《脑性瘫痪康复》课件

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1、小儿脑性瘫痪的康复小儿脑性瘫痪的康复1精选ppt课件讲述内容讲述内容l脑瘫的定义脑瘫的定义l关于脑瘫的研究历史关于脑瘫的研究历史l引起脑瘫的高危因素引起脑瘫的高危因素l脑瘫的分类脑瘫的分类l脑瘫的诊断及评价脑瘫的诊断及评价l脑瘫的治疗与康复脑瘫的治疗与康复2精选ppt课件一、定义一、定义(2004(2004年年1010月昆明月昆明) )p脑性瘫痪脑性瘫痪(cerebral palsy(cerebral palsy，CP)CP)： 简称脑瘫，指出生前到生后一个月内各简称脑瘫，指出生前到生后一个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。障碍及

2、姿势异常。p三要素：三要素： 发育性（脑组织在发育过程中受损）发育性（脑组织在发育过程中受损） 非进行性（运动、姿势、反射异常）非进行性（运动、姿势、反射异常） 永久性、可变性（永久性、可变性（ 中枢性运动功能障碍中枢性运动功能障碍病变部位在脑）病变部位在脑）3精选ppt课件诊断条件诊断条件(2004年年10月昆明月昆明) 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部引起运动障碍的病变部位在脑部 症状在婴儿期出现症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病所致的中枢性运动

3、障碍及正常小儿除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓暂时性的运动发育迟缓4精选ppt课件患病率患病率5精选ppt课件l瑞典瑞典 19671967 19701970年年 1.4 1.4 l 1979 1979 19821982年年 2.2 2.2 l美国美国 19601960年年 1.9 1.9 l 1980 1980年年 2.3 2.3 l苏联苏联 19711971 19721972年年 2.5 2.5 l 1977 1977 19791979年年 3.3 3.3 l 6精选ppt课件l我国黑龙江我国黑龙江(1047327(1047327名名) 19971998) 1

4、9971998年年 1.92 1.92 l佳木斯郊区佳木斯郊区 19861986年年 2.42.4l四川四川( (西南地区西南地区) 2.4 ) 2.4 l宁夏银川地区宁夏银川地区 19961996年年 1.9 1.9 l甘肃定西地区甘肃定西地区(509550(509550名名) 19941996) 19941996年年 1.94 1.94 l吉林吉林 19971997年年 农牧区农牧区3.5 3.5 l 化工区化工区2.4 2.4 l 市区市区 1.3 1.3 l19981998年年“九五攻关课题九五攻关课题”对全国对全国0-60-6岁儿童抽样调查表岁儿童抽样调查表明明, ,脑瘫患病率为脑瘫

5、患病率为1.861.86, ,我国目前有我国目前有3131万万0-60-6岁的脑瘫岁的脑瘫患儿患儿, ,并且每年新增并且每年新增4.64.6万例新病人万例新病人7精选ppt课件脑性瘫痪特点脑性瘫痪特点l发生于生命早期发生于生命早期l大脑损伤本身虽然是静态的大脑损伤本身虽然是静态的, ,但躯体症状会逐但躯体症状会逐步加重步加重l以运动障碍为主以运动障碍为主l三早原则：早期发现、早期诊断、早期康复三早原则：早期发现、早期诊断、早期康复l康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系；康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系；年龄越小效果越佳，超过年龄越小效果越佳，超过9 9岁则较差岁则较差8精选ppt课件

6、18611861年年 英国英国Willian John LittleWillian John Little博士首次描述此病博士首次描述此病 当时脑瘫又称当时脑瘫又称LittleLittles diseases disease，并认为，并认为CP CP 常常并发智力障碍、语言障碍常常并发智力障碍、语言障碍 19161916年年 日本日本 高木宪次博士高木宪次博士 康复贡献即本病可以治疗的设想康复贡献即本病可以治疗的设想 19321932年年 美国美国 PhelpsPhelps学者学者 利用矫形器训练利用矫形器训练 总结总结1515种训练方法种训练方法 19411941年年 PhelpsPhelp

7、s 更命为脑瘫更命为脑瘫 指出脑瘫是大脑各部病变为基础的运动障碍的总称指出脑瘫是大脑各部病变为基础的运动障碍的总称 二、脑瘫研究二、脑瘫研究9精选ppt课件19401940年年 英国英国BobathBobath夫妇夫妇 训练脑瘫训练脑瘫19651965年年 著名的著名的BobathBobath疗法疗法( (又称为神经发育疗法又称为神经发育疗法) )问世问世 -即从神经生理学、神经发育学进行研究即从神经生理学、神经发育学进行研究 -运动发育的未成熟性和运动发育的异常性，运动发育的未成熟性和运动发育的异常性， 就是就是BobathBobath认识脑瘫的两个基本观点认识脑瘫的两个基本观点 -抑制异常

8、的姿势及异常姿势反射抑制异常的姿势及异常姿势反射10精选ppt课件19471947年年 匈牙利匈牙利 Peto AndrasPeto Andras 创立了国立创立了国立CECE研究所研究所 引导式教育法引导式教育法(conductor education,CE)(conductor education,CE) - -通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得以通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得以 改善或恢复正常改善或恢复正常19701970年年 Peto Peto 创立集团治疗计划创立集团治疗计划19781978年年 Peto Peto 在日本建立了脑性瘫痪育疗中心及研究所在日本建立了脑性瘫痪

9、育疗中心及研究所19881988年年 匈牙利政府建立了国际性的引导式教育体系协会，匈牙利政府建立了国际性的引导式教育体系协会， 目前已被英国、美国、澳大利亚、中国及香港地目前已被英国、美国、澳大利亚、中国及香港地 区应用区应用11精选ppt课件19661966年年 西德西德 著名著名 VojtaVojta诱导疗法诱导疗法 提出早期诊断的提出早期诊断的VojtaVojta七种姿势反射七种姿势反射 ( ( 新生儿早期诊断新生儿早期诊断 ) ) 提出中枢性协调障碍的概念提出中枢性协调障碍的概念 ( ( 姿势性反射异常姿势性反射异常 ) ) 提出提出 VojtaVojta诱导疗法诱导疗法 （ 两种移动

10、运动两种移动运动反射式腹爬与反射式翻身）反射式腹爬与反射式翻身）12精选ppt课件l19881988年年 日本日本上田上田创立了上田法创立了上田法l -他认为是痉挛、过度紧张才导致异常姿势他认为是痉挛、过度紧张才导致异常姿势 l 的元凶的元凶l -解除痉挛、过度紧张是关键解除痉挛、过度紧张是关键13精选ppt课件国内国内l70年代：认为是不治之症l87年：黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心：佳木斯l88年9月全国脑瘫学术会议（在佳木斯召开）l第一届脑瘫会议确定：l - 出生前至生后1个月各种原因l - 非进行性、永久的、可变化的l - 中枢性运动障碍及姿势异常l88年10月，中国康复研究中心成立

11、北京l(原名：中国肢体伤残康复研究中心) 行为异常14精选ppt课件15精选ppt课件 三、病因三、病因 主要病因主要病因: :早产、产伤、围生期窒息及核黄疸早产、产伤、围生期窒息及核黄疸 发病原因的研究发病原因的研究 美国围生协会前瞻性的研究（发病率为美国围生协会前瞻性的研究（发病率为4 4活婴）：发现活婴）：发现出生窒息并非脑瘫的常见病因出生窒息并非脑瘫的常见病因 其他国家对痉挛性脑瘫的病因研究也表明：仅其他国家对痉挛性脑瘫的病因研究也表明：仅10%10%的患儿的患儿在分娩过程中出现窒息在分娩过程中出现窒息 有研究证明半数脑瘫发生在存活高危早产儿中有研究证明半数脑瘫发生在存活高危早产儿中

12、脑瘫病因学的研究：胚胎发育生物学领域脑瘫病因学的研究：胚胎发育生物学领域遗传因素：遗传因素：近年来研究认为，遗传因素在脑性瘫痪在的影近年来研究认为，遗传因素在脑性瘫痪在的影 响越来越重要。近亲有癫痫、脑瘫、智力低下中的两种因响越来越重要。近亲有癫痫、脑瘫、智力低下中的两种因 素者占脑性瘫痪的素者占脑性瘫痪的65%65%。16精选ppt课件围产期前因素围产期前因素(约约20%)：基因异常、染色体异常、基因异常、染色体异常、 宫内感染、放射线、有机汞、宫内感染、放射线、有机汞、CO中毒中毒 、母严重贫、母严重贫 血、胎盘异常等。血、胎盘异常等。u围产期因素围产期因素(70%80%)：早产、缺氧、缺

13、血、脐早产、缺氧、缺血、脐 带绕颈、呼吸障碍、惊厥、核黄疸、低血糖、颅内带绕颈、呼吸障碍、惊厥、核黄疸、低血糖、颅内 出血、出血、CNS感染等。感染等。 分娩后因素分娩后因素(15%20%)：CNS感染、外伤、呼吸障感染、外伤、呼吸障 碍、心跳停止、持续惊厥等。碍、心跳停止、持续惊厥等。 临床常见因素有：临床常见因素有：17精选ppt课件q 临床分类：临床分类：(2004(2004年年1010月昆明月昆明) ) 痉挛型痉挛型 不随意运动型不随意运动型 共济失调型共济失调型 肌张力低下型肌张力低下型 混合型混合型: :（6-7%6-7%） 四、分类四、分类18精选ppt课件痉挛型痉挛型l占占60

14、%70%，锥体系锥体系受损所致受损所致l临床表现为肌张力临床表现为肌张力增高、肌肉僵硬，增高、肌肉僵硬，可以累及全身，或可以累及全身，或下肢重于上肢，或下肢重于上肢，或累及同侧上下肢，累及同侧上下肢，导致身体姿势异常，导致身体姿势异常，活动困难活动困难19精选ppt课件不随意运动型不随意运动型l占占20%（锥体外（锥体外系受累），不随系受累），不随意运动增多、表意运动增多、表现为手足徐动、现为手足徐动、舞蹈样动作、肌舞蹈样动作、肌张力不全、震颤张力不全、震颤等等20精选ppt课件肌张力低下型肌张力低下型l往往是其它类型的往往是其它类型的过渡形式，表现为过渡形式，表现为肌肉张力下降肌肉张力下降2

15、1精选ppt课件共济失调型共济失调型l此类型较为少见，小此类型较为少见，小脑及其通道受累，表脑及其通道受累，表现为平衡能力差，肢现为平衡能力差，肢体运动不协调，距离体运动不协调，距离感差，步态不稳感差，步态不稳22精选ppt课件3 3、q 瘫痪部位瘫痪部位(2004(2004年年1010月昆明月昆明) ) 四肢瘫：四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似。四肢受累，上下肢受累程度相似。 双双 瘫：瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重。四肢受累，上肢轻、下肢重。 偏偏 瘫：瘫：半侧肢体受累。半侧肢体受累。 三肢瘫：三肢瘫：三个肢体受累。三个肢体受累。 单单 瘫：瘫：单个肢体受累。单个肢体受累。23精选ppt

16、课件按受累部按受累部位分：位分：A A 四肢瘫四肢瘫B B 双瘫双瘫C C 截瘫截瘫D D 偏瘫偏瘫E E 双重性偏瘫双重性偏瘫F F 三肢瘫三肢瘫G G 单瘫单瘫24精选ppt课件五、诊断五、诊断q四种表现四种表现： 运动发育落后、主动运动减少运动发育落后、主动运动减少 肌张力异常肌张力异常 姿势异常姿势异常 反射异常反射异常25精选ppt课件临床表现临床表现 运动发育迟缓运动发育迟缓 发育落后：运动发育明显落后发育落后：运动发育明显落后( (粗大运动粗大运动/ /精细运动精细运动) ) Vojta Vojta认为，发育落后认为，发育落后3 3个月以上为异常。个月以上为异常。 发育解离：如运动发育与精神发育的解离。发育解离：如运动发育与精神发育的解离。26精选ppt课件l感觉障碍感觉障碍l癫痫癫痫:以痉挛型较常见以痉挛型较常见lADL功能障碍功能障碍l智力低下智力低下:约占患儿约占患儿70-80%,以痉挛型多见以痉挛型多见;手足手足徐动型正常徐动型正常l语言障碍语言障碍:表现为语言不清、口吃表现为语言不清、口吃l学习困难：与患儿的智力障碍、运动障碍及知学习困难：与患儿的智力障碍、运动