《2022医学课件人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用.（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022/7/31王传林王传林 北京大学人民医院北京大学人民医院人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用伤口处理及被动免疫制剂的应用第一页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用伤口处理的意义伤口处理的意义伤口处理具体步骤伤口处理具体步骤伤口缝合的原那么伤口缝合的原那么被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂被动免疫制剂 过敏处理过敏处理第二页，共八十九页。 伤口处理的意义伤口处理的意义狂犬病发病机理狂犬病发病机理第三页，共八十九页。2022/7/34狂犬病致病机理狂犬病致病机理病毒的侵入
2、；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖繁殖12周周或更长或更长病毒由外周神经进入中枢神经；每天病毒由外周神经进入中枢神经；每天12100mm速度转运，到达中枢而发病速度转运，到达中枢而发病病毒从中枢神经向各器官扩散病毒从中枢神经向各器官扩散第四页，共八十九页。2022/7/35第五页，共八十九页。2022/7/36狂犬病暴露后的风险狂犬病暴露后的风险头面部多处咬伤：头面部多处咬伤：5080手指手掌手臂多处咬伤：手指手掌手臂多处咬伤：1540一般情况：一般情况：10以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是为什么不是100%？
3、 第六页，共八十九页。2022/7/37人得狂犬病前提人得狂犬病前提l破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从而且一定有一个从量变到质变量变到质变过程过程l机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有足够足够抵抗力抵抗力第七页，共八十九页。2022/7/38伤口处理目的伤口处理目的l最大限度去除污染在伤口上的病毒最大限度去除污染在伤口上的病毒l水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量毒残留量l狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒较为敏感从而杀灭病毒l l 标
4、准的处理标准的处理l 可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量第八页，共八十九页。2022/7/39狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂肥皂水、氯仿、丙酮等、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合对脂溶剂肥皂水、氯仿、丙酮等、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸物、酸PH 4以下，碱以下，碱PH 10以上敏感，容易被杀灭以上敏感，容易被杀灭对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或分钟或100 2分钟即失去活分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭对枯燥
5、、反复冻融有一定抵抗力对枯燥、反复冻融有一定抵抗力第九页，共八十九页。2022/7/310暴露分级释义暴露分级释义WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：分为三级： I级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤第十页，共八十九页。2022/7/311暴露分级释义暴露分级释义II级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了
6、但没有出血简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为擦拭暴露处，如有疼痛感为II级级. ，无疼痛为，无疼痛为I级级.不能够肯定时算不能够肯定时算II级。级。第十一页，共八十九页。2022/7/312暴露分级释义暴露分级释义III级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性贯穿性表示至少已表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.
7、破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微各种原因导致的微 小皮肤破损小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物其它分泌物 污染污染 出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触第十二页，共八十九页。2022/7/313伤口处理时间伤口处理时间人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理
8、越早越好局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂那么不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂那么不主张进行伤口处理第十三页，共八十九页。2022/7/314伤口处理具体步骤方法一伤口处理具体步骤方法一1.首先检查受伤情况并且记录：首先检查受伤情况并且记录：l特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据 第十四页，共八十九页。2022/7/315第十五页，共八十九页。2022/7/316伤口处理具体步骤方法二伤口处理具体步骤方法二2. 保护伤口，清洗皮肤保护伤口，清洗
9、皮肤 . 用无菌敷料保护伤口用无菌敷料保护伤口 . 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是，最好是两遍两遍第十六页，共八十九页。2022/7/317第十七页，共八十九页。2022/7/318伤口处理具体步骤方法三伤口处理具体步骤方法三3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 第十八页，共八十九页。2022/7/319第十九页，共八十九页。2022/7/320伤口处理具体步骤方法四伤口处理具体步骤
10、方法四6.5. 伤口冲洗伤口冲洗7. . 使用一定压力的流动清水自来水冲伤口使用一定压力的流动清水自来水冲伤口8. . 用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底洗，或者扩创从而做到全面彻底9. 交替至少交替至少15分钟分钟 10. . 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水第二十页，共八十九页。2022/7/32
11、1第二十一页，共八十九页。2022/7/322伤口处理具体步骤方法五伤口处理具体步骤方法五6. 消毒伤口消毒伤口彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底去除后再进行消毒处理如伤口碎烂坏死组织，应在彻底去除后再进行消毒处理 第二十二页，共八十九页。2022/7/323第二十三页，共八十九页。2022/7/324伤口处理意义伤口处理意义伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤标准处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤标准处理患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字
12、第二十四页，共八十九页。伤口缝合原那么伤口缝合原那么第八条如伤口情况允许，应当尽量防止缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的根底上区别对待第二十五页，共八十九页。伤口缝合原那么伤口缝合原那么伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面用透气性敷料覆盖创面理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意思思第二十六页，共八十九页。伤口缝合原那么伤口缝合原那么伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能伤口较
13、大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应领先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球领先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后不少到组织中，以中和病毒。数小时后不少于于2小时再行缝合和包扎；伤口深而大者小时再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出泌物的排出第二十七页，共八十九页。伤口缝合原那么伤口缝合原那么以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染
14、概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差以后引流差感染概率相差很小！可是美容，功能恢复感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大相差很大标准处理以后外表病毒含量大大降低、标标准处理以后外表病毒含量大大降低、标准缝合不应该会增加风险准缝合不应该会增加风险标准处理以后残留病毒不可能自行引流出标准处理以后残留病毒不可能自行引流出来来第二十八页，共八十九页。伤口缝合原那么伤口缝合原那么6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延长长有开放骨折，大面积肌肉撕脱
15、伤、肌腱断有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合裂情况谨慎缝合最好是二期缝合第二十九页，共八十九页。伤口缝合原那么伤口缝合原那么伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染以外的其他感染第三十页，共八十九页。2022/7/331第三十一页，共八十九页。2022/7/332第三十二页，共八十九页。2022/7/333第三十三页，共八十九页。2022/7/334第三十四页，共八十九页。2022/7/335第三十五页，共八十九页。2022/7/336缝合的方式缝
16、合的方式l一期缝合一期缝合l延期缝合延期缝合l一期或者延期缝合原那么一期或者延期缝合原那么第三十六页，共八十九页。2022/7/337缝合的方式缝合的方式如何缝合？如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后不低于数小时后不低于2小时再行缝合和小时再行缝合和包扎包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流 第三十七页，共八十九页。2022/7/338第三十八页，共八十九页。2022/7/339缝合以后本卷须知缝合以后本卷须知每日换药每日换药,观察伤口情况观察伤口情况必要时撤除必要时撤除第三十九页，共八十九页。2022/7/340缝合以后本卷须知缝合以后本卷须知l如果就诊时伤口已缝合，原那么上不主张撤除，如果就诊时伤口已缝合，原那么上不主张撤除，l 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂第四十页，共八十九页。2022/7
