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1、阴道分泌物检查阴道分泌物检查p141第一页，共九十九页。一、概 述阴道分泌物(vaginaldischarge)女性生殖系统(宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道黏膜)分泌的液体，俗称“白带(leucorrhea)成分：细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞第二页，共九十九页。2、检测目的：用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。第三页，共九十九页。3、标本收集通常由妇产科医师采集1病人准备2根据不同的检查目的，自不同的部位采集标本。生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐水分泌物涂片/涂片固定染色第四页，共九十九页。二、一般性状检查1、外观正常：白色稀糊状，无味，
2、量多少不等，与雌激素水平上下及生殖器管充血情况有关。Follicular phase：卵泡期卵泡开始发育，estrogenOvulatory phase：排卵期卵泡成熟，释放，estrogenLuteal phase：黄体期黄体产生孕酮第五页，共九十九页。2、酸碱度雌激素 上皮细胞 糖原 阴道杆菌 乳酸，呈酸性健康女性的阴道具有自洁作用，并产生自然的防御功能参考值：pH 4.0-4.5临床意义：pH增高见于阴道炎、幼女和绝经期女性第六页，共九十九页。 病理情况下： 大量无色透明粘性白带：E脓性白带：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染豆腐渣样白带：念珠菌感染血性白带：癌、损伤等黄色水样白带：病变组织变性
3、、坏死，肌瘤、癌奶油样白带：GV等细菌感染第七页，共九十九页。2、阴道清洁度cleaning degree根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞或脓细胞、阴道杆菌与杂菌的数量判断划分清洁度为IIV级。参考值：I、II度无致病菌和特殊细胞第八页，共九十九页。临床意义：阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断标准。清洁度IIIIIIIV杆菌多量少量极少无球菌无少量多量大量上皮细胞满视野1/2视野少量无白细胞(脓细胞)(个/HPF)05515153030阴道分泌物清洁度判断表第九页，共九十九页。三、微生物检查三、微生物检查1、寄生虫： 阴道毛滴虫25-42、溶组织阿米巴等 镜检：染色、不染色 胶乳免疫凝集法：
4、单抗第十页，共九十九页。第十一页，共九十九页。2、真菌： 白念珠菌85、阴道纤毛菌。 不染色，染色镜检均可第十二页，共九十九页。第十三页，共九十九页。3、淋病奈瑟菌：宫颈管内分泌物，革兰染色，G双球菌染色镜检、培养、免疫学检查、PCR等第十四页，共九十九页。第十五页，共九十九页。4、加德纳菌阴道炎Gardnerella vaginitis，GV)染色不定的小杆菌，多形性诊断GV的指标：1线索细胞(clue cell)；黏附大量阴道加德纳菌的阴道鳞状上皮细胞。202胺试验阳性；加10的KOH，鱼腥臭3阴道分泌物pH；4阴道杆菌，GV和厌氧菌第十六页，共九十九页。第十七页，共九十九页。精液检查p1
5、36第十八页，共九十九页。一、概述第十九页，共九十九页。精囊液：蛋白质果糖功能凝固酶使精液呈胶冻状前列腺液：酸性磷酸酶蛋白分解酶使精液液化第二十页，共九十九页。二、检测目的1)检查男性不育症的原因及其疗效观察2)输精管结扎术后效果观察2个月3)男性生殖系统某些疾病的诊断4)法医学鉴定5)人工授精时优质精子的筛选第二十一页，共九十九页。三、标本采集采集方法：手淫法本卷须知：1 采集时机标本采集前应禁欲要求首次检查应连续进行两次,间隔时间7天3周，两次结果差异大时应再检一次2 标本转运时间、温度等第二十二页，共九十九页。四、检查内容一般性状检查显微镜检查化学检查第二十三页，共九十九页。一般性状检查
6、精液量自学酸碱度自学第二十四页，共九十九页。一般性状检查颜色及透明度正常：灰白色或淡黄色，液化后为半透明血性精液：见于生殖系统出血(炎症、结核、肿瘤、损伤)脓性精液：见于精囊炎、前列腺炎、附睾炎第二十五页，共九十九页。一般性状检查粘稠度及液化时间正常：刚排出胶胨状，高度粘稠(精囊-凝固酶) 5-10min开始液化， 20-40min完全液化(前列腺-纤溶酶)粘稠度减低(米汤样)：见于精囊病变或生殖系统炎症所致精子减少不液化或液化不全： 常见于前列腺炎精液液化时间：精液由胶冻状态转变为流动状态所需要的时间第二十六页，共九十九页。显微镜检查精子活动率(sperm activate rate)正常活
7、动精子数占精子总数的百分率镜下观察100个精子，计数活动精子数精子活动率% = 活动精子数/(活动+不活动)100%直接观察法：误差较大伊红活体染色法：较可靠正常：排精后30-60min内，活动率达60%以上异常：排精后60min内活动率40%，提示男性不育第二十七页，共九十九页。显微镜检查精子活动力(sperm motility)精子向前运动的能力即测定活动精子的质量参考范围： 射精1h内(a+b) 级50 a级25临床意义： 活动率40%且以c级为主是男性不育症主要原因之一 见于：精索静脉曲张、生殖系统感染、某些药物作用第二十八页，共九十九页。a级 精子活动良好，精子呈直线向前运动b级 精
8、子活动较好，精子呈缓慢或呆滞的前向运动，但有时略有盘旋c级 精子活动不良，精子运动缓慢，在原地打转或抖动d级 精子无活动，精子完全无活动力，加温后仍不活动，即死精子精子活动力分级与评价(WHO分级 评价第二十九页，共九十九页。显微镜检查精子计数定义：单位体积精液内的精子数方法：精液定量稀释后，参加计数板，显微镜下计数参考范围：精子浓度： 20109/L一次射精总数：40107临床意义：连续3次精子计数均7.0mmol/LFBG降低：血糖减低2.8-3.9mmol/L低糖血症2.8mmol/L第五十页，共九十九页。ClinicalSignificance:FBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食
9、、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征、妊娠等病理：各型糖尿病内分泌疾病：甲亢、肢端肥达症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等应激：颅内压增高、颅脑损伤、CNS感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等第五十一页，共九十九页。降低：胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多胰岛素或其他降糖药物用量过多甲状腺功能减退症严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒特发性低血糖等第五十二页，共九十九页。口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)第五十三页，共
10、九十九页。n耐糖现象n正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，2h内可根本恢复到正常水平。n糖耐量异常(impaired glucose tolerance, IGT)n糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。第五十四页，共九十九页。大多数DM患者会出现FPG水平增加，FPG5.6mmol/L或随机血糖7.8mmol/L足可以排除DM的诊断OGTT在DM的诊断中并非必需，应首先推荐FPG的测定OGTT的适应症：临床病症或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病有糖尿病家族史者反复早产、死胎、巨婴、流产的经产妇妊娠期、甲亢、肝病、感染时，出现糖尿者原因不
11、明的肾脏疾病或视网膜病变第五十五页，共九十九页。试验前3天，受试者每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动，影响试验的药物应在3天前停用。试验前空腹1016h坐位取血，5min内引入250ml含75g无水葡萄糖的糖水孕妇100g，之后30min、1h、2h、3h各取血1次采血同时每隔1h留取尿液做尿糖测定第五十六页，共九十九页。FBG：3.9 - 6.1 mmol/L30-60min 血糖达顶峰，峰值 11.1 mmol/L2h PG： 7.8mmol/L3h恢复至空腹水平尿糖：均为阴性Referenceinterval:第五十七页，共九十九页。681012测定时间(min)血糖浓度(m
12、mol/L)306090NormalIGTDM第五十八页，共九十九页。ClinicalSignificance:诊断糖尿病判断IGT平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖第五十九页，共九十九页。诊断糖尿病糖尿病病症+2次空腹血糖7.0mmol/LOGTT峰值11.1mmol/L,或2hPG11.1mmol/L临床病症+随机血糖11.1mmol/L+尿糖阳性病症不典型者需另一天复检第六十页，共九十九页。判断IGTFPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达顶峰时间可延长1小时后，血糖恢复正常时间延长2-3小时以后，尿糖阳性；IGT需长期随访，约1/3最终开
13、展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。第六十一页，共九十九页。了解平坦型糖耐量曲线FPG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖顶峰，曲线低平，较短时间内1h可恢复原值见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良第六十二页，共九十九页。了解储存延迟型糖耐量曲线服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反响性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低第六十三页，共九十九页。血清胰岛素和胰岛素释
14、放试验血清胰岛素和胰岛素释放试验健康人在葡萄糖的刺激下，胰岛素呈双时相脉冲式分泌：第一时相：静脉注射葡萄糖后的12min是第一时相，10min内结束，此时相呈尖而高的分泌峰，代表储存胰岛素的快速释放第二时相：紧接第一时相，持续60120min，直到血糖水平回到正常，代表胰岛素的合成和持续释放能力第六十四页，共九十九页。在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素释放试验。借以了解胰岛B细胞的储藏功能状态和根底功能状态，间接了解血糖控制情况。参考值：空腹胰岛素：1020mU/L 释放试验：口服葡萄糖后胰岛素顶峰在30min1h，峰
15、值为空腹胰岛素的510倍。2h胰岛素30mU/L，3h后到达空腹水平第六十五页，共九十九页。1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或降低，口服葡萄糖后型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或降低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反响胰岛素呈延迟释放反响胰岛胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低但血糖降低第六十六页，共九十九页。血清C-肽检测由胰岛素原裂解产生，与胰岛素水平呈正相关由胰岛素原裂解产生，与胰岛素水平呈正相关半寿期比胰岛素长
16、，不受肝酶的灭活半寿期比胰岛素长，不受肝酶的灭活不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的影响不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的影响第六十七页，共九十九页。血清C-肽检测C-肽水平增高：胰岛肽水平增高：胰岛B细胞瘤细胞瘤C-肽水平减低：糖尿病肽水平减低：糖尿病C-肽水平不升高，而胰岛素增高：提示胰岛素用量过多肽水平不升高，而胰岛素增高：提示胰岛素用量过多可鉴别低血糖原因可鉴别低血糖原因第六十八页，共九十九页。糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb) GHb-糖基化的HbGHb一旦糖化不再解离反映2-3月平均血糖分类：HbA1aHbA1BHbA1c含量最高-临床最常用第六十九页，共九十九页。ClinicalSignificance:不能用于诊断糖尿病，主要用于评价糖尿病控制程度筛检糖尿病：HbA19%高度疑心预测血管并发症：HbA1 10% 预后差鉴别糖尿病高血糖(GHb)和应激性高血糖(GHb正常)第七十页，共九十九页。影响因素：影响因素：溶血、大量失血：GHb降低异常血红蛋白病，如HbS、HbC缺铁性贫血：GHb升高第七十一页，共九十九页。其他糖化蛋白糖化清蛋白果糖胺：
