、内分泌功能：1HCG 合体滋养细胞合成，受精合体滋养细胞合成，受精6天开始分泌，天开始分泌，8-10周达顶峰，持续周达顶峰，持续1-2周后下降，产后周后下降，产后1-2周消失。周消失。维持妊娠黄体发育维持妊娠黄体发育2HPL 妊娠妊娠6周可在母血中测出，妊娠晚期达顶周可在母血中测出，妊娠晚期达顶峰，产后峰，产后7小时消失。促进糖原合成、脂肪分小时消失。促进糖原合成、脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿的免疫反响解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿的免疫反响第三十五页，共六十页。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能二胎盘的功能：3、内分泌功能：3雌激素：妊娠10周后由胎儿-胎盘单位合成。胆固醇在胎盘孕烯醇酮胎儿肾上腺硫酸脱氢表雄酮胎肝16羟硫酸脱氢表雄酮胎盘，脱硫酸
