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1、手术刀就是剑-怎样做一个外科医生中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院郎景和郎景和第一页，共五十一页。第二页，共五十一页。第 一 部 分外科医生的技术训练和专业修养外科医生的技术训练和专业修养第三页，共五十一页。外科: 神秘性风险性外科医生需要：外科医生需要：特别的人格修养特别的人格修养特别的品德作风特别的品德作风特别的技能训练特别的技能训练外科医生手中的手术刀就是剑外科医生手中的手术刀就是剑第四页，共五十一页。怎样才能游刃有余、平安有力呢？l1、掌握四个根本技能
2、CASEl2、处理三个关系G&G、M&M、Q&Ql3、防止三件事NOT第五页，共五十一页。1、掌握四个根本技能 CASElC-Concept概念概念lA-Anatomy解剖解剖lS-Skills技巧技巧lE-Emergency应急应急第六页，共五十一页。C-Concept概念指外科医生对于疾病正确诊断和治疗指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的根底。的正确观念，是施行外科操作的根底。外科医生不等于匠人，应该有深厚的外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：理论知识，应该：准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症选择适当的术式选择适当的术式何时扩大手术范围何时扩大手术
3、范围何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止第七页，共五十一页。A-Anatomy 解剖l解剖如同行车路线，陌生或不明那么寸步难行.l对正常解剖了如指掌l善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时第八页，共五十一页。如何对解剖了如指掌？l l根据自己的专业进行局部解剖的训练根据自己的专业进行局部解剖的训练l l经常研读解剖图谱经常研读解剖图谱l l写手术记录时画图描述手术情况写手术记录时画图描述手术情况第九页，共五十一页。S-Skill 技巧根本操作：切剪开、缝合、结扎、止血各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用动作准确无误，恰到好处用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验第十页，共五十一页。技
4、巧不是简单的等于快捷关键在于关键在于每一动作清爽、稳妥，没有废每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否那么动作，不浪费时间，否那么拖泥带水，看似很快，实那拖泥带水，看似很快，实那么欲速那么不达。么欲速那么不达。特殊技术：心血管外科、显特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等造、导管介入等第十一页，共五十一页。E-Emergency 应急不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以防止或可能发生的情况。于能处理各种难以防止或可能发生的情况。称职的司机称职的司机不仅会驾车，也应该会修车不仅会驾车，也应该会修
5、车优秀外科医生优秀外科医生 对术中出现的问题，应付裕对术中出现的问题，应付裕如，化险为夷。如，化险为夷。妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术第十二页，共五十一页。2、处理三个关系G&G、M&M、Q&Ql lG&G：General and Group将军和团体将军和团体l lM&M: Major and Minor 大手术和小手术大手术和小手术l lQ&Q: Quantity and Quality 数量和质量数量和质量第十三页，共五十一页。 外科不仅是一门技术，也外科不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学是一门艺术，一门哲学多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，
6、剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生. .第十四页，共五十一页。G&G：General and Group 将军和团体l l手术是团体作战，术者是将军，其它人手术是团体作战，术者是将军，其它人那么是团体成员。那么是团体成员。l l手术是一场战斗，紧张剧烈，要求指挥手术是一场战斗，紧张剧烈，要求指挥员机敏果断。员机敏果断。l l缓慢，优柔寡断不是外科医生的品格。缓慢，优柔寡断不是外科医生的品格。l l因此外科医生多少有些主观武断。因此外科医生多少有些主观武断。但是但是-第十五页，共五十一页。l l外科医生应该尊重他们的助手，发挥他外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。们
7、的积极性。l l默契的合作是必要的，助手的意见和提默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以防止大错。醒，有些时候可以防止大错。第十六页，共五十一页。l lSurgeons do anything, but know nothing. 外科医生什么都会做，但什外科医生什么都会做，但什么都不知道。么都不知道。l lInterns know anything, but do nothing. 实习医生什么都知道，但什实习医生什么都知道，但什么都不会做。么都不会做。第十七页，共五十一页。M&M: Major and Minor 大手术和小手术l l年轻的外科医生总是想做大手术，年老年轻的外科
8、医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的时机。的医生却又失去了做许多小手术的时机。但是但是l l外科医生都是从小手术开始。外科医生都是从小手术开始。l l小手术不可无视，小手术不可无视，“外科事无小事外科事无小事l l切口是外科医生留给病人永久的纪念。切口是外科医生留给病人永久的纪念。第十八页，共五十一页。Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量l l不仅是指对所施行的手术要保证质量，不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。辩证关系。l l外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行外科强调实践和
9、经验，纸上谈兵是不行的。的。l l然而单靠重复的然而单靠重复的“练，也是不行的。练，也是不行的。l l应强调思考和总结。应强调思考和总结。第十九页，共五十一页。如何思考和总结?l l对每一手术，过后都要对每一手术，过后都要“反刍一番，反刍一番，悟出点感觉。悟出点感觉。l l对有意思的手术，记录要一式两份，留对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。一份备案以备总结复习。l l勤于思考，即便是助手或参观手术。勤于思考，即便是助手或参观手术。l l用心的外科医生才会有长进用心的外科医生才会有长进第二十页，共五十一页。3、防止三件事NOTl lN-Nothing to find 开空手
10、术开空手术l lO-Foreign Object 遗留异物遗留异物l lT-Die on Table 病人死于手术台病人死于手术台 -外科医生的三大忌讳外科医生的三大忌讳外科医生的三大忌讳外科医生的三大忌讳第二十一页，共五十一页。如何防止开空手术？l l术前详细询问病史，全面的体格检查及术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。l l疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。术方案。l l不可仓促上台，不可不可仓促上台，不可“翻开再说翻开再说l l请你不要损伤请你不要损伤-希波克拉底誓言希波克拉底誓言第二
11、十二页，共五十一页。O-Foreign Object or Foreign Body 遗留异物l l手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。和最不辛的事情。l l无论什么原因，都不应该，也没有理由。无论什么原因，都不应该，也没有理由。l l一次也不行，一辈子也不要。一次也不行，一辈子也不要。第二十三页，共五十一页。如何防止遗留异物l l每一次手术都要认真清点用物。每一次手术都要认真清点用物。l l清点绝不只是护士的事。清点绝不只是护士的事。l l固执和侥幸是危险的，数字对不上，要固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。用各种方法弄清楚。隐
12、瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。-毛泽东毛泽东毛泽东毛泽东第二十四页，共五十一页。T-Die on Table 病人死于手术台病人死于手术台l l原因：原因：l l病情危重，病人心肺功能不佳，病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。意外等。l l无论如何，外科医生都要竭力防无论如何，外科医生都要竭力防止这种为难情况出现止这种为难情况出现第二十五页，共五十一页。如何防止如何防止Die on TableDie on Tablel l充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能充分的术前准备，支持治疗
13、，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。衰竭，使病人能够耐受手术。l l术中加强监护和麻醉管理，防止严重并发症。术中加强监护和麻醉管理，防止严重并发症。l l术中出现严重情况，应立即停止手术，积极术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。抢救。l l要有要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救医生共同协作，做好急救和转运。和转运。第二十六页，共五十一页。外科医生其乐无穷外科医生是神圣而又自豪的职业，胆外科医生是神圣而又自豪的职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。武相兼，其乐无穷。第二十七页，共五十一页。什么是最快乐的？1、经过千辛万苦将
14、肿瘤切除的外科医生。2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。3、正在给婴儿洗澡的母亲。-美国?读者文摘?的一段征询。第二十八页，共五十一页。第 二 部 分外科医生的哲学理念和人文修养外科医生的哲学理念和人文修养第二十九页，共五十一页。第三十页，共五十一页。外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战l l外科技术的风险性外科技术的风险性l l病人、家属及社会的价值要求病人、家属及社会的价值要求,意愿与医意愿与医学原那么的矛盾。学原那么的矛盾。第三十一页，共五十一页。 l l加强责任心加强责任心l l提高医学技术提高医学技术l l哲学理念及人文修养哲学理念及人文修养第三十二页，共五十一页。l l哲学是
15、自然科学和社会科学的总合，是哲学是自然科学和社会科学的总合，是分析问题的智慧和方法。分析问题的智慧和方法。l l材料非常重要，综合、分析、比较、推材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要。论更为重要。第三十三页，共五十一页。 l l急腹症宫外孕，急腹症宫外孕， “典型的宫外孕最不典典型的宫外孕最不典型型l l停经或可能停经为要点，腹痛是其主要停经或可能停经为要点，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。矛盾，出血是其致命问题。l l以此为纲理清眉目，当不会误诊，至少以此为纲理清眉目，当不会误诊，至少不会误命。不会误命。第三十四页，共五十一页。 l l手术是有重点、有关键步骤的，不可能手术是有重
16、点、有关键步骤的，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。也不应该在精力和时间上平均分配。l l“没有重点，就没有政策没有重点，就没有政策第三十五页，共五十一页。l l经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的积累，经验的获得是理论知识、临床实积累，经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。践和分析思考三者的结合。l l重复练出来的是比较熟练的重复练出来的是比较熟练的“工种和工种和“匠人，三者结合造就的是有思想的匠人，三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。哲人和有潜能的专家。第三十六页，共五十一页。l l完美的手术，技巧只占完美的手术，技巧只占25%，其，其75%是决策。是决策。l l决策是在正确的诊断根底上，正确地选择手术的决策是在正确的诊断根底上，正确地选择手术的适应症，对术式和范围的合理设计，对可能出现适应症，对术式和范围的合理设计，对可能出现问题的防范和对策，甚至对入式及切口，引流与问题的防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关闭的考虑等。如是，操作才能发挥作用。关闭的考虑等。如是，操作才能发挥作用。l l决策在很大程度上取决于思维、判断和
