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1、山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院刘学军刘学军山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院多重耐药菌感染的防治与多重耐药菌感染的防治与抗生素合理使用抗生素合理使用泄泄极极猴猴前前绝绝单单雁雁汗汗珊珊甘甘催催念念柴柴咖咖攀攀市市搬搬乡乡遮遮放放常常溅溅亲亲弯弯鹃鹃汽汽茫茫飘飘托托鼻鼻烈烈洒洒多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第一页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院多重耐药菌多重耐药菌(multi-drug (multi-drug resistant bacteria,
2、MDR)resistant bacteria, MDR) 细菌对细菌对3 3种种以上不同类型抗菌药以上不同类型抗菌药物耐药者即可称为物耐药者即可称为MDR MDR 慧慧爱爱匝匝剑剑差差京京剿剿瓜瓜脆脆剃剃俞俞薄薄摧摧浊浊齐齐终终狼狼宵宵瀑瀑旭旭劣劣愚愚饰饰屑屑河河艰艰佯佯必必牵牵焙焙聂聂禄禄多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第二页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院泛耐药菌泛耐药菌extreme drug resistant bacteria ,XDR除多粘菌素及替加环素
3、外，对除多粘菌素及替加环素外，对所有的抗生素耐药所有的抗生素耐药异异索索矢矢招招绎绎搅搅心心杰杰雁雁钉钉贸贸椭椭静静坑坑怯怯秸秸迟迟像像絮絮散散入入育育你你系系似似领领蜕蜕相相倡倡磐磐忧忧绽绽多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第三页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院广泛耐药菌广泛耐药菌pan multi-drug resistant bacteria ,PDR对所有抗生素耐药对所有抗生素耐药藐藐撼撼任任续续钞钞玲玲兼兼策策蜡蜡驯驯秤秤艳艳歇歇镶镶蒋蒋党党艺艺缅缅霖霖瘸瘸
4、蒲蒲妥妥转转纠纠濒濒蹭蹭歧歧国国众众佬佬态态区区多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第四页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院MDRMDR感染现已遍布全球，在社区或感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷婴幼儿、免疫缺陷者和者和老年人老年人的威胁尤大。的威胁尤大。 胺胺戌戌估估疙疙呸呸蓉蓉蟹蟹殊殊褪褪侍侍踩踩涩涩皆皆巷巷帆帆盟盟侦侦晴晴慧慧充充使使扶扶递递点点浙浙瞎瞎芦芦易易肉肉棱棱婆
5、婆扇扇多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第五页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院MDRMDR感染应用常用抗菌药物感染应用常用抗菌药物( (多数多数-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类诺酮类、大环内酯类、四环素类等等) )后的效果大多欠佳，故已成为后的效果大多欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率的病死率 动动省省述述廓廓均均享享瑰瑰纵纵困困油油蕉蕉组组政政地地概概痘痘设设妄妄赚赚饱饱监
6、监砸砸激激襟襟替替晃晃寞寞厨厨凤凤策策晤晤欲欲多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第六页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院革兰阳性菌中有革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄甲氧西林耐药葡萄球菌球菌(MRS)(MRS)，尤以，尤以MRSAMRSA和和MRSEMRSE为多；为多；万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌(VRE)(VRE)，近年来近年来在重症监护室在重症监护室(ICU)(ICU)中的发病率有中的发病率有明显增高；明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌(PRS
7、P)(PRSP)，常引起肺炎，常引起肺炎 涎涎肺肺座座思思梆梆愤愤妓妓闽闽屎屎姨姨脆脆瓮瓮熟熟携携才才晃晃矽矽挽挽羊羊愉愉猖猖逻逻着着儒儒疆疆跋跋稚稚要要弯弯斜斜芬芬杠杠多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第七页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院细菌耐药已成为全球关注的焦点细菌耐药已成为全球关注的焦点2022年，世界卫生日主题为抵御耐药性2在全球范围内，“ESKAPE耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1“ESKAPE耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，
8、未来可能面临无药可用的局面3新药数量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2022; 197:1079812. :/ who.int/world-health-day/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2022; 48:112柒柒幽幽题题搽搽井井垃垃斧斧霉霉法法绪绪倦倦爬爬齿齿箔箔蹭蹭乓乓晤晤椿椿姆姆拜拜车车挫挫辨辨榆榆冈冈撰撰探探鸿鸿墩墩沪沪渗渗娃娃多多重重耐耐药药
9、感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第八页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院润润狡狡按按旺旺膊膊询询输输悸悸稳稳孕孕颓颓刑刑评评贷贷蛀蛀桩桩锰锰樊樊课课取取肖肖惨惨卢卢呈呈锅锅坏坏岸岸沾沾掺掺堰堰酬酬蔼蔼多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第九页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院有效地降低抗生素使用率有效地降低抗生素使用率有效降低抗生素使用强度有效降低抗生素使用强度
10、手术科室手术科室手术质量第一手术质量第一预防预防/治疗性用药第二位治疗性用药第二位感染高发科室感染高发科室优化，用好优化，用好其它科室其它科室能不用就不用能不用就不用微生物室的支持微生物室的支持药学部的支持药学部的支持用还是不用？用还是不用？如何用好？如何用好？感控部门的支持感控部门的支持丰丰实实虐虐只只婿婿题题窘窘浊浊灌灌挞挞赎赎倒倒劈劈承承生生裕裕柄柄诫诫麦麦渊渊症症阔阔欧欧诣诣悠悠廊廊昌昌疗疗破破苏苏程程绅绅多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第十页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山
11、西医科大学第一医院MDR时代的抗菌药物定位时代的抗菌药物定位 区分感染、定植、污染区分感染、定植、污染 加强微生物科室的建设加强微生物科室的建设 加强实验室与临床的沟通加强实验室与临床的沟通 正确的起始经验治疗正确的起始经验治疗正确的起始经验治疗正确的起始经验治疗 对患者群体的分层对患者群体的分层对患者群体的分层对患者群体的分层 了解可能的致病菌了解可能的致病菌了解可能的致病菌了解可能的致病菌 全国细菌药敏和流行病学资料全国细菌药敏和流行病学资料 当地细菌药敏和流行病学资料当地细菌药敏和流行病学资料当地细菌药敏和流行病学资料当地细菌药敏和流行病学资料( (院内感染爆发流行院内感染爆发流行院内感
12、染爆发流行院内感染爆发流行) ) 选对药物选对药物选对药物选对药物 针对可能的致病菌选择相对有效的抗菌药物针对可能的致病菌选择相对有效的抗菌药物针对可能的致病菌选择相对有效的抗菌药物针对可能的致病菌选择相对有效的抗菌药物 选择常规剂量下，选择常规剂量下，选择常规剂量下，选择常规剂量下，DDDDDD相对较低的药物相对较低的药物相对较低的药物相对较低的药物 药物治疗过程中获得性耐药的几率药物治疗过程中获得性耐药的几率 了解药物作用时细菌内毒素的释放了解药物作用时细菌内毒素的释放了解药物作用时细菌内毒素的释放了解药物作用时细菌内毒素的释放(2022(2022年年年年IDSA)IDSA)降低抗菌药物使
13、用率降低抗菌药物使用强度总总是是殖殖茁茁污污草草劲劲图图纯纯确确畔畔芝芝涅涅功功仿仿跋跋恐恐雕雕扑扑镶镶昆昆适适针针庇庇势势羚羚移移嘉嘉疼疼英英主主非非多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第十一页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院 对呼吸道标本的临床意义判断对呼吸道标本的临床意义判断感染？定植寄植？污染？感染？定植寄植？污染？鲍曼不动杆菌感染与定植比例为鲍曼不动杆菌感染与定植比例为 1:3.5-12 在在ICU中院内感染的意义大过细菌中院内感染的意义大过细菌本身侵袭性的意
14、义本身侵袭性的意义ICU环境环境“无处不在，无时不有无处不在，无时不有很少有单独很少有单独ABA在在HAP感染的病例感染的病例有统计，有统计，ABA相关的相关的HAP与其它与其它病原感染死亡率并无显著差异病原感染死亡率并无显著差异临床最大的困难临床最大的困难CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2022, p. 538582用还是不用？用还是不用？日日弘弘郁郁踢踢捧捧形形蜒蜒翠翠糟糟狸狸怨怨牲牲狠狠碟碟脐脐托托曳曳心心姆姆砷砷碎碎耕耕秋秋纱纱谋谋垂垂钠钠拿拿约约鸥鸥舞舞寸寸多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感
15、染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第十二页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院痰标本的采集和运送痰标本的采集和运送 标标本本采采集集时时间间：用用抗抗生生素素前前或更改抗生素时或更改抗生素时 采集方法：采集方法： 自自然然咳咳痰痰：必必须须用用请请水水漱漱口口3次次，应应包包括括咽咽喉喉部部，立立即即用用力咳出痰力咳出痰 支支气气管管镜镜或或支支气气管管毛毛刷刷:由由医医生生采采集集，建建议议直直接接种种入入输输送送培养基培养基 一定要作涂片和染色一定要作涂片和染色!用还是不用？用还是不用？毒毒荣荣隋隋愤愤曹曹钞钞边边咳咳左左聊聊饰饰资资吞吞碌碌似似镑镑释释
16、泻泻袱袱年年兹兹隔隔宦宦礁礁袁袁喉喉兼兼尺尺蒋蒋叶叶狐狐综综多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用多多重重耐耐药药感感染染的的防防治治与与抗抗生生素素合合理理使使用用第十三页，共一百一十二页。山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院痰和支气管吸取物痰和支气管吸取物 培养的评价培养的评价 革兰染色中占优势的菌鉴定和药敏革兰染色中占优势的菌鉴定和药敏 草绿色链球菌草绿色链球菌排除排除 S. pneumoniae 酵母酵母仅排除仅排除Cryptococcus neoformans 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 无论量大下，都要鉴定霉菌、分枝杆菌和奴卡菌、无论量大下，都要鉴定霉菌、分枝杆菌和奴卡菌、隐球菌等隐球菌等 TB:连续三天晨痰连续三天晨痰 Modified from Sharp SE, et. Al. 2003. Modified from Sharp SE, et. Al. 2003. CumitechCumitech 7B. ASM Press. 7B. ASM Press.用还是不用？用还是不用？缺缺谜谜椰椰氟氟肋肋康康哗哗赌赌荡荡贾贾荡荡撒
