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1、LOGO肺肺 炎炎第一页，共一百二十九页。Page 2肺炎肺炎pneumoniapneumonian婴儿婴儿时期重要的常见病时期重要的常见病n我国住院小儿死亡的我国住院小儿死亡的第一位第一位原因原因n被卫生部列为被卫生部列为小儿四病小儿四病防治之一防治之一n加强对本病的防治加强对本病的防治十分重要十分重要 第二页，共一百二十九页。Page 3定义定义n肺炎是指不同病原体或其他因素肺炎是指不同病原体或其他因素( (如吸入羊水、油类或如吸入羊水、油类或过敏反响过敏反响) )等所引起的肺部炎症等所引起的肺部炎症第三页，共一百二十九页。Page 4分类分类n目前无统一的分类，常用的有以下几种目前无统一
2、的分类，常用的有以下几种n病理分类病理分类 n病因分类病因分类 n病情分类病情分类n病程分类病程分类n临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类n发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类 第四页，共一百二十九页。Page 5病理分类病理分类n按病理累及的部位分为按病理累及的部位分为 大叶性肺炎大叶性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎n以支气管肺炎最为多见以支气管肺炎最为多见第五页，共一百二十九页。Page 6病因分类病因分类n感染性肺炎感染性肺炎n病毒性肺炎病毒性肺炎 呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、腺腺病病毒毒、流流感感病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、巨巨细胞病毒和肠道病毒等细
3、胞病毒和肠道病毒等n细菌性肺炎细菌性肺炎 肺肺炎炎链链球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、肺肺炎炎杆杆菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌、大肠杆菌、军团菌等菌、大肠杆菌、军团菌等第六页，共一百二十九页。Page 7病因分类病因分类n支原体肺炎支原体肺炎 肺炎支原体所致肺炎支原体所致n衣原体肺炎衣原体肺炎 沙眼衣原体沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体n原虫性肺炎原虫性肺炎 卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫( (卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫) )n真菌性肺炎真菌性肺炎 白白色色念念珠珠菌菌、隐隐球球菌菌、曲曲菌菌、组组织织胞胞浆浆菌菌、毛毛霉霉菌菌、球球孢子菌等孢子菌等 第七页，共一百二十
4、九页。Page 8病因分类病因分类n非感染性肺炎非感染性肺炎n吸人性肺炎吸人性肺炎n坠积性肺炎坠积性肺炎n嗜酸细胞性肺炎嗜酸细胞性肺炎( (过敏性肺炎过敏性肺炎) )等等第八页，共一百二十九页。Page 9病程分类病程分类n急性肺炎：急性肺炎：病程病程133个月个月第九页，共一百二十九页。Page 10病情分类病情分类n轻症肺炎轻症肺炎n 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒病症中毒病症n重症肺炎重症肺炎n 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒病症明显，发生生命体征危险，甚至发现，全
5、身中毒病症明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象生生命体征危象 第十页，共一百二十九页。Page 11临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类n典型性肺炎典型性肺炎n 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌肺炎等杆菌、大肠杆菌肺炎等n非典型性肺炎非典型性肺炎n 肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等n传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎n 又称严重急性呼吸道综合征又称严重急性呼吸道综合征SARSSARS，初步认定为新，初步认定为新型冠状病毒引起型冠状病毒引起第十一页，共一百二十九页。
6、Page 12发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类n社区获得性肺炎社区获得性肺炎( (CAP)CAP) 指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院4848小时内发生的小时内发生的肺炎肺炎n院内获得性肺炎院内获得性肺炎( (HAP)HAP) 指住院指住院4848小时后发生的肺炎小时后发生的肺炎 第十二页，共一百二十九页。Page 13n临临床床上上如如病病原原体体明明确确，按按病病因因分分类类，有有助助于于指指导治疗导治疗n否那么按病理分类否那么按病理分类第十三页，共一百二十九页。Page 14支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumoniabronchop
7、neumonian小儿时期最常见的肺炎小儿时期最常见的肺炎n2 2岁以内儿童多发岁以内儿童多发n一年四季均可发病一年四季均可发病n多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时n室室内内居居住住拥拥挤挤、通通风风不不良良、空空气气污污浊浊、致致病病微微生生物物较较多多易易发发n营营养养不不良良、佝佝偻偻病病、先先天天性性心心脏脏病病及及低低出出生生体体重重儿儿、免疫缺陷者均易发免疫缺陷者均易发第十四页，共一百二十九页。Page 15病因病因n病毒病毒n细菌细菌n肺炎支原体肺炎支原体n衣原体衣原体n真菌真菌n混合感染混合感染n病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺病原体常由呼吸道
8、入侵，少数经血行入肺 第十五页，共一百二十九页。Page 16病理病理n肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主n肺肺泡泡内内充充满满渗渗出出物物，经经肺肺泡泡壁壁通通道道向向周周围围组组织织蔓蔓延延，呈点片状炎症灶呈点片状炎症灶n假设病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛假设病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛n当当小小支支气气管管、毛毛细细支支气气管管发发生生炎炎症症时时，可可导导致致管管腔腔局局部或完全阻塞引起肺气肿或肺不张部或完全阻塞引起肺气肿或肺不张第十六页，共一百二十九页。Page 17病理病理n不同病原造成的肺炎病理改变不同不同病原造成的肺炎病理改变
9、不同n细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主n病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡n临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存 第十七页，共一百二十九页。Page 18病理生理病理生理n主主要要变变化化是是由由于于支支气气管管、肺肺泡泡炎炎症症引引起起通通气气和和换换气气障障碍碍，导致缺氧和导致缺氧和COCO2 2潴留，从而造成一系列病理生理改变潴留，从而造成一系列病理生理改变 第十八页，共一百二十九页。Page 19呼吸功能不全呼吸功能不全n由于通气和换气障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血由于通气和换气
10、障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液均发生障碍，血液含氧量下降，动脉血氧分压液均发生障碍，血液含氧量下降，动脉血氧分压(PaO2)(PaO2)和和动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2)(SaO2)均降低致低氧血症均降低致低氧血症n当当SaO285SaO250g50gL L时，那么出现发绀时，那么出现发绀第十九页，共一百二十九页。Page 20呼吸功能不全呼吸功能不全n肺炎早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显肺炎早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显COCO2 2潴留潴留n为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气通气/
11、 /血流比血流比第二十页，共一百二十九页。Page 21呼吸功能不全呼吸功能不全n随病情进展，换气功能严重障碍，在缺氧的根底上出现随病情进展，换气功能严重障碍，在缺氧的根底上出现CO2CO2潴留，此时潴留，此时PaO2PaO2和和SaO2SaO2下降，下降，PaCO2PaCO2升高升高n当当PaO250mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg时即为呼吸衰竭时即为呼吸衰竭n为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌也为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌也参加活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征参加活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征 第二十一页，共一百二十九页。Page 22酸碱平衡失调及电
12、解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱n严重缺氧时，体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加，酸性代严重缺氧时，体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒起代谢性酸中毒nCOCO2 2排出受阻，产生呼吸性酸中毒排出受阻，产生呼吸性酸中毒n严重者存在不同程度的混合性酸中毒严重者存在不同程度的混合性酸中毒第二十二页，共一百二十九页。Page 23酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱n6 6月以上小儿，呼吸代偿功能稍强月以上小儿，呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排通过加深呼吸，加快排出出CO
13、CO2 2，可致呼吸性碱中毒，血，可致呼吸性碱中毒，血pHpH变化不大，影响较小变化不大，影响较小n6 6月以下小儿，代偿能力较差，月以下小儿，代偿能力较差，COCO2 2潴留明显，甚至发生潴留明显，甚至发生呼吸衰竭呼吸衰竭第二十三页，共一百二十九页。Page 24酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱n缺氧和缺氧和COCO2 2潴留导致肾小动脉痉挛引起水钠潴留潴留导致肾小动脉痉挛引起水钠潴留n重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素( (ADH)ADH)分泌增加，加上分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使NaN
14、a+ +进入细胞进入细胞内，造成稀释性低钠血症内，造成稀释性低钠血症第二十四页，共一百二十九页。Page 25循环系统循环系统n病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎n缺氧肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右心负缺氧肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右心负荷增加荷增加n肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因n重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血( (DIC)DIC) 第二十五页，共一百二十九页。Page 26神经系统神经系统n缺氧和缺氧和COCO2 2
15、潴留使血与脑脊液潴留使血与脑脊液pHpH值降低，高碳酸血症使值降低，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加加n严重缺氧脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、严重缺氧脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、ATPATP生成生成减少和减少和NaNa+ +-K-K+ +离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿水潴留，形成脑水肿n病原体毒素作用亦可引起脑水肿病原体毒素作用亦可引起脑水肿 第二十六页，共一百二十九页。Page 27胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱n低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、
16、出血、上低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至发生中毒性肠麻痹、能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至发生中毒性肠麻痹、消化道出血消化道出血 第二十七页，共一百二十九页。Page 28病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变、神经系统改变 、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物第二十八页，共一百二十九页。Page 29临床表现临床表现 n婴幼儿多见，起病多较急，发病前数日多先有上呼吸道婴幼儿多见，起病多较急，发病前数日多先有上呼吸道感染感染n主要临床表现为发热、咳嗽、气促、主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定肺部固定的中、的中、细湿罗音细湿罗
