《《眩晕与晕厥》课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《眩晕与晕厥》课件（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、眩晕与晕厥眩晕与晕厥1眩晕眩晕2眩晕 让医生让医生“头晕头晕”的临床症状的临床症状患者主诉的共性是患者主诉的共性是“头晕头晕”或或“头昏头昏”，但症状实质，但症状实质存在差异，如何评价这些症状及其意义？存在差异，如何评价这些症状及其意义？一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。昏沉不清醒感。一例高血压患者突发视物旋转，感自身和一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/ /或外物在或外物在旋转、浮沉或翻滚。旋转、浮沉或翻滚。一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳， 但无旋转感。但无旋转感。3头昏、头
2、晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕、眩晕概念性症状描述症状症状概念性描述概念性描述临床意义临床意义头昏头昏头昏沉和不清醒感头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非所引起，临床很常见，但非神经科关注重点神经科关注重点头晕头晕头重脚轻和摇晃不稳感，头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻也是一种轻微的运动幻觉觉多由前庭系统、视觉或深感多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起觉病变障碍所引起眩晕眩晕自身或自身或/和外物按一定方和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等恶心、呕吐、倾倒
3、等多由前庭系统病变，且以前多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致的半规管和囊斑）所致4头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）者（反复头昏）小脑出血急性期（突发眩晕）小脑出血急性期（突发眩晕）小脑出血恢复期（头晕）。小脑出血恢复期（头晕）。本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。5眩晕的定义眩晕的定义眩晕眩晕是一种运动性幻觉是一种运动性幻觉,不是错觉；不是错觉；眩晕眩晕为突发性自身和为突发性自身和
4、/或外物旋转、浮沉、或外物旋转、浮沉、翻滚或飘移的主观感觉；翻滚或飘移的主观感觉；眩晕眩晕系前庭半规管系统病变所致的空间系前庭半规管系统病变所致的空间定向障碍和平衡功能失调；定向障碍和平衡功能失调；眩晕眩晕可伴眼震、倾倒、植物神经症状。可伴眼震、倾倒、植物神经症状。6平衡四联平衡四联系统系统前庭系统前庭系统小脑系统小脑系统视觉系统视觉系统本体感觉系统本体感觉系统大脑大脑眩晕的相关解剖和生理眩晕的相关解剖和生理7生理状况：生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小
5、脑系统等统和小脑系统等（即（即平衡四联系统平衡四联系统）功能上的合作，功能上的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成。并在大脑皮层的统一协调下共同完成。病理状况：病理状况：上述四者中的上述四者中的任一系统或任一系统或/ /和大脑皮层感和大脑皮层感觉中枢觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲动不能在大发生病变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。眩晕的相关解剖和生理眩晕的相关解剖和生理8平衡四联系统平衡四联系统单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头小结叶
6、除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。晕为主诉就诊。前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要，临床将眩晕分为临床将眩晕分为前庭系统性前庭系统性和和非前庭系统性非前庭系统性2类类。前庭性眩晕前庭性眩晕前庭神经通路前庭神经通路9概念区别概念区别前前庭庭系系统统性性眩眩晕晕( (vertigo)由由前前庭庭小小脑脑系系统统病病变变所所致致。有有旋旋转转感感或或上上下下左左右右摇摇晃晃感感，属属神神经经科科疾疾病病范范围。围。非非前前庭庭系系统统性性眩眩晕晕( (dizziness)由由前前庭庭小小脑脑系系统统以以外外的的全全身身系系统统病病变变
7、所所致致。无无旋旋转转感感、头头晕晕眼眼花花，多多属属内内科科疾疾病病（高高血血压压、冠冠心心病病、心心功功能能不不全全、感感染染、中中毒毒、贫贫血血、血血液液病病等等）；心心理理障障碍碍疾疾病病（抑抑郁郁、焦虑症）。焦虑症）。 10凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直的三个半规管壶腹嵴和三个囊斑耳石器的三个半规管壶腹嵴和三个囊斑耳石器, ,毛细胞受刺毛细胞受刺激产生的神经冲动经前庭神经传入脑干、小脑、大脑、激产生的神经冲动经前庭神经传入脑干、小脑、大脑、脊髓等神经结构，通过一系列的神经反射，引起反射脊髓等神经结构，通过一系列的神经反射，引起反射性的眼球
8、、颈部、躯干和肢体肌张力变化以性的眼球、颈部、躯干和肢体肌张力变化以维持平衡维持平衡和视力清晰和视力清晰。保证人体在任一动态、静态瞬间新的平。保证人体在任一动态、静态瞬间新的平衡和任一体位中的视力清晰。当前庭系统受到损伤、衡和任一体位中的视力清晰。当前庭系统受到损伤、人为强烈刺激或两侧功能不平衡协调（人为强烈刺激或两侧功能不平衡协调（见后图见后图）时，）时，常引起下列症状：常引起下列症状： 眩晕眩晕眼球震颤眼球震颤 错定物位和倾倒错定物位和倾倒自主神经症状自主神经症状发病机制11眩晕相关症状解释眩晕相关症状解释错定物位和倾倒错定物位和倾倒系因眩晕和眼球震颤导致患者对外物和自身体位的系因眩晕和眼
9、球震颤导致患者对外物和自身体位的错觉错觉, ,以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。患者闭目指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行患者闭目指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行走时躯干向前庭功能低下一侧倾倒。走时躯干向前庭功能低下一侧倾倒。自主神经症状自主神经症状为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、心动过速、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁。心动过速、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁。12前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑（前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓
10、束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状发病机制13眩晕眩晕病因与临床表现病因与临床表现结合病位和病因结合病位和病因分为分为：（一）耳源性（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）眩晕（周围性眩晕）（二）（二）脑脑源性源性眩晕（中枢性眩晕）眩晕（中枢性眩晕）（三）（三）全身全身疾病源性疾病源性眩晕眩晕（四）眼源性（四）眼源性眩晕眩晕（五）神经（五）神经精神精神源性源性眩晕眩晕14（一）耳源性（一）耳源性眩晕眩晕系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳病史，临床仅有耳病症状，而
11、无其他颅神经和脑实质受病史，临床仅有耳病症状，而无其他颅神经和脑实质受损表现。损表现。外耳外耳中耳中耳内耳内耳151 1梅尼埃病梅尼埃病约占眩晕的约占眩晕的5.9%5.9%。植物神经功能失调导致膜迷路植物神经功能失调导致膜迷路积水，压迫和刺激前庭神经末积水，压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状；压梢而产生眩晕等前庭症状；压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。具有突发性、反复性特点，多具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。或睡醒后症状迅速消失。耳蜗耳蜗耳蜗神
12、经 前庭部分前庭部分前庭神经内耳膜迷路及前庭耳蜗神经（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）162 迷路炎迷路炎（一）（一）迷路炎迷路炎：细菌、病毒、药物等多：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床性疾病。临床表现与梅尼埃病相表现与梅尼埃病相似，检查发现鼓膜穿孔有助于诊似，检查发现鼓膜穿孔有助于诊断断。迷路周围炎迷路周围炎：骨迷路周围炎性过：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和程，多因附近中耳和/ /或乳突等或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐受刺激而无病理变化。若炎症腐
13、蚀骨迷路则为蚀骨迷路则为局限性迷路炎局限性迷路炎。诊。诊断强调中耳感染史和局部病灶的断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常。影像学异常。正常乳突气房正常乳突气房半规管半规管骨蜗管骨蜗管中耳中耳迷路（半规管、前庭、耳蜗）迷路（半规管、前庭、耳蜗）与中耳、乳突的解剖和病理相关与中耳、乳突的解剖和病理相关位听神经位听神经（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）172 迷路炎迷路炎（二）（二）如一例慢性中耳乳突炎，病理如一例慢性中耳乳突炎，病理为为 胆脂瘤与肉芽组织形成。胆脂瘤与肉芽组织形成。CTCT可见可见 乳突气房减少或消失、乳突气房减少或消失、鼓室内软组织密度影、骨组织鼓室内
14、软组织密度影、骨组织破坏，骨迷路受到波及而致眩破坏，骨迷路受到波及而致眩晕，即局限性迷路炎。晕，即局限性迷路炎。正常乳突气房正常乳突气房外半规管外半规管乳突气房减少或消失乳突气房减少或消失骨组织破坏骨组织破坏（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）182 迷路炎迷路炎（三）（三）耳毒药物中毒性迷路炎耳毒药物中毒性迷路炎：迷路受到外来耳毒药物（经：迷路受到外来耳毒药物（经血液、滴耳）侵袭致中毒变性过程。耳毒药物主要为：血液、滴耳）侵袭致中毒变性过程。耳毒药物主要为：链霉素、新霉素、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、链霉素、新霉素、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、水杨酸、速尿等。水杨
15、酸、速尿等。双耳进行性耳鸣和耳聋，早期低频听力下降双耳进行性耳鸣和耳聋，早期低频听力下降逐渐高频听力下降，呈神经性耳聋逐渐高频听力下降，呈神经性耳聋眩晕多出现在用药数日或数月后眩晕多出现在用药数日或数月后（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）192 迷路炎迷路炎（四）（四）弥漫性浆液性迷路炎弥漫性浆液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化脓性）或细菌毒素侵入迷路所致。化脓性）或细菌毒素侵入迷路所致。弥漫性化脓性迷路炎弥漫性化脓性迷路炎：多因溶血性链球菌或肺炎球菌置急性：多因溶血性链球菌或肺炎球菌置急性化脓性中耳炎，感染侵入迷路产生化
16、脓性病变。化脓性中耳炎，感染侵入迷路产生化脓性病变。病毒性迷路炎病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘：由流感、流腮、麻疹、水痘- -带疱等病毒感染，带疱等病毒感染，因与内淋巴较强亲和力，导致耳蜗和前庭神经及其神经节不因与内淋巴较强亲和力，导致耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症、变性和坏死。同程度的炎症、变性和坏死。上述三种迷路炎均在感染（特别是中耳感染）后急性上述三种迷路炎均在感染（特别是中耳感染）后急性发病，前庭（眩晕、恶心、呕吐）和耳蜗（听力障碍）症状发病，前庭（眩晕、恶心、呕吐）和耳蜗（听力障碍）症状明显。影像学具有价值。明显。影像学具有价值。（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）203晕动病晕动病系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、
