《2022医学课件呼吸机相关性酸碱平衡失调-杨春波》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件呼吸机相关性酸碱平衡失调-杨春波（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸机相关性酸碱失衡及电解呼吸机相关性酸碱失衡及电解质紊乱的调节质紊乱的调节新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第一附属医院重症医学科重症医学科 杨春波杨春波 2022-03-12第一页，共三十六页。血气分析血气分析blood gas analysisp判断酸碱平衡判断酸碱平衡p判断电解质平衡判断电解质平衡第二页，共三十六页。反映体液酸碱状态的主要指标反映体液酸碱状态的主要指标ppPH值值pp动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压pp标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐pp实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐pp剩余碱剩余碱pp血浆血浆CO2含量含量pp阴离子间隙阴离子间隙第三页，共三十六页。pHpp概念：液体概念：液
2、体H+浓度的指标，因氢离子浓度太浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。小，以其负对数表示。pp正常值：正常值：7.35-7.45，平均，平均7.40，相应，相应H+为为35-45nmol/L，均值，均值40nmol/L。pp临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性酶系结果。其值过高、低均影响机体生物活性酶系统、离子转运、细胞代谢功能等。统、离子转运、细胞代谢功能等。第四页，共三十六页。pp正常值以外，说明失代偿。正常值以外，说明失代偿。pppH 7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒pppH 7.357.4
3、5：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡pp最大病理改变范围：最大病理改变范围：6.80-7.80。第五页，共三十六页。动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压PaCO2)pp概念：是物理溶解于血浆中概念：是物理溶解于血浆中概念：是物理溶解于血浆中概念：是物理溶解于血浆中CO2CO2产生的压力。产生的压力。产生的压力。产生的压力。pp正常值：正常值：正常值：正常值：35-45mmHg35-45mmHg，平均，平均，平均，平均40mmHg40mmHg。pp意义：意义：意义：意义：(1)(1)结合结合结合结合PaO2PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；判断呼
4、吸衰竭的类型及程度；判断呼吸衰竭的类型及程度；判断呼吸衰竭的类型及程度；2 2判判判判断呼吸性酸碱失衡，断呼吸性酸碱失衡，断呼吸性酸碱失衡，断呼吸性酸碱失衡，50mmHg50mmHg，提示呼酸，提示呼酸，提示呼酸，提示呼酸，35mmHg45mmHgPaCO245mmHg，表示通气缺乏，有，表示通气缺乏，有，表示通气缺乏，有，表示通气缺乏，有CO2CO2潴留；潴留；潴留；潴留；PaCO235mmHgPaCO227mmol/L，表代碱；，表代碱；SB，说明呼酸；，说明呼酸； ABSB，呼碱。，呼碱。pp代酸时，代酸时， AB= SB正常值。正常值。ppSB不能完全代表体内的情况，且体外测得的不能完
5、全代表体内的情况，且体外测得的SB不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度非呼吸性酸碱失衡的程度第十页，共三十六页。剩余碱剩余碱bases excess, BEpp定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将时将1L全血用酸或碱滴全血用酸或碱滴定至定至pH=7.40时，须酸或碱的量时，须酸或碱的量mmol/L)。pp正常值：正常值：3mmol/L。pp不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反
6、映是总的缓冲碱的变化，的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较故较SB更全面些。更全面些。第十一页，共三十六页。符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- AB碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血98%临床血气
7、分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值第十二页，共三十六页。血气分析结果的判断及临床应用血气分析结果的判断及临床应用第十三页，共三十六页。确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后1. 诊断呼吸衰竭；诊断呼吸衰竭；2. 判断病情；判断病情；3. 预后。预后。第十四页，共三十六页。 呼衰的病情分级及呼吸治疗呼衰的病情分级及呼吸治疗工程工程 轻度轻度 中度中度 重度重度PaCO2 50mmHg 70 90PaO2 60mmHg 50 80 80-40 SB，BE正正值增大。值增大。第十八页，共三十六页。代碱代碱ppHCO3-升高为原发改变。升高为原发
8、改变。pp原因：大量丧失胃液、严重低钾或低氯、原因：大量丧失胃液、严重低钾或低氯、H+丧失丧失过多及输入过多碱性物质。过多及输入过多碱性物质。pp血气特点：血气特点：AB、SB、BB增高，增高，pH接近正常，接近正常，BE正值增大，正值增大，PaCO2上升。失代尝时，上升。失代尝时， PaCO2正常或降低，正常或降低，pH上升。上升。第十九页，共三十六页。呼碱呼碱pp原发原发PaCO2降低降低pp原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，导致肺泡通气增加，CO2排出过多。排出过多。pp血气特点：血气特点： PaCO2下降，下降，p
9、H正常或升高，急性呼正常或升高，急性呼碱，碱，AB正常或略下降。慢性呼碱，正常或略下降。慢性呼碱， AB下降明显，下降明显，AB90%SaO290%SaO290%SaO290%，50%50%50%50%时警惕氧中毒。时警惕氧中毒。时警惕氧中毒。时警惕氧中毒。第二十七页，共三十六页。pp呼吸末压力值呼吸末压力值呼吸末压力值呼吸末压力值PEEPPEEPPEEPPEEP：pp1 1 1 1增增增增加加加加肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内压压压压和和和和功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量；2 2 2 2使使使使萎萎萎萎陷陷陷陷的的的的肺肺肺肺泡泡泡泡复复复复张张张张；3 3 3 3对对对对容容容容量量量
10、量和和和和血血血血管管管管外外外外肺肺肺肺水水水水的的的的肺肺肺肺内内内内分分分分布布布布产产产产生生生生有有有有利利利利影影影影响响响响；4 4 4 4改改改改善善善善V/QV/QV/QV/Q比比比比例例例例；5 5 5 5增增增增加加加加肺肺肺肺顺顺顺顺应性，减少呼吸功。应性，减少呼吸功。应性，减少呼吸功。应性，减少呼吸功。pp副作用：副作用：副作用：副作用：PIPPIPPIPPIP和平均气道压增加，回心血流减少。和平均气道压增加，回心血流减少。和平均气道压增加，回心血流减少。和平均气道压增加，回心血流减少。ppPEEPPEEPPEEPPEEP值常在值常在值常在值常在3-5cmH2O3-5
11、cmH2O3-5cmH2O3-5cmH2O。第二十八页，共三十六页。 临床事件分析及措施临床事件分析及措施第二十九页，共三十六页。低氧血症低氧血症p原因：原因：p1、管道脱落、漏气、管道脱落、漏气p2、吸氧浓度不适宜、吸氧浓度不适宜p3、痰液引流不畅、痰痂形成、痰液引流不畅、痰痂形成p4、呼吸机参数设置不适宜：、呼吸机参数设置不适宜：FIO2、PEEPp5、疾病因素、疾病因素第三十页，共三十六页。机械通气时影响机械通气时影响PO2的因素的因素第三十一页，共三十六页。纠正低氧血症的措施纠正低氧血症的措施第三十二页，共三十六页。高碳酸血症高碳酸血症p原因：原因：p1 1、严重面罩漏气漏气、严重面罩
12、漏气漏气NIV)NIV)p2 2、吸氧浓度过高、吸氧浓度过高p3 3、痰液引流不畅、痰痂形成、痰液引流不畅、痰痂形成p4 4、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，有无、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，有无管道漏气管道漏气p5 5、人、人- -机对抗机对抗p6 6、通气缺乏、通气缺乏p7 7、疾病因素、疾病因素p 第三十三页，共三十六页。通气缺乏措施通气缺乏措施pp1、解除气道痉挛、解除气道痉挛pp2、增加分钟通气量，增加潮气量和、增加分钟通气量，增加潮气量和/或呼吸频率或呼吸频率pp3、增加压力支持、增加压力支持pp4、增加气道峰流速、增加气道峰流速pp5、呼气触发灵敏度调节、呼气触发灵敏度调节pp6、调节吸呼比，延长吸气时间、调节吸呼比，延长吸气时间第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容总结呼吸机相关性酸碱失衡及电解质紊乱的调节。如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。SB标准碳酸氢根浓度24mmol/L。潮气量Vt：常略大于自主潮气量。呼吸频率RR：与选择通气模式有关，控制通气频率12-20次/分。3VD/VT及QS/QT。1、严重面罩漏气漏气NIV)。2、增加分钟通气量，增加潮气量和/或呼吸频率。Thank You第三十六页，共三十六页。
