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1、 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 1第九章第九章 呼吸功能监测呼吸功能监测长征医院麻醉科 王新华教授、博导第一页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 2本课重点n了解呼吸功能监测的重要性n掌握常用呼吸功能监测方法n掌握呼吸功能监测的临床评价第二页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample ba
2、ckground from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 3监测的目的监测的目的n评价呼吸功能状态n诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度n掌握高危病人呼吸功能的动态变化n评价呼吸治疗的有效性第三页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 4第一节第一节 肺功能监测肺功能监测n静态肺容量n潮气量(VT)：平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。正常值：平均500ml8-12ml/Kg。n补吸气量(IRV)：平静吸气后用力做最大深吸
3、气的气量： 男2.1L、 女 1.4L。n补呼气量(ERV)：平静呼气后作最大呼气的气量。男 0.9L 女0.56Ln残气量(RV)：最大呼气后肺内余气量。正常范围1.5-2L第四页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 5n静态肺容量深吸气量(IC) ：平静呼气后作最大吸气的气量 IC=VT+IRV 男 2.6L 女 2L功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留气量。FRC=ERV+RV 男 2.3L 女 1.6L FRC主要功能为无通气时的氧供。肺活量
4、(VC)：最大吸气后缓慢呼出的最大气量。 男 3.5L 女 2.4L肺总量(TLC)：最大吸气后肺的全部气量。 男 5.0L 女3.5L第五页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 6临床意义临床意义n n VC 代代表表单单次次通通气气的的最最大大能能力力，做做为为肺肺通通气气指指标标反反映映限限制制性性通通气气功功能能障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。 实实测测值值/ /预预计计值值81% 81% 正正常常
5、、80-70%80-70%轻轻度度、60-50% 60-50% 中中度度、 50-50-35%35%重度重度n nFRC、RV、RV/TLC 增增高高示示肺肺组组织织弹弹性性减减退退、末末梢梢支支气气管管狭狭窄窄或或呼呼气气受受限限、胸胸廓廓畸形；畸形； 减减少少见见于于胸胸肺肺弹弹性性回回缩缩力力增增加加。如如肺肺水水肿肿、肺肺间间质质性性纤纤维维化化 、肺肺炎炎、胸胸腹腹水水、膈膈神神经经麻麻痹痹、脊脊柱柱侧侧凸凸、胸胸廓廓畸畸型型、过过度度肥肥胖胖等。等。 RV/TLCRV/TLC可可反反映映肺肺气气肿肿程程度度。 20-35% 20-35% 正正常常、36-45%36-45%轻轻度度、
6、46-55%46-55%中度、中度、56%56%重度。重度。第六页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 7临床意义临床意义n TLCTLC TLCTLC增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。 TLCTLC减减少少：呼呼吸吸肌肌力力衰衰弱弱、胸胸廓廓畸畸形形、肺肺切切除除、肺肺纤纤维维化化、肺水肿、气胸、胸腔积液。肺水肿、气胸、胸腔积液。第七页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background
7、 from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 8动态肺容量动态肺容量n测定单位时间内进出肺的气体量n分钟通气量Vn为潮气量呼吸频率。即V=VTRRn V正常值6-8L/minn分钟肺泡通气量(VA)nVA=(VTVD)RRn正常值:4.2LnVA反映肺真正的气体交换量。第八页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 9动态肺容量动态肺容量n最大通气量(MVV)n即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。n15秒最大吸或呼出量
8、4；n男104L 女82.5L。n通气储藏百分比n通气储藏%=(MVV-V)/MVV100%n正常值93%第九页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 10动态肺容量动态肺容量n用力呼气量(FEV) -用力肺活量(FVC)n即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到：n时间用力呼气量FEVTn正常1秒量FEV1.0 2.83Ln正常2秒量FEV2.0 3.30Ln正常3秒量FEV3.0 3.41Ln时间用力呼气率FEV%：即占VC的百分率n正常1秒率FEV1
9、.0% 83% 如60%肯定有气道阻塞n正常2秒率FEV2.0% 96%n 正常3秒率FEV3.0% 99%第十页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 11动态肺容量动态肺容量n n最大呼气中期流量最大呼气中期流量MMEFMMEF或或FEF25-75%FEF25-75%n n即将FEV分为四等份，取中间2等份FEV25-75%的平均流量。n n正常值流量：男 3.36L/S 女2.28L/Sn n用于测定小气道阻塞，意义与FEV相同，但敏感。n n最大呼
10、气流量最大呼气流量容积曲线容积曲线MEFVMEFV曲线或曲线或F-VF-V曲线曲线n n以横轴呼出的气体量L，纵轴为相应的呼气流速而描记的最大呼气中容积和流量的曲线，曲线的前半局部取决于呼气力量的大小，而后半局部取决于小气道功能。如曲线偏左而低示小气道阻塞。n n以以上上VEVE、MVVMVV、FEV1.0%FEV1.0%常常用用，MVVMVV、FVCFVC实实测测值值/ /预预计计值应大于值应大于80%80%。第十一页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlid
11、e 12临床意义临床意义n nMVV 反映肺、胸廓、气道、神经反映肺、胸廓、气道、神经- -肌肉综合效应肌肉综合效应 呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力 MVVMVV实实测测/ /预预计计值值%：80-100%80-100%正正常常，65-80%65-80%轻轻度度，45-65%45-65%中中度度，30-45%30-45%严重严重n nFVCFVC、FEVFEV 主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。n nMMEF 小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气
12、管哮喘n nMEFVMEFV曲线 主要判断小气道阻塞性病变，主要判断小气道阻塞性病变，80%80%为异常为异常第十二页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 13n闭合气量(CV)和闭合容量(CC)n2mm小 气 道 关 闭 时 的 容 量 为 CV。CC=CV+RVnCV、CC反映小气道功能。老年、小气道病变、肺顺应性差时增高n生理死腔量VDn VD=解剖无效腔+肺泡无效腔n正常时解剖无效腔与VD相近，死腔气量/潮气量VD/VT反映通气功能。nBohr公
13、式：VD/VT=PaCO2-PECO2/PaCO2n正常值=0.20.35第十三页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 14nPaCO2：评价通气量足够与否nPETCO2二氧化碳分压及波形图与PaCO2相近，反映肺通气功能循环功能、肺血流、气管导管位置呼吸机故障、指导其参数调节第十四页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSl
14、ide 15换气功能监测换气功能监测n nCOCO弥散量弥散量DLCODLCOn n 系系COCO在在肺肺泡泡膜膜压压差差1mmHg1mmHg时时, ,每每分分钟钟通通过过膜膜的的量量(ml)(ml)。计计算公式：算公式：DLCO=Vco/(PACO-PcCO)DLCO=Vco/(PACO-PcCO)n n正常值：26.5-32.9ml/mmHg/minn nDLCODLCO实测实测/ /预计值预计值80%80%，表示弥散障碍。，表示弥散障碍。n n增高见于左向右分流的先心及增高见于左向右分流的先心及RBCRBC增多症增多症n n降低见于膜增厚、破坏肺气肿、间质性肺炎、纤维化降低见于膜增厚、破
15、坏肺气肿、间质性肺炎、纤维化n n通气血流比通气血流比VA/QCVA/QC、肺泡动脉、肺泡动脉O2O2差差P PA-aA-aO2O2n n正常正常 0.8 0.8。n n比值增高死腔量增加n n比值下降动静脉分流。n nPA-aO2 ： 吸空气 105mmHg 吸纯氧 5020mmHgn n如V/Q比值0.8或肺内分流增加或气体弥散障碍,那么PA-aO2增加第十五页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 16换气功能监测换气功能监测n n肺动静脉分流量QS
16、、分流率QS/QTn nQSQS指指从从右右心心排排出出的的每每分分钟钟血血流流未未经经氧氧合合而而直直接接进进入入左左心心的的血流量。血流量。n n QS/QT指分流量与心排出量的比率。n n公式： QS/QT=肺毛细血管末端氧含量动脉血氧含量肺毛细 血管末端氧含量混合静脉血氧含量n n增加常见于弥散障碍、 VA/QC失调、右向左分流的先心n n动脉氧分压PaO2与氧合指数 PaO2/FiO2 n n评价肺氧合和换气功能n n指数正常指数正常300mmHg300mmHgn n降低示换气障碍n n200mmHg是ARDS的诊断标准之一第十六页，共三十一页。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 17换气功能监测换气功能监测nSpO2临床常用评价氧合功能的指标低温、低血压、应用血管收缩药亚甲兰、高铁血红蛋白、COHb不同测定部位、光源干扰n意义发现低氧血症，指导机械通气正常94%，90%示有低氧血症第十七页，共三十一页。 2001 By Default!A Fre
